Ночной энурез у детей

Диагностика энуреза у детей

Для выяснения причин энуреза у ребенка, обратитесь к педиатру. Врач начнет обследование с подробного опроса ребенка и родителей. Врач может задать следующие вопросы:

• Началось ли ночное недержание мочи внезапно или ребенок писается с раннего детства?
• Если раньше ребенок не страдал энурезом, нет ли каких-либо медицинских, физических или психологических факторов, которые могли спровоцировать симптомы?
• Сколько раз в неделю у ребенка случается недержание мочи?
• Сколько раз за ночь происходит непроизвольное мочеиспускание?
• Много ли мочи выделяется?
• Просыпается ли ребенок после этого?
• Есть ли у ребенка симптомы, проявляющиеся в течение дня, например, частые или внезапные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи или затруднение мочеиспускания?
• Есть ли дополнительные симптомы, не связанные с мочеиспусканием, например, запор, постоянная жажда, температура (жар) 38° C или выше?
• Сколько жидкости ребенок выпивает за день, и пробовали ли вы ограничивать потребление жидкости вечером?
• Как часто в течение дня ребенок ходит в туалет?

Для облегчения оценки состояния ребенка вас могут попросить вести специальный дневник, в который нужно записывать следующие данные:

• объем выпиваемой ребенком жидкости;
• количество походов в туалет в течение дня и объем выделяемой мочи;
• как часто ребенок мочится в постель (например, сколько дней в неделю или раз за ночь).

Дополнительное обследование при энурезе

Дополнительные обследования требуются редко, лишь когда врач подозревает, что причина энуреза — другое заболевание. Например, при подозрении на сахарный диабет 1 типа или инфекцию мочевыводящих путей назначают анализы мочи и крови.

Когда мочеиспускание надо считать частым?

Частое мочеиспускание

Взрослый человек в норме выделяет 1,5-2 литра мочи. Для этого ему приходится посетить туалет 3-7 раз за сутки. Мочеиспускание у детей более частое: у детей первого года жизни – 12-16 раз в сутки, в возрасте от года до трех лет – 10 раз в сутки, с трех до девяти лет – 6-8 раз. Разброс показателей достаточно широк. То, сколько раз человеку потребуется сходить в туалет, зависит от многих факторов. В частности, при большом объеме выпитой жидкости, следует ожидать, что потребность в мочеиспускании возрастет. Ряд продуктов обладает мочегонным действием; таковы, например, арбуз, дыня, клюква, брусника, огурец, кофе, алкоголь. Употребление их в пищу, скорее всего, увеличит частоту мочеиспускания за счет усиленного выделения мочи.

Ненормальным является учащение мочеиспускания при равномерном потреблении жидкости и стабильной диете. Как правило, мочеиспускание более 10 раз в сутки у взрослого человека расценивается уже как патология, однако для подобной оценки большое значение имеет также и дискомфорт, испытываемый человеком при столь частом посещении туалета.

Частое мочеиспускание имеет патологическую природу, если наблюдается один из следующих симптомов:

• постоянные позывы к мочеиспусканию;
• количество мочи при мочеиспускании оказывается незначительным. В норме у взрослого человека должно выделяться за один раз около 200-300 мл мочи;
• во время мочеиспускания ощущаются жжение или боль;
• мочеиспускание мешает нормальному ритму жизни (работе, поездкам, сну).

Когда начинать беспокоиться

Что делать, если ребёнок достиг возраста 7 лет, даже пошёл в школу, но продолжает регулярно писать под себя? В этом случае нужно попытаться установить искомую причину такого явления. Их может быть несколько.

Генетическая особенность. Возможно, кто-то в вашей семье также длительное время писался по ночам. Если это имеет место быть, то можно говорить об семейной предрасположенности к энурезу.

Пережитые инфекционные процессы мочевой системы. Даже если для вас прошло незаметно какое-либо воспаление мочевыводящих путей у ребёнка, возможно, оно будет давать о себе знать ещё долгие годы, выражаясь в случаях ночного недержания.

Стрессы и психологические встряски

Неважно, плохой или хороший был стресс. Такие перемены в жизни, как переезд, события в семье вроде свадьбы или развода, рождение младшего ребёнка у родителей, учёба в школе, отношения с окружающими — все может вызвать ночной энурез.

Нарушения кальциево-магниевого обмена

Недостаток этих элементов может вызвать длительное частое недержание.

Превышение допустимых физических нагрузок. Активность в течение дня — залог хорошего сна. Но если малыш устаёт слишком сильно, то его организм просто не сможет проснуться вовремя, чтобы пойти пописать.

Страхи. Дети впечатлительны, поэтому часто боятся темноты. Из-за страха ребенок не может решиться пойти в туалет и случается конфуз.

Диабет. При этой болезни наблюдается учащение позывов к мочеиспусканию, тем более заметное в ночное время.

Переохлаждение тела. Если в квартире холодный пол, а малыш бегает без тапочек или играется на полу, это провоцирует частые мочеиспускания, также и ночью.

Иногда невозможно самостоятельно разобраться, почему ребёнок писается ночью.

Когда обращаться к врачу при энурезе у ребенка

Следует обратиться к врачу в следующих случаях:

• ребенку пять и более лет, у него регулярно случается ночное недержание мочи и вас или его это беспокоит;
• при непроизвольном мочеиспускании ребенок очень расстраивается, даже если ему меньше пяти лет;
• у ребенка есть любые дополнительные симптомы (см. выше), помимо ночного недержания мочи;
• после долгого перерыва энурез внезапно возобновляется.

Помимо физического воздействия, например, раздражения кожи, энурез может оказывать сильный негативный эффект на самооценку ребенка и его уверенность в себе. Если вам кажется, что это так, обратитесь за медицинской помощью.

Если у ребенка есть дополнительные симптомы или энурез развивается внезапно, это может указывать на различные заболевания, которые требуют специального лечения.

Меньше жидкости на ночь — меньше проблем

Высаживать на горшок во время сна стоит, только если есть такая необходимость. Цель этого действия — отучить ребенка от подгузников и при этом сохранить постель сухой и чистой. Некоторые малыши перестают писать ночью в кровать после двух лет самостоятельно, некоторым нужна помощь родителей.

И основой такой помощи станет контроль жидкости в организме ребенка перед сном: в первую очередь, необходимо сократить ее потребление вечером и максимально снизить за два часа до сна; и конечно же, нужно высаживать детей на горшочек перед уходом на ночной сон, так его не придется будить впоследствии.

Ночью все процессы в организме ребенка замедляются, и на накопление жидкости в мочевом пузыре крохи тоже будет уходить более длительное время, тем самым сокращая возможность неконтролируемого мочеиспускания в период крепкого сна.

Как малыша отучить писать в постель?

Большинство педиатров, в том числе и всем известный доктор Евгений Комаровский, рекомендуют родителям не торопить события. Не нужно смотреть на других детей и сравнивать с ними своего малыша, ведь каждые ребенок индивидуален.

Например, если в 3 года ваш кроха все еще продолжает мочиться по ночам в постели, это не повод для переживаний. Надевайте на малыша перед сном подгузник, и пусть он спит так до того момента, пока не станет просыпаться каждое утро сухим.

Вообще, когда у крохи случаются подобные оплошности, отнеситесь к ним философски, чем старше ребенок, тем больше он переживает из-за подобных неудач. Представьте, что к этому еще прибавится раздражение и недовольство мамы, которое она будет демонстрировать. В результате чувство вины у маленького человечка увеличится в несколько раз, а появившиеся вследствие всего происходящего психологические комплексы только усугубят проблему недержания мочи во сне. Как же все-таки помочь малышу в 3 года или старше и научить его не писаться во время сна в кровати?

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как приучить ребенка к горшку и видео с советами Комаровского

Еще несколько практических рекомендаций

Если родители хотят отучить свое чадо спать в памперсах, сделать ночи сухими им помогут несколько советов:

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как можно отучить ребенка кушать ночью?

подготовьте с вечера запасной комплект постельного белья и пижаму для малыша, чтобы можно было его переодеть ночью, если он написает в постель;
застелите детский матрасик клеенкой, так как в первое время не избежать ночных «происшествий», и случаться они будут достаточно часто;
приучите малыша опорожнять мочевой пузырь перед сном, это снизит риск того, что ночью ребенок захочет писать, если же кроха отказывается отправляться в туалет или на горшок, нужно в мягкой форме, но уверенно настоять на этом;
постарайтесь отучить малыша употреблять большие объемы жидкости незадолго до сна, пусть днем он пьет столько, сколько захочет, а после ужина следует исключить любое питье;
обратите также внимание на детский рацион, острая и кислая пища приводит к раздражению стенок мочевого, что и приводит к недержанию мочи по ночам, еще способствовать этому может дефицит магния и калия в организме, поэтому в меню малыша нужно добавить брокколи, абрикосы, бананы, рыбу;
рядом с кроваткой разместите светильник, который дает мягкий свет, возможно, ребенок боится вставать в темноте, чтобы пойти в туалет, еще можно поставить горшок возле постели (даже если кроха уже умеет ходить на унитаз) из пластика, так как на металлический садиться холодно;
заметьте, в какое время малыш ночью просыпается от того, что он описался, попытайтесь будить его пораньше и сажать на горшок;
убедитесь, что крохе не холодно ночью, даже при условии, что в комнате тепло, он может мерзнуть, например, из-за того, что чувствует прохладу от клеенки через простыню.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как отучить ребенка от памперсов и приучить к горшку?

Родителям необходимо проявить максимум терпения для того, чтобы, наконец-то, отучить своего кроху писать ночью в постель. Добиться этого зачастую непросто, но ни в коем случае нельзя сердиться на малыша, кричать на него и ругать, стоит разобраться в причинах этого явления и попытаться устранить их, возможно, понадобится помощь врача.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: грудной ребенок часто писает: лечение

С какого возраста дети должны ночью вставать в туалет?

Многие родители спрашивают, до какого возраста ночные недержания мочи считаются нормой? Определенного возраста, с которого ночью «должен срабатывать будильник», нет. Все индивидуально.

Большинство медиков склоняются к мнению, что в 4 года малыш должен контролировать позывы сходить в туалет по-маленькому в дневное время, а после 6–7 лет – в ночное. До этого возраста ночное мочеиспускание не считается отклонением и патологией

Важно прислушаться в этом вопросе к мнению доктора Комаровского, который говорит о том, что важнее следить не за возрастом, а за динамикой болезни

Например, если 4-летний малыш за месяц ночью уписался 20 раз, а в 5-летнем возрасте количество сухих ночей не увеличилось, это плохо. То есть, положительной динамики не наблюдается.

Если же с возрастом дитя ночью уписывается все реже, то это хорошо. В этом случае наблюдается положительная динамика: ситуация меняется, а не стоит на месте или ухудшается.

То есть, количество неудачных ночей с возрастом должно происходить все реже и реже.

Причины частого мочевыделения

Основные причины, по которым маленькие дети опорожняют мочевой пузырь чаще нормы: переохлаждение; прием мочегонных лекарственных препаратов, трав; ряд психологических причин (стрессы, нервы, тревожность, депрессия, неврологические нарушения); серьезные болезни и патологические аномальные изменения мочевого пузыря и мочевыводящих каналов.

Родителям стоит переживать, если их малыш 3-5 дней «ходит по-маленькому» чаще, чем обычно. В таком случае нужно проследить за запахом урины, ее цветом и оттенком. Если малышу больно во время похода в туалет, он жалуется на жжение и зуд после мочеотделения, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Чтобы выяснить первопричину частого опорожнения, рекомендуется сдать ряд анализов для получения полной клинической картины. Причиной воспалительного процесса внутренних органов может быть несоблюдение правил гигиены.

Если долго не менять подгузники младенцу, то его половые органы запревают и начинается активизация воспалительного процесса

Отдельное внимание должно быть уделено правилам гигиены девочек. Если будет неправильный или недостаточный уход за своим телом, бактерии из прямой кишки могут попасть на половые органы, что приведет к возникновению воспаления органов малого таза.

Болезни, вызывающие учащенное мочеиспускание

Одним из заболеваний, из-за которых страдают маленькие пациенты, являются инфекции мочеполовой системы. При этом наблюдается: небольшой объем мочи, частые ложные позывы к опорожнению, боли и рези во время отхождения урины.

Если присутствуют симптомы инфекционных заболеваний, которые сопровождаются повышением температуры тела, недержанием, болями в нижней части живота и в зоне промежности, изменение цвета урины — это свидетельствует о цистите, находящемся в острой стадии. Повышенная температура говорит о том, что организм борется с воспалительным процессом. В этом случае необходимо пройти курс лечения медикаментами, которые должен назначать только врач.

Симптоматика сахарного диабета: ребенок пьет большое количество воды и постоянно просится в туалет, пропадает аппетит или меняются предпочтения в еде. Признаками сахарного диабета также является снижение массы тела, вялость и сонливость. Помочь вылечить недуг может врач-эндокринолог.

Гиперактивность мочевого пузыря – это патология, которая встречается у маленьких пациентов в возрасте 5-6 лет. Если после этого возраста частота опорожнения не приходит в норму, следует проконсультироваться с педиатром или психоневрологом.

Признаками энуреза является мочеиспускание, которое невозможно контролировать. Под частым мочеиспусканием может скрываться синехия у представительниц женского пола, гипоплазия, прочие патологические изменения.

Способы

Существуют разные методики. Одни рекомендуют высаживать детей как можно раньше, другие не торопятся с приобретением данного навыка. Однако далее следует период, когда ребенок уже не находится в подгузнике. Именно тогда и начинают случаться оказии во время сна. Днем, когда ребенок бодрствует, он может сам выразить желание пойти в туалет или такой момент удается подгадать. Однако во время сна выяснить, когда именно следует высаживать малыша на горшок, не всегда получается. Родители, а также бабушки и дедушки, начинают волноваться, а все ли в порядке с чадом. И они задаются вопросом о том, как отучить ребенка писать в кровать ночью.

Причины ночного энуреза

Ночное недержание мочи происходит не по вине ребенка. Причин, по которым ребенок писается, может быть несколько, во многих случаях энурез передается по наследству или может быть связан с каким-либо заболеванием.

Нарушения работы мочевого пузыря. Мочевой пузырь — это полый шарообразный орган, расположенный в области таза, в котором скапливается моча. Когда он наполняется, моча выводится из организма через мочеиспускательный канал — уретру, расположенную в центре полового члена у мальчиков и у входа во влагалище у девочек.

Некоторые дети с энурезом страдают от гиперактивности мочевого пузыря, то есть мышца, опорожняющая мочевой пузырь, иногда непроизвольно сокращаются, и происходит мочеиспускание.

Избыточная выработка мочи. Моча вырабатывается в почках. Почки очищают кровь от продуктов обмена веществ, смешивая их с водой и образуя мочу, которая затем попадает в мочевой пузырь.

Чем больше жидкостей потребляет ребенок, тем больше почки вырабатывают мочи. Поэтому если вечером ребенок выпьет много жидкости, ночью может случиться недержание мочи, особенно при маленькой вместительности мочевого пузыря. Напитки с содержанием кофеина, такие как кола, чай и кофе, могут усугублять ситуацию, так как обладают мочегонным эффектом.

Иногда энурез связан с нехваткой гормона вазопрессина, из-за чего почки вырабатывают мочи больше, чем может вместить мочевой пузырь.

Слишком крепкий сон. Скапливающаяся в мочевом пузыре моча растягивает стенки мочевого пузыря. Сигналы, которые при этом пузырь посылает в головной мозг, воспринимаются нами как позыв к мочеиспусканию, из-за чего большинство людей просыпается. Однако некоторые дети спят очень крепко, и их мозг не реагирует на сигналы, посылаемые мочевым пузырем.

Либо же у ребенка еще не полностью развились нервные окончания в мочевом пузыре, поэтому их сигнал в головной мозг недостаточно силен. Иногда ребенок просыпается ночью с полным мочевым пузырем, но не идет в туалет. Это может быть обусловлено детскими страхами, например, боязнью темноты.

Заболевания. Энурез может быть вызван одним из следующих заболеваний или нарушений:

• запор — если кишечник ребенка растягивается из-за скопления твердого кала, он давит на мочевой пузырь и приводит к ночному недержанию мочи;
• сахарный диабет 1 типа — хроническое заболевание, при котором сильно повышен уровень сахара в крови, из-за чего может вырабатываться слишком много мочи;
• цистит — воспаление мочевого пузыря, которое часто сопровождается уретритом — воспалением мочеиспускательного канала и приводит к частым и неудержимым позывам к мочеиспусканию;
• патология мочевыделительной системы — например, мочекаменная болезнь;
• повреждение нервов, контролирующих мочевой пузырь, в результате травмы или врожденной патологии, например, расщепления позвоночника.

Лечение

Лечение будет зависеть от выявленной причины. Одному ребенку показана гормональная терапия, а другому – применение седативных препаратов и сеансы психотерапии (с 10 лет).

• При всех формах рекомендуется приучить ребенка обязательно ходить в туалет перед тем, как отправиться в постель. Комаровский рекомендует ограничивать потребление малышом жидкости во второй половине дня. В первой половине ночи можно будить кроху для того, чтобы высадить его на горшок.
• Очень эффективной, по мнению Комаровского, является так называемая мотивационная терапия. Она включает в себя поощрение ребенка за каждую ночь, которая прошла в сухой обстановке. Поощрение может быть любым – игрушками, сладостями, походом в парк или зоопарк.

• Еда никак не влияет на то, написает карапуз в постель ночью или нет, говорит доктор Комаровский. А потому нет ровным счетом никакой целесообразности давать ребенку соленую пищу перед сном, как это советуют некоторые специалисты в области нетрадиционной медицины. После соленого ребенок, наоборот, захочет пить, и круг замкнется.
• Тренировать мочевой пузырь – мера интересная, но малоэффективная, по словам Комаровского. Но если у родителей есть время и желание, то они могут выделить немного времени на такие тренировки, хуже не будет точно. Заключаются они в том, чтобы немного потерпеть с момента, как ребенок запросился на горшок. Будет достаточно 1-2-3 минут, чтобы постепенно научить ребенка терпеть. Это обычно хорошо помогает избавиться от дневного недержания, но на ночной непроизвольный энурез никакого действия не оказывает.
• В последнее время в России в продаже появились так называемые мочевые будильники. Их Комаровский считает полезным и эффективным приспособлением. Состоят такие устройства из датчика и собственно будильника. Датчик влаги помещают в трусы, и при появлении первой капли он отправляет сигнал на будильник, в итоге ребенок просыпается, прерывает мочеиспускание и идет доделывать все на горшок.

Будильники бывают проводными и беспроводными. Стоимость их довольно высока – от 2800 рублей. По утверждению Евгения Олеговича, такие устройства позволяют справиться с проблемой энуреза за короткое время, на все уходит около месяца. Постепенно вырабатывается четкая взаимосвязь между желанием пописать и потребностью проснуться и без устройства, которое вовремя может разбудить.

Энурез – это не повод формировать у ребенка комплексы.

Беседа доктора Комаровского о детском энурезе с родителями малыша представлена в видео ниже.

Нервное состояние малыша

Задумываясь над тем, как отучить ребенка писать в кровать ночью в любом возрасте, следует, прежде всего, наладить спокойную обстановку в доме. Ведь проблема может быть в том числе и психологического характера. Возможно, имеют место испуг или ночной страх, боязнь темноты или кошмары, которые снятся ребенку. Все это может быть спровоцировано неспокойной окружающей обстановкой. Если ребенок посещает детский садик, то следует понаблюдать за ним после его возвращения домой. Может, именно там происходят какие-либо события, которые заставляют малыша нервничать.

То же самое необходимо выяснить, если интересует вопрос о том, как отучить ребенка писать в кровать ночью в более старшем возрасте. А пока налаживается психологическое состояние малыша, следует обезопасить, к примеру, матрас. Лучше использовать специальный чехол, который препятствует проникновению влаги внутрь. Если ребенок еще мал, то удобно стелить одноразовую пеленку. Она мгновенно впитает в себя всю влагу, при этом и кровать, и постель останутся сухими и чистыми. Сменное белье и пижаму необходимо подготовить с вечера и положить недалеко от кровати.

Виды энуреза

Энурез — это довольно распространённая проблема, с которой сталкивается от 10% до 15% детей в возрасте от 5 до 12 лет. До 5 лет обычно диагноз энурез даже не ставится.

Ребенок учится контролировать мочевой пузырь постепенно: к 4 годам — в дневное время и к 5-7 годам в ночное. Лечение энуреза нужно начинать после 5 лет.

Ночной энурез у детей. Ночное недержание мочи бывает у 16% детей в возрасте 5 лет и у 1-2% в возрасте 15 лет. У мальчиков в 2 раза чаще, чем у девочек. Ребенок перестает контролировать себя во сне и просыпается уже мокрым. Бывает, что ребенок во сне мочится каждую ночь, у некоторых детей бывает чередование «мокрых» и «сухих» ночей. У большинства детей ночной энурез проходит самостоятельно.

Дневной энурез. Результат спонтанного торможения коры головного мозга во время дневного бодрствования. Дневной энурез бывает чаще у детей эмоциональных и быстро утомляющихся.

Расскажу об этих заболеваниях.

Дисфункции мочевого пузыря — целая группа состояний, обычно проявляющихся и дневными жалобами.

Мочевые инфекции — проявляются увеличенным количеством бактерий и лейкоцитов в анализах мочи

Хронические заболеваний почек — сопровождаются также отставанием в физическом развитии или даже потерей массы тела, повышением артериального давления, отеками, нарушениями в анализах мочи — повышением уровня белка и красных кровяных клеток. 

Доктор легко исключит это состояние по вашим жалобам, результатам осмотра, довольно простым  анализам мочи и крови.

Врождённый клапан задней уретры  — врожденная аномалия в виде  складок слизистой оболочки на выходе из мочевого пузыря, которые   препятствуют его опорожнению.

Проявляется неполным опорожнением мочевого пузыря — даже после мочеиспускания можно нащупать  наполненный мочевой пузырь. Также проявляется слабой или прерывистой струей,  затрудненным началом мочеиспускания, повторными мочевыми инфекциями.

Эктопия уретры у девочек— неправильное расположение выхода мочеиспускательного канала. Основная жалоба — постоянное подтекание мочи.

Тяжелые запоры.

Ссылки на мои заметки по этой теме:

И отличное видео о причинах запоров — на английском, но там все понятно и без перевода…

Серповидно-клеточная анемия — очень редкое в России заболевание крови.

Судороги — проявляются в стереотипных приступах — определенные движения, остановка взора, мгновенная потеря тонуса мышц.

Сахарный диабет — проявляется в повышенной жажде, учащенном мочеиспускании, быстрой потере массы тела, сахаре в моче.

Несахарный диабет — редкое состояние, которое проявляется жаждой, большим объемом выделяемой за сутки мочи очень низкой плотности.

Спинальный дизрафизм  — группа заболеваний спинного мозга и позвоночника, которые могут проявляться в нарушениях работы тазовых органов, в том числе и мочевого пузыря.

Обструктивное апноэ сна — кратковременные эпизоды нехватки кислорода в мозге могут заставить ребенка обмочиться.

Кстати, в начале сентября моя коллега замечательный ЛОР и фониатр Анна Колесникова рассказывала об этой проблеме в своем инстаграме https://www.instagram.com/lor_kolesnikova/

Острицы — проявляются обычно зудом в области ануса вечером и ночью.

Первичная  полидипсия — состояние, когда ребенок просто очень много пьет. Возникает по разным причинах, часто бывает психогенным.