Сколько в норме может длиться безводный период в родах, каковы последствия длительного нахождения плода без вод?

Прогноз и профилактика

Прогноз, касающийся самостоятельного передвижения и самообслуживания, напрямую зависит от формы ДЦП и выраженности его симптомов. Взрослые люди с детским церебральным параличом, имеющие разборчивую речь, IQ выше 80 и способность к самостоятельному передвижению, в 90% случаев трудоустраиваются на местах, где работают люди без ограничений по здоровью.

Продолжительность жизни при ДЦП сильно разнится. Пациенты с IQ 20 в половине случаев не достигают возраста 18 лет, тогда как при IQ более 35 – 92% пациентов с ДЦП живут более 20 лет¹. 

В целом продолжительность и качество жизни во многом зависят от качества и своевременности медицинских, педагогических и социальных вмешательств. Социальная изоляция и невозможность получить необходимую помощь могут оказать даже большее негативное влияние на развитие ребенка, чем изначальные поражения ЦНС¹. 

Прогнозирование жизни ребенка с ДЦП проводится с помощью классификации больших моторных функций (GMFCS). Она основана на качестве выполнения базовых движений и поддержания позы для разных возрастных групп: до 2 лет, от 2 до 4 лет, от 4 до 6 лет, от 6 до 12 лет, от 12 до 18 лет. Цель ее применения – объективная оценка уровня моторных нарушений у детей с церебральным параличом на основе их функциональных возможностей, потребности во вспомогательных устройствах и способности к передвижению.

Эта классификация включает 5 уровней:

• 1-й уровень – ходьба без ограничений;
• 2-й уровень – ходьба с некоторыми ограничениями;
• 3-й уровень – ходьба возможна только при использовании приспособлений для передвижения (ручных);
• 4-й уровень – самостоятельное передвижение ограничено, для передвижения могут быть использованы моторизированные средства;
• 5-й уровень – передвижение возможно только в ручном инвалидном кресле.

Рисунок 2. Уровни мобильности у детей с ДЦП. Изображение: CanChild /Vimeo

Профилактику детского церебрального паралича можно разделить на дородовую (во время беременности, перинатальную) и послеродовую. Советы по предотвращению ДЦП включают в себя:

• Контроль массы плода с последующим выбором соответствующего метода родоразрешения (физиологические роды или кесарево сечение). Это снижает риск родовой травмы и гипоксии во время родов. 
• Выявление и коррекция резус-конфликта.
• Ранняя диагностика и лечение хронических заболеваний беременной женщины.
• Полноценное питание будущей матери, в том числе использование необходимых добавок.
• Отказ от употребления алкоголя, табачных изделий и наркотиков. 
• Комплекс мероприятий по предотвращению преждевременных родов.
• Отказ от тугого пеленания новорожденного.

Акушерская тактика при безводном периоде

Подход при доношенной и недоношенной беременности отличается. Если срок беременности 38 недель и более, то безопасным безводным периодом считается 6 часов.

Если в течение этого времени не развилась родовая деятельность, то во избежание инфекционных осложнений начинают стимулировать введением окситоцина капельно под контролем КТГ плода.

Безводный период 12 часов и более крайне нежелателен, особенно, если у женщины в мазках определялось повышенное количество лейкоцитов, кокковая флора.

При недоношенной беременности тактика зависит от срока. Если он превышает 34 недели, то принимается решение о проведении родов через естественные родовые пути, если для этого не возникает противопоказаний со стороны матери или плода. В противном случае выполняют кесарево сечение.

Объясняется такой план действий тем, что после 34 недель происходит созревание сурфактанта, и, несмотря на недоношенность, легкие ребенка расправятся, и он сможет дышать сам.

В настоящее время при недоношенной беременности сроком до 34 недель и излившихся околоплодных водах придерживаются выжидательной тактики. При этом обеспечивают антибактериальное прикрытие. В отсутствие околоплодных вод происходит ускоренное созревание сурфактанта, что подготовит ребенка к рождению.

Что нужно делать, чтобы обеспечить пролонгирование беременности и снизить риск развития инфекции?

Беременная, почувствовав жидкие выделения из половых путей, должна быть направлена в роддом. В приемном покое проводится осмотр, женщина госпитализируется.

Палата должна быть оснащена бактерицидными лампами. Уборка в ней проводится с той же частотой, как в родблоке. Постельное белье меняется ежедневно, а стерильные подкладные каждые 4 часа.

Соблюдается постельный режим. Любые посещения родственников исключены. Женщина встает только в туалет, остальное время проводит в постели. Прием пищи также проводится в палате. Рекомендуется сбалансированное питание, регулирующее работу кишечника. Нужно исключить появление запоров.

При поступлении в отделение берется мазок на микрофлору, затем он повторяется каждые 5 дней. Ежедневно проводят измерение окружности живота и высоты стояния дна матки, они не должны уменьшаться. Контролируют подтекание околоплодных вод, измеряют приблизительно их количество

Также важно следить за их видом, изменением характера, появлением гнойного компонента

Каждые три часа контролируют температуру тела и сердцебиение плода. Оптимально это делать не акушерским стетоскопом, а с помощью КТГ. Раз в 12 часов определяют концентрацию лейкоцитов в крови. При их увеличении подсчитывают формулу.

Воспалительный тип мазка рекомендуется сопроводить посевом отделяемого из влагалища на микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам.

Если беременная входит в группу риска по развитию инфекционных осложнений, то антибиотики назначают превентивно с целью профилактики осложнений. При нарастании количества лейкоцитов в анализе крови антибактериальная терапия обязательна.

Токолитическая терапия проводится в течение 72 часов. Дальнейшее продление срока беременности проводится при информированном согласии роженицы. Совместно с неонатологом женщине объясняют всю опасность преждевременных родов и возможные последствия реанимационных мероприятий. Описаны случаи пролонгирования недоношенной беременности без околоплодных вод до 4-5 недель.

Эффективность проводимого лечения оценивается по прогрессированию беременности, отсутствию симптомов хориоамнионита и нарушений со стороны плода.

Беременным с доношенной и недоношенной беременностью, которые на момент излития околоплодных вод находились вне роддома, обязательно нужно зафиксировать время, чтобы в дальнейшем врач мог оценить безводный период в родах и сколько он еще может длиться.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Почему родился ребенок с ДЦП?

Таким образом причин для рождения ребенка с ДЦП довольно много

Но важно понимать, что само по себе возникновение какой-либо из них, еще не обязательно приводит к развитию этого тяжелого недуга. Головной мозг ребенка очень пластичная структура и многие из этих повреждений проходят бесследно или с минимальными проявлениями заболевания

Можно проследить определенную взаимосвязь между причинами и формами детского церебрального паралича. Так, например, основными причинами возникновения тяжелых форм спастического тетрапареза являются недоношенность, внутриутробная гипоксия или асфиксия в послеродовом периоде. Кровоизлияния в одно из полушарий головного мозга в результате родовой травмы обычно приводит к развитию спастических гемипарезов. Тяжелые степени гемолитической болезни новорожденных являются одной из причин развития гиперкинетической формы детского церебрального паралича. А разнообразные генетические заболевания зачастую приводят к развитию атонически-астатических форм ДЦП.

Таким образом причин ДЦП у детей много. Однако, даже если родился ребенок с ДЦП это не повод опускать руки. Существует много методик, которые позволят повысить качество жизни ребенка.

Какова норма длительности безводного периода в родах?

Безводный период в родах неизбежен. Он является частью естественного процесса. Однако существует ограничение того времени, сколько нахождение плода в поврежденных околоплодных оболочках может быть безопасным. Общепринятая норма – 6 часов. При нормальном родовом процессе врачи допускают продление этого промежутка до 8–12 часов.

Если воды отошли, а ребенок не родился на протяжении следующих 12 часов, то акушеры, оценив состояние матери и плода, могут применить стимуляцию. Как правило, в том случае, когда роды происходят на протяжении следующих 24 часов после вскрытия плодного пузыря, у малыша и матери на наблюдаются существенные патологии.

В некоторых случаях допускают продление безводного периода до 72 часов. Если роды не происходят до окончания указанного срока, то при необходимости пролонгации беременности принимается решение о назначении женщине специальных препаратов, которые оградят ребенка от опасности инфицирования и поддержат беременность до необходимого срока.

Лечение

Вне зависимости от того, доношенная беременность или нет, при разрыве пузыря женщину госпитализируют в роддом. Чтобы исключить попадание инфекции к ребенку, назначают антибиотики. Если срок менее 34 недель, родовую деятельность подавляют, используя медикаментозные методы.

Сохраняющая терапия направлена на расслабление матки и сохранение беременности. Для этого используют токолитики – лекарственные препараты. Пролонгировать беременность без вод можно максимум 72 часа. Известны случаи, когда поддерживалась жизнь и развитие плода в течение 5 недель.

После 34 недели, когда есть возможность выходить новорожденного и максимально допустимый безводный период еще не достигнут, женщине обеспечивают нормальное течение родов. При отсутствии схваток проводят стимуляции лекарственными препаратами. В том случае, когда лечение не приносит результатов, проводят медицинский аборт.

Прерывание беременности проводится по показаниям:

• инфицировании матки и плода;
• сепсис у роженицы;
• отслойка плаценты;
• гибель плода;
• паталогии развития ребенка, изменение костного скелета.

Акушеры рассматривают варианты сохранения жизни плода. Прерывание беременности – крайний случай, когда под угрозой стоит жизнь женщины, а проводимое лечение не действует.

” alt=””>

Безводный период при родах – это важный этап рождения младенца. Нельзя точно сказать, сколько времени плод сможет провести в утробе женщины без околоплодных вод. Своевременное обращение в роддом и правильная тактика позволят сохранить здоровье матери и жизнь ребенка.

• https://vseprorebenka.ru/rody/process-rodov/bezvodnyj-period-v-rodah-norma.html
• https://m.baby.ru/blogs/post/168328092-69883820/
• https://rozhau.ru/nachalo/bezvodnyj-period-pri-rodah/

Что такое безводный период?

Нормальные роды проходят несколько периодов. На первом этапе организм женщины дает сигнал о начале родовой деятельности. Второй этап родов (схватки) наиболее продолжительный. Он имеет 3 фазы, каждая из которых знаменуется усилением родовой деятельности. По окончании данного этапа происходит открытие матки. В третьем периоде рождается ребенок.

Если роды проходят согласно всем медицинским нормам, то плодный пузырь разрывается в конце второй фазы схваточного периода. Схватки усиливаются, плод начинает интенсивно продвигаться по родовым путям и продавливает оболочки пузыря. Однако иногда разрыв может быть до возникновения спазмов матки.

Воды не вытекают сразу все после повреждения плодного пузыря. Их полному излитию препятствует малыш, который своей головкой создает своеобразную пробку между пузырем и шейкой матки. Сохраняется верхняя жидкость, выходящая полностью после рождения ребенка.

Этот факт затрудняет понимание понятия «безводный период». Если часть вод остается до выхода плода из матки, то в какое время говорят о его начале? Данный этап начинается с момента повреждения плодного пузыря и появления околоплодной жидкости.

Количество вытекаемой воды и интенсивность процесса при этом значения не имеют. Таким образом, безводный период – это все то время, которое малыш находится в утробе матери после обнаружения части околоплодных вод вне плодного пузыря.

Медикаментозное лечение

Лекарства при ДЦП используются с целью подавления тех или иных симптомов заболевания и играют вспомогательную роль. При сопутствующей эпилепсии могут назначать антиконвульсанты (препараты противосудорожного действия). Повышенный мышечный тонус снижается при помощи антиспастических средств. С целью улучшения работы ЦНС применяют ноотропы, метаболические препараты (АТФ, аминокислоты, глицин), антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, сосудистые препараты.

Шемятовская Ольга Дмитриевна, невролог клиники DocMed:

«Подходы к уменьшению слюноотделения обычно включают поведенческую терапию, лекарства — в первую очередь, и, если нет эффекта, то инъекции ботулотоксина в слюнные железы и хирургическое вмешательство. У некоторых детей слюнотечение улучшается с возрастом.

У детей с ДЦП высок риск попадания пищи в дыхательные пути (аспирации). Поэтому надо кормить понемногу, выбирать нужную консистенцию и следить, чтобы не давился. Если ребенок постоянно давится, кашляет, или его рвет сразу, после или во время еды, более того, он почти не набирает вес/набирает слишком много — это повод обсудить с педиатром изменение стратегии питания. Иногда выходом является питание через зонд специальными смесями».

Ботулинотерапия

При локальном гипертонусе и деформации конечностей эффективным подходом считается инъекция ботулотоксина, того самого, который широко используют в косметологии с целью избавиться от морщин. Он блокирует нервные сигналы, поступающие к мышцам, тем самым расслабляя их. Благодаря этому мышечный тонус снижается. Продолжительность эффекта составляет 3-6 и более месяцев, после чего инъекция повторяется. 

Ботулинотерапия может применяться в комплексе с ЛФК, помогая уменьшить боль во время упражнений, оптимизировать движения и облегчить использование ортезов. 

Интратекальное введение баклофена

При тяжелых двигательных нарушениях и выраженной спастичности при ДЦП может использоваться интратекальное (под оболочку спинного мозга) введение баклофена с помощью помпы¹. 

Целями применения этого препарата являются:

• Снижение мышечного тонуса.
• Уменьшение боли.
• Улучшение позиционирования в сидячем и лежачем положении.
• Облегчение ухода и использования ортезов.
• Профилактика контрактур и вывихов.
• Улучшение качества жизни. 

Ортопедическая хирургия

Ортопедические операции показаны при всех видах двигательных нарушений. Чем более выражена спастичность и дефекты, тем раньше проводится хирургическое вмешательство. Как правило, операции выполняют, начиная с трехлетнего возраста. Цель такого лечения – устранение и профилактика деформаций, контрактур и вывихов, стабилизация позы, оптимизация движений.  

Физиотерапия

В качестве дополнительного лечения при ДЦП широко применяются физиотерапевтические процедуры. Чаще всего используют:

• Оксигенобаротерапию.
• Электростимуляцию нервов и мышц.
• Лекарственный электрофорез.
• Грязелечение.
• Тепловые процедуры.
• Водолечение.
• Подводный душ-массаж и вихревые ванны. 
• Лазеротерапию (инфракрасный лазер).

Какова норма длительности безводного периода в родах?

Безводный период в родах неизбежен. Он является частью естественного процесса. Однако существует ограничение того времени, сколько нахождение плода в поврежденных околоплодных оболочках может быть безопасным. Общепринятая норма – 6 часов. При нормальном родовом процессе врачи допускают продление этого промежутка до 8–12 часов.

Если воды отошли, а ребенок не родился на протяжении следующих 12 часов, то акушеры, оценив состояние матери и плода, могут применить стимуляцию. Как правило, в том случае, когда роды происходят на протяжении следующих 24 часов после вскрытия плодного пузыря, у малыша и матери на наблюдаются существенные патологии.

В некоторых случаях допускают продление безводного периода до 72 часов. Если роды не происходят до окончания указанного срока, то при необходимости пролонгации беременности принимается решение о назначении женщине специальных препаратов, которые оградят ребенка от опасности инфицирования и поддержат беременность до необходимого срока.

Лечение – общие принципы, длительность курса

Симптомы простатита у мужчины и его лечение напрямую связаны, потому что при назначении терапии врач в первую очередь должен облегчить общее состояние пациента. У мужчин часто присутствует сильная боль, а значит лечение нужно начинать с обезболивающих препаратов. Чем лечить простатит, определяет врач-уролог или андролог и чаще всего будут назначаться следующие лекарства:

• нестероидные противовоспалительные и диуретики — простатит проявляется нарушением мочеиспускательного процесса;
• спазмолитики и миорелаксанты — простатит сопровождается выраженным болевым синдромом в паху;
• поддерживающие функциональность простаты и альфа-адреноблокаторы.

Лечится ли отсутствие эрекции на фоне простатита? Да, при таких жалобах врач назначает специфические лекарственные средства, которые улучшают кровоснабжение полового органа и очищают сосуды предстательной железы от шлаков и токсинов. Если симптомы простатита выявлены у мужчин 40 лет, то дополнительных препаратов для восстановления эрекции не понадобится – как только воспалительный процесс купируется, все половые способности восстановятся. А вот если причиной простатита у мужчин 30 лет стали венерические заболевания (инфекции, передающиеся половым путем), то для восстановления сексуальной активности нужно будет пройти дополнительное лечение и выявленной инфекции.

Лучшее лечение – комплексное и поэтому, чтобы простатит как можно быстрее купировать, нужно соблюдать некоторые рекомендации врача:

• в сутки употреблять не менее 2 литров жидкости – простатит характеризуется застоем секрета и нужно будет его быстро вывести из тканей, чтобы снизить нагрузку на орган и уменьшить его отечность;
• придерживаться постельного режима – лечение нельзя совмещать с физическими нагрузками, потому что они будут раздражать орган, простатит будет только прогрессировать, что сделает лечение долгим и малоэффективным;
• исключить из рациона острые, кислые, жирные блюда, алкоголь – это тоже раздражители, при которых простатит будет только усугубляться.

Как только признаки заболевания станут менее выраженными, нужно будет восстанавливать половую активность. Простатит гораздо быстрее вылечится, если обеспечить регулярный дренаж предстательной железы и не допускать даже небольшого застоя секрета в ее тканях.

Если лечение медикаментами не дает положительных результатов, простатит протекает в хронической форме с частыми рецидивами, то это повод провести хирургическое вмешательство. Операция может быть двух видов:

• трансуретральная резекция – хирург удаляет ткани предстательной железы, которые поразил простатит;
• простатэктомия – простатит представляет реальную опасность для жизни мужчины, поэтому ему полностью удаляют и простату, и семенные пузырьки с прилегающими тканями.

Операции не проводятся в молодом возрасте, потому что это может привести к полному бесплодию – простатит лечится терапевтическими методами, могут быть назначены физиотерапевтические процедуры в дополнение к медикаментам.  Сколько будет лечиться простатит, зависит от стадии и формы заболевания, степени запущенности. Обычно лечение длится 2 недели, но этот показатель очень усредненный.

Чем опасен длительный период без вод для матери и плода?

Если излитие вод произошло вне стен больницы, акушеры рекомендуют роженице зафиксировать время, в которое это случилось

Почему так важно отслеживать длительность безводного периода?. Плодный пузырь защищает околоплодную жидкость от проникновения патогенных микроорганизмов из влагалища

Трещины, образовавшиеся в оболочках, являются своеобразным проходом для внешних инфекций

Плодный пузырь защищает околоплодную жидкость от проникновения патогенных микроорганизмов из влагалища. Трещины, образовавшиеся в оболочках, являются своеобразным проходом для внешних инфекций.

Длительный безводный период опасен как для плода, так и для матери. Последствия для роженицы:

• отслойка плаценты, которая приводит к кровотечению;
• снижение родовой активности;
• множественные родовые разрывы;
• воспаление внутренней поверхности матки (эндометрит);
• вынужденное удаление матки из-за развившихся осложнений.

После начала излития жидкости акушеры постоянно контролируют состояние плода. При продолжительном безводном периоде часто применяются дополнительные методы обследования (анализ околоплодных вод, КГТ, УЗИ). У плода могут быть следующие осложнения:

• гипоксия;
• внутриутробное инфицирование;
• снижение жизненных показателей из-за выпадения пуповины;
• травмирование при родах;
• гибель до рождения вследствие недостатка кислорода или проникнувшей в организм инфекции.

Лечение

Вне зависимости от того, доношенная беременность или нет, при разрыве пузыря женщину госпитализируют в роддом. Чтобы исключить попадание инфекции к ребенку, назначают антибиотики. Если срок менее 34 недель, родовую деятельность подавляют, используя медикаментозные методы.

Сохраняющая терапия направлена на расслабление матки и сохранение беременности. Для этого используют токолитики – лекарственные препараты. Пролонгировать беременность без вод можно максимум 72 часа. Известны случаи, когда поддерживалась жизнь и развитие плода в течение 5 недель.

После 34 недели, когда есть возможность выходить новорожденного и максимально допустимый безводный период еще не достигнут, женщине обеспечивают нормальное течение родов. При отсутствии схваток проводят стимуляции лекарственными препаратами. В том случае, когда лечение не приносит результатов, проводят медицинский аборт.

Прерывание беременности проводится по показаниям:

• инфицировании матки и плода;
• сепсис у роженицы;
• отслойка плаценты;
• гибель плода;
• паталогии развития ребенка, изменение костного скелета.

Акушеры рассматривают варианты сохранения жизни плода. Прерывание беременности – крайний случай, когда под угрозой стоит жизнь женщины, а проводимое лечение не действует.

Безводный период при родах – это важный этап рождения младенца. Нельзя точно сказать, сколько времени плод сможет провести в утробе женщины без околоплодных вод. Своевременное обращение в роддом и правильная тактика позволят сохранить здоровье матери и жизнь ребенка.

Что такое безводный период?

Нормальные роды проходят несколько периодов. На первом этапе организм женщины дает сигнал о начале родовой деятельности. Второй этап родов (схватки) наиболее продолжительный. Он имеет 3 фазы, каждая из которых знаменуется усилением родовой деятельности. По окончании данного этапа происходит открытие матки. В третьем периоде рождается ребенок.

Если роды проходят согласно всем медицинским нормам, то плодный пузырь разрывается в конце второй фазы схваточного периода. Схватки усиливаются, плод начинает интенсивно продвигаться по родовым путям и продавливает оболочки пузыря. Однако иногда разрыв может быть до возникновения спазмов матки.

Воды не вытекают сразу все после повреждения плодного пузыря. Их полному излитию препятствует малыш, который своей головкой создает своеобразную пробку между пузырем и шейкой матки. Сохраняется верхняя жидкость, выходящая полностью после рождения ребенка.

Этот факт затрудняет понимание понятия «безводный период». Если часть вод остается до выхода плода из матки, то в какое время говорят о его начале? Данный этап начинается с момента повреждения плодного пузыря и появления околоплодной жидкости.

Количество вытекаемой воды и интенсивность процесса при этом значения не имеют. Таким образом, безводный период – это все то время, которое малыш находится в утробе матери после обнаружения части околоплодных вод вне плодного пузыря.

Опасность преждевременного излития

Норма для излития околоплодных вод – это срок после 37 недели беременности. Преждевременный разрыв пузыря угрожает младенцу, так как контакт с возбудителями инфекции для него опасен.

Последствия для ребенка длительного безводного периода:

1. внутриутробные инфекционные заболевания;
2. гипоксия, или недостаток кислорода;
3. кровоизлияния способны привести к серьезным заболеваниям, таким как ДЦП;
4. может деформироваться костный скелет.

Длительный безводный промежуток негативно влияет не только на новорожденного, но и на мать. Последствиями могут стать слабая или же стремительная родовая деятельность. Инфекция, попавшая в матку, отслойка плаценты — приводят к ампутации женского органа.

Симптомами хориоамнионита считаются:

• недомогание и слабость;
• повышенная температура тела;
• озноб;
• болезненные ощущения в области матки;
• гнойные выделения из влагалища.

Если у женщины уже началась родовая деятельность, но в крови обнаружены признаки воспаления, ей делают экстренное кесарево сечение. Операция проводится с целью защиты попадания острой инфекции в организм ребенка.

Запущенная форма заболевания переходит в эндометрит у каждой пятой роженицы. Длительный безводный период при родах провоцирует ухудшение состояния женщины.

Симптомы эндометрита:

1. матка увеличивается в размерах и вызывает сильные боли;
2. рвота;
3. повышенная температура тела.

Лечение проводится курсом антибиотиков. Дополнительно женщина принимает препараты, направленные на детоксикацию организма. Ребенка, после родоразрешения, помещают под наблюдения врачей-педиатров.