Пса расшифровка

Введение

Хорошие новости, Всемирная организация здравоохранения возраст 45-59 считает «средним», однако сразу за ним уже идет «пожилой» 60-74. Именно поэтому многие врачи считают, что до 45 (молодой возраст) в большинстве случаев для поддержания здоровья можно обойтись без какой-либо серьезной терапии, в том числе и гормональной. Однако после 45 лет функции органов и систем могут снижаться, что требует контроля и при необходимости проведения лечения.

Гормоны – это вещества, вырабатываемые внутренними железами, которые регулируют все обменные процессы в организме человека. Изменение их активности с возрастом многими учеными рассматривается как центральное звено в процессе старения (теория В.Н.Дилмана, 1983). Слово «гормон» , с греческого «hormao», означает «быстро приводить в действе», «поднимать» или «возбуждать». Придумал его британский физиолог Эрнст Старлинг в 1905 году.

В своей книге «Мозг полов» Анна Муар пишет: «То, что действительно отличает мужчин и женщин, тестостерон, буквально формирует наш мозг и нашу способность к творчеству, интеллект, образ мыслей, энергию, желание разбираться в различных вещах. Он оказывает влияние и контролирует не только тот потенциал, которым мы обладаем, но также и пользу, которую мы из него извлекаем. Он управляет нашим сексуальным и коммуникативным поведением».

Стероидный гормон тестостерон у мужчин вырабатывается в яичках. Именно он делает из мужчин – мужчин. Оказывает биологическое действие практически на все органы и ткани.

В 10-12 лет (пубертатный возраст) начинается усиленная выработка тестостерона, которая приводит к:

• быстрому росту мышц и костей (анаболический эффект)

• оволосению на лобке, в подмышечной ямке

• огрублению голоса

• усилению активности сальных желез (юношеские прыщи)

• изменению характера (переходный возраст)

• появлению интереса к противоположному полу (появление либидо)

Исторически отсутствие всех этих изменений можно было видеть у подростков-певцов в Италии, которые подвергались кастрации с целью сохранения высокого тембра голоса.

Пик уровня тестостерона приходится на возраст 20 лет, когда мы активны, энергичны, жизнерадостны, пребываем в хорошей физической форме (отсутствие ожирения).

Начиная с 30 лет уровень тестостерона снижается примерно на 1-2% в год. Распространенность гипогонадизма (снижения тестостерона) у мужчин составляет 6%, а при ожирении и сахарном диабете – более 50%.

В отличие от женского климакса («ступень» в переводе с французского) возрастное снижение тестостерона происходит постепенно, поэтому не так остро ощущается мужчинами. Как правило, первые симптомы появляются в 50 лет, их количество нарастает как “снежный ком”. Ничего не подозревающие мужчины начинают буквально “разваливаться на глазах”, ходить по разным врачам (кардиолог, эндокринолог, невролог, уролог), горстнями принимать различные препараты от большого количества болезней. Беда в том, что все они не лечат причину, а действуют лишь на симптомы болезней. И только грамотные врачи могут предположить наличие возрастного андрогенного дефицита и рекомендовать сдать кровь из вены для определения уровня общего тестостерона.

Какова клиническая картина заболеваний простаты?

Известно, что злокачественный процесс в простате может проходить бессимптомно, а значит установить диагноз на ранних стадиях по жалобам пациента не получится. Именно анализ ПСА позволяет на ранних этапах диагностировать рак предстательной железы.

На патологию простаты указывают следующие признаки:

• Проблемы с мочеиспусканием. Они беспокоят больного в вечерние часы. Чувство облегчения после процесса не наступает, моча выделяется по каплям. Само мочеиспускание сопровождается дискомфортом в виде резкой боли.
• Задержка мочи. Это происходит из-за гематурии, когда в мочевом пузыре собирается много крови.
• Болевые ощущения в пояснице, промежности. Присоединение боли свидетельствует о росте опухоли.
• Плохое функционирование почечного аппарата. Почечная недостаточность характеризуется болями в области головы, поясницы, истощением, частой жаждой, сухостью видимых слизистых.
• Боли в тазу и пояснице, напоминающие боли при радикулите. Их появление говорит о метастазировании.

Статья в тему:

Топ-10 продуктов повышающих тестостерон у мужчин

Превышение нормы

Отмечено, что величина простатспецифического гликопротеина может незначительно колебаться и превышать норму в течение суток как у абсолютно здорового человека, так и при различных заболеваниях. Стабильно высокие показатели свидетельствуют о развитии онкологической патологии или о неэффективности выбранной тактики лечения. Во втором случае необходимо проведение корректировки лечащим врачом схемы лечения. Вплоть до перевода на более агрессивные методы терапии.

Низкий уровень лабораторного онкомаркёра означает результативность проводимого лечения, отсутствие патологии или раннюю стадию, на которой концентрация онкомаркёра недостаточна для детекции приборами.

Патологические причины увеличения в сыворотке концентрации антигена:

• воспаление или инфекционное поражение простаты;
• простатит бактериальной или вирусной этиологии;
• рак предстательной железы;
• ишемия или инфаркт простаты.

Физиологические причины повышения содержания онкомаркёра в сыворотке могут заключаться в умеренном увеличении веса предстательной железы или нарушениями рекомендаций по подготовке перед сдачей биоматериала. Это половой акт менее чем за 1 сутки до сдачи биоматериала. Или длительное катание на велосипеде за 1 сутки или процедура массажа простаты за 10 суток).

Другие маркеры диагностики карциномы (рака) простаты:

• Саркозин,
• Панель антигенов PSMA+PSGR+PCAЗ,
• Протеомный анализ семенной плазмы,
• PSA DT,
• IGFII (или соматомедин), IGFBP 2 , IGFBP 3,
• -2pro PSA – форма свободного ПСА — позволяет прогнозировать степень злокачественности опухоли, зарегистрирован в Российской Федерации.
• PCA3  – это аббревиатура, которая обозначает новый молекулярно-генетический тест для раннего распознавания карциномы простаты, позволяющий анализировать злокачественные клетки простаты непосредственно в пробе мочи. Когда клетки простаты начинают неконтролируемо размножаться, возрастает содержание мРНК PCA3. Исследования показали, что при злокачественных опухолях простаты раковые клетки продуцируют в 60-100 раз больше мРНК PCA3, чем при доброкачественных. PCA3-тест – это не замена биопсии. Однако он является хорошим критерием для определения целесообразности проведения биопсии. Это особенно касается пациентов, у которых в крови повышен уровень PSA. Для проведения данного теста необходим предварительный массаж простаты, после чего собирается моча в специальную пробирку.

Недостатком вышеуказанных методик является недостаточная распространенность на территории РФ, высокая стоимость тестов, так например стоимость анализа PСA3 от 9 000 до 15 000 рублей.

NB!

Данная информация представлена для ознакомления, окончательную интерпретацию данных производит только Ваш лечащий врач!

Свободный ПСА

Также важно следить за уровнем свободного ПСА. Свободный ПСА – это свободная фракция ПСА, не связанная с α1-антихимотрипсином или другими связывающими белками

Показатель свободного ПСА 12-100% может свидетельствовать о наличии опухолевого процесса или о его рецидиве. Необходимо отметить, что значение ПСА-свободного у больных со злокачественной опухолью будет ниже, чем у пациентов с доброкачественной. Для достоверной интерпретации результатов рассчитывают следующее соотношение: ПСА-свободный / ПСА-общий х 100%. Результаты интерпретируются следующим образом:

1. 15–100% – благоприятный прогноз,
2. менее 15% – неблагоприятный прогноз.

Не стоит брать в расчет показатели данного соотношения в случае, если объем предстательной железы составляет более 40 – 60 см3. В этой ситуации возможно влияние гиперплазированной ткани простаты на повышенную экскрецию ПСА в кровоток, что может привести к нормальному уровню ПСА-свободного у больных со злокачественной опухолью или аденомой простаты.

Как трактовать анализ крови на ПСА?

Значения содержания простатоспецифического антигена после забора анализа крови трактуются при принятии во внимание патологических процессов в анамнезе. Не в каждой ситуации высокие величины антигена могут выступать признаками начавшегося онкологического процесса

Чтобы грамотно расшифровать анализ крови в отношении ПСА, нужно придерживаться определенной закономерности действий, определяемой индивидуальными характеристиками состояния конкретного человека.

Величины антигена, расположенные в промежуточных показателях между критическими данными и 10 нг/мл, являются неоднозначными для назначения проведения биопсии.

И тем не менее риск раковых патологий достаточно высок

В такой ситуации важно соотнести количество свободного белка к общему. Причем общая величина ПСА складывается из двух слагаемых — свободного антигена и связанного

Как отмечалось выше, повышение ПСА возможно в результате заболевания предстательной железы. Однако при раковой опухоли в простате общая величина антигена может повышаться, а может сохраняться на прежнем уровне.

В связи с чем при граничащих с критическими значениями показателях ПСА имеет смысл делать замер соотношения фракций. Это обусловлено тем, что в ситуации с онкологией величина свободной фракции белка понижена, тогда как связанная составляющая его завышена. Критерий считают, соотнося свободный белок с общим, и превращают в процентный показатель. Нормальным считается такой критерий, который равен 15%. Если в результатах показана меньшая величина, то это говорит лишь о том, что требуется провести дополнительные обследования для обнаружения злокачественного новообразования.

В каждой клинической ситуации (в особенности при нахождении граничащих с критическими величин) обязательная расшифровка ответа должна производиться лечащим врачом.

Маркеры по онкологии считаются дополняющими для подтверждения диагноза. Полезны они только тем, что на их основе может быть назначено доскональное обследование.

Подготовка к сдаче крови на ПСА

Биоматериал для анализа: венозная кровь.

Метод забора биоматериала: венепункция локтевой вены.

Особые условия: процедура проводится строго натощак, но не привязана к определенному времени суток.

Дополнительные требования

Накануне венепункции не рекомендуется:

• употреблять острую и/или жирную пищу;
• пить спиртные напитки и/или энергетики;
• подвергаться воздействию эмоционального стресса;
• перенапрягаться физически; ездить на велосипеде
• заниматься сексом (в идеале воздержание должно быть не менее трех дней);

За 2-3 часа до процедуры запрещается:

• курить или жевать табак;
• принимать медикаменты.

На концентрацию ПСА в крови влияет раздражение простаты, поэтому тест назначают через 7-9 дней после проведения следующих исследований:

• ректальная пальпация/массаж простаты;
• колоноскопия;
• УЗИ (трансректальное);
• цистоскопия;
• катетеризация мочевого пузыря;
• биопсия патологических тканей (6 недель) и т. д.

Важно! Анализ на ПСА общий не проводят при наличии острых заболеваний мочеполовой системы.

По результатам теста оценивается динамика развития заболевания, поэтому определяется ПСА многократно и обязательно сочетается с другими инвазивными и неинвазивными методами обследования.

• Fortier AH; Nelson BJ. Antiangiogenic activity of prostate-specific antigen. — Journal of the National Cancer Institute, 1999.
• Stanley A Brosman, MD. — Medscape, 2015.
• А.А.Кишкун, д.м.н., проф. Руководство по лабораторным методам диагностики, — ГЭОТАР-Медиа, 2007г.
• Adel T Aref, Andrew D Vincent. The Inverse Relationship Between Prostate Specific Antigen (PSA) and Obesity. — Endocrine-related cancer, 2018.

Нормы и достоверность анализа на ПСА

Следует знать, что анализ на простатический специфический антиген — рекомендованное, но не абсолютно точное
и единственное, исследование для выявления патологий простаты.

Иногда наблюдается повышенная концентрация антигена у здорового человека. Это может быть связанно с недавним проведением на органах мочевой системы манипуляций. Например, катетеризация мочевого пузыря, клизма, массаж предстательной железы. Также может искажать эякуляция накануне. Ложная патологическая оценка может быть также при индивидуальной особенности организма в котором предстательная железа продуцирует больше антигена в здоровом состоянии.

Ожирение или прием специфичных медикаментов могут влиять не изменение концентрации ПСА в меньшую сторону.

Методы диагностики ОПН

Острая почечная дисфункция диагностируется без труда благодаря ярким симптомам олигоанурической стадии. Грамотный врач определяет ее уже при первичном осмотре пациента, а дополнительные исследования назначаются для уточнения тяжести нарушений здоровья.

При первичной диагностике врач обращает внимание на такие признаки:

• состояние водного баланса по степени упругости и гидратации кожного покрова и слизистых оболочек;
• наличие геморрагических или других высыпаний на коже;
• состояние нервной системы по степени сохранности рефлексов, уровню сознания, внешнему виду глазного дна;
• работу сердечно-сосудистой системы по данным измерения АД, подсчета пульса, перкуссии и аускультации сердца;
• состояние органов брюшной полости, в том числе возможность острой хирургической или акушерско-гинекологической (у женщин) патологии.

Недостаточность почечной функции подтверждают данными лабораторной диагностики. Основной метод — биохимический анализ крови с определением показателей общего белка, креатинина, мочевины, калия, натрия, кальция, фосфора. Для подбора правильного лечения может потребоваться расширенное обследование:

• общий анализ мочи (при наличии мочевыделения);
• биохимический анализ мочи;
• общий анализ крови;
• показатели свертывающей системы крови;
• иммунологические тесты на уровень комплемента, ревматоидного фактора, антинуклеарных антител — если почечная недостаточность предположительно вызвана нефрологическим заболеванием;
• УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря;
• КТ забрюшинного пространства и органов малого таза.

Для упрощения диагностики организация KDIGO в 2012 году предложила использовать 3 основных симптома:

• увеличение уровня креатинина в сыворотке крови на о,3 мг/до и более за 48 часов;
• повышение креатинина в крови более чем в 1,5 раза от исходного уровня за последние 7 дней;
• показатель диуреза менее 0,5 мл/кг/час в течении 6 и более часов.

Расшифровка анализа ПСА у мужчин по возрасту

Категорически не допускается самостоятельная интерпретация полученных данных и выбор тактики лечения, поскольку это чревато ухудшением состояния больного и тяжести заболевания, вплоть до летального исхода.

Для простатспецифического онкомаркера разработаны стандартные референсные (нормальные) значения с учётом возраста обследуемого. Следует учитывать, что норма свободного ПСА в крови у мужчин после 60 лет существенного отличается от допустимых значений для людей, моложе 30 лет. Исходя из известных возрастных особенностей, составлена таблица нормальных значений для мужчин различных возрастов.

Установлено, что ПСА в крови у мужчин после 50 лет (60 лет, 65 лет, 70 лет и более пожилых) при аденоме простаты превышает норму в десятки раз. Следует отметить, что незначительные превышения показателя не являются поводом для серьезного беспокойства, они могут быть вызваны неправильной подготовкой пациента к сдаче биоматериала или суточными колебаниями онкомаркера.

Чем выше величина показателя, тем тяжелее стадия онкопатологии. Так, если норма превышает 27, с высокой долей вероятности речь идёт о злокачественном новообразовании. Величина, превышающая 1 000 нг/мл, позволяет вынести диагноз распространения метастаз в соседние органы и ткани. На начальном этапе развития онкопатологии уровень рассматриваемой величины находится в пределах нормы или незначительно увеличивается.

Расчёт индекса

В случае отклонения от нормы рассматриваемого критерия проводится расчёт индекса ПСА, который отражает отношение свободного к связанному антигену и выражается в процентах.

Согласно рекомендациям по диагностике и лечению рака предстательной железы, разработанной Европейской ассоциацией урологов, превышение индекса более чем на 25 % свидетельствует о низком риске развития онкопатологии органа или о доброкачественном новообразовании. А результат менее 10 % говорит о высоком риске и необходимости масштабного скрининга пациента с применением лабораторных и инструментальных методов исследования.

Высокий СРБ и диагностика болезни

При острой воспалительной реакции концентрация СРБ многократно увеличивается. Он начинает расти через 6 – 9 часов с момента появления воспаления и достигает максимума через 48 часов. Белок возвращается к исходному уровню в течение 7 – 10 дней после прекращения лечения. 

Тестирование концентрации С-реактивного белка часто до появления симптомов выявляет нарушения в правильном функционировании организма на ранней стадии. 

Результаты выше 50 мг / л являются признаком серьезной инфекции, травмы или хронического заболевания, что потребует дополнительного тестирования для определения причины.

В таких ситуациях быстрая идентификация бактериального патогена особенно важна для определения целевой антибактериальной терапии.

Что такое ПСА

В начале 21 века при гиперплазии и раке в эпителии простаты и периуретральных железах был обнаружен простат-специфический антиген (ПСА), который в настоящее время является наиболее важным маркером в диагностике и лечении рака предстательной железы2.

ПСА – это белок, который постоянно вырабатывается в простате для разжижения семенной жидкости. Повышение уровня ПCА говорит о повреждении капилляров предстательной железы, что может свидетельствовать о наличии в организме злокачественной опухоли. Повышенные показатели ПСА могут также говорить о простатите, аденоме (доброкачественной гиперплазии предстательной железы) и некоторых других болезнях

Вероятность излечения на первых этапах обнаружения составляет 95 – 97%, поэтому так важно вовремя обследоваться, чтобы снизить риски дальнейшего развития заболевания

Как подготовиться

На уровень простат-специфического антигена в крови оказывают влияние многие факторы, и не все они связаны с онкологическими патологиями.

Во избежание неверной трактовки результатов лабораторных исследований, подготовка к анализу ПСА у мужчин должна осуществляться в строгом соответствии с установленными правилами.

К ним относятся:

• воздержание от половой активности как минимум за 48 ч до сдачи анализа (эякуляция приводит к повышению концентрации ПСА в сыворотке крови);
• на протяжении 3-4 дней до диагностики придерживаться специальной диеты (отказаться от жареной, острой, жирной пищи, исключить алкогольные напитки и жидкости, содержащие питательные вещества);
• за 3 дня воздержаться от массажа простаты (способствует выраженному повышению уровня PSA);
• не проходить трансректальное ультразвуковое исследование минимум на протяжении недели до сдачи крови на анализ (цистоскопия не оказывает существенного влияния на уровень PSA, поэтому ограничений относительно ее проведения нет);
• отказаться от любых физических нагрузок за несколько дней до проведения диагностики (езды на велосипеде, лошади, силовых тренировок);
• проходить ПСА-скрининг не ранее, чем через 6 мес. после операции на простате (трансуретральной резекции).

Определение ПСА (анализ крови) – важный маркер болезней предстательной железы, рака предстательной железы (простаты) в России, онкомаркеры крови

Учитывая, что частота раковых заболеваний предстательной железы, которые сочетаются с хроническим простатитом, за последние 30 лет увеличилась в 2,5 раза, то определение ПСА является довольно важным анализом. Рак предстательной железы (РПЖ) в последние годы занимает второе место среди причин смерти мужчин от злокачественных новообразований. Программы ранней диагностики рака простаты, которые включают в себя определение простатического специфического антигена (ПСА), значительно улучшают выявляемость вышеуказанного заболевания. ПСА в сочетании с ПРИ (пальцевое ректальное исследование) и ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование простаты) предстательной железы являются первичными тестами, на основании которых решается вопрос о дальнейшем более углубленном обследовании пациента с симптомами нарушения мочеиспускания (когда предполагается инфравезикальная обструкция). 1 грамм ткани предстательной железы при доброкачественной гиперплазии простаты секретирует 0,35 нг/мл ПСА, а при раке предстательной железы 1 грамм ткани – секретирует 3,5 нг/мл. Отсюда вывод, что даже при малом объеме рака простаты уровень ПСА может быть таким же, как и у больного ДГПЖ (аденома простаты) большого размера.

PSA обследование и заболевания простаты

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы и злокачественный рак предстательной железы являются распространенными состояниями, диагностируемыми у мужчин старше 50 лет.

Симптомы рака простаты включают: поллакиурию, никтурию, длительное мочеиспускание, срочность и снижение мощности потока мочи. Более поздние стадии заболевания сопровождают такие симптомы, как гематурия (кровь  в моче), боль при мочеиспускании или боль в нижней части живота.

Длительное мочеиспускание

Эти симптомы часто недооцениваются мужчинами, что заставляет их обращаться к врачу на поздних стадиях рака предстательной железы. Прогноз в этой ситуации зависит от стадии развития заболевания, обширности процесса и общего состояния пациента.

При наличии проблем с мочеиспусканием, указывающих на проблемы с простатой, назначается исследование первой линии – ректальное исследование через прямую кишку. Дополнительно сдается анализ на общий PSA, определяемый в крови. Однако бывает, что определенные клинические ситуации ограничивают диагностическую ценность обследования PSA. Тогда необходимым дополнением к диагностическому процессу будет анализ на свободный PSA (fPSA).

Когда нужно задуматься о сдаче ПСА?

Врачи разных стран расходятся во мнениях относительно оптимального возраста сдачи этого анализа. В США считают, что перед анализом ПСА стоит обратиться к врачу, взвесить все риски и преимущества, и только после консультации принимать решение.

В России наиболее распространена другая точка зрения – проходить исследования рекомендуется после 40 – 45 лет без особых медицинских показаний. Однако, если среди близких родственников кто-либо имел злокачественную опухоль предстательной железы, риск заболеть увеличивается в 10 раз, и сдавать анализы после 40 лет – необходимо. Симптомы, при которых стоит задуматься о сдаче ПСА, связаны с любыми нарушениями мочеиспускания, например, болезненностью или жжением, частым мочеиспусканием в ночное время, кровью в моче или сперме.

«Только 12 процентов знают, что такое простатспецифический антиген (ПСА) — важнейший анализ на определение рака предстательной железы. Лишь полтора процента мужчин требуют у врача провести им этот анализ. А ведь он не случайно входит в число обязательных при диспансеризации: каждый мужчина после 45-50 лет должен знать свою цифру ПСА. Если она больше 4,0, то нужно провести биопсию, потому что высок риск рака простаты. Назначил врач этот анализ — надо идти и сдавать. Не назначил — такое встречается — самому требовать направление», — рассказал Дмитрий Юрьевич Пушкарь, академик РАН, профессор, заслуженный врач РФ, главный уролог МЗ РФ, заведующий кафедрой урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

Диагностика аденомы простаты

Диагностика болезни основывается на УЗИ простаты (объем простаты более 30 мл говорит о наличии аденомы) с обязательным определением остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания (норма — 30 мл остаточной мочи)  и  пальцевом ректальном исследовании (оценивается консистенция простаты с целью исключения рака предстательной железы). Также обычно назначают общий анализ мочи с целью исключения мочевой инфекции. Кровь из вены для определения простато-специфического антигена (общий ПСА) также назначается с целью исключения рака простаты – одной  из самых частых опухолей у мужчин. Общий ПСА рекомендовано сдавать всем мужчинам старше 50 лет 1 раз в 2 года.

Стадия болезни по стандартам урологов России ставится по количеству остаточной мочи, а не по размеру простаты:

• 1 стадия – объем простаты более 30 мл, остаточной мочи нет или не превышает 100 мл.
• 2 стадия – объем простаты более 30 мл, остаточной мочи более 100 мл.
• 3  стадия – парадоксальная ишурия (недержание мочи вследствие очень большого количества остаточной мочи – 400-700 мл, когда подкапывание происходит постоянно)

За рубежом урологи с целью определения стадии аденомы простаты используют опросник шкалы симптомов нижних мочевых путей IPSS, вопросы которого легко можно найти в интернете.

• 1-7 баллов – лечение не требуется. Диспансерное наблюдение уролога.
• 8-19 баллов – консервативная терапия (лечение таблетками).
• 20-35 баллов – оперативное лечение.

Причины и симптомы

Причины аденомы простаты точно не установлены. Многие ученые придерживаются мнения гормонального дисбаланса, происходящего с возрастом. Снижение общего тестостерона в крови вызывает активацию фермента 5-альфа-редуктазы. Именно он превращает общий тестостерон в простате в дегидротестостерон, который и стимулирует гиперплазию ее клеток.

При аденоме простаты все жалобы пациентов можно разделить на 2 группы: 

1. Симптомы наполнения:

• учащенное мочеиспускание днем (более 8 раз) и ночью (более 1 раза);
• императивные (неудержимые) позывы;
• недержание мочи вследствие императивных позывов.

2. Симптомы опорожнения:

• затрудненное мочеиспускание;
• тонкая струя мочи;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• терминальный дриблинг (подкапывание после мочеиспускания).

Все эти жалобы в настоящее время принято называть «симптомы нижних мочевых путей». Симптомы наполнения возникают вследствие активации альфа-адренорецепторов в шейке мочевого пузыря и гиперлазированной ткани простаты. Симптомы опорожнения —  из-за механического сужения шейки мочевого пузыря тканью простаты.