Вопросы и ответы по первому скринингу

Как делают?

Необходимо заблаговременно объяснить последовательность и цель данных манипуляций если пациентке назначается первый скрининг при беременности, что именно показывает исследование крови и ультразвуковое сканирование. Это позволит снизить страх и излишнее волнение женщины.

Также до того, как назначен первый скрининг, подробно объясняется, как подготовиться к процедуре, чтобы исключить ложные результаты.

Первый скрининг включает:

1. Выполнение ультразвукового сканирования. Когда делают первый скрининг, датчик может располагается в области лона на передней брюшной стенке или во влагалище. Когда проводится пренатальный скрининг 1 триместра женщина не испытывает болевого синдрома и дискомфортных проявлений. Метод не причиняет вред плоду.
2. Взятие 10 мл венозной крови для биохимического анализа на PAPP-A (белок, который ассоциирован с беременностью) и В—ХГЧ (одну из субъединиц хорионического гонадотропина человека). После взятия крови пациентку взвешивают, уточняют возраст и гестационный срок, указанный после ультразвукового сканирования.

После того, как проводится первый скрининг, пациентке выдаётся результат ультразвукового сканирования. Выполнение биохимического анализа требует дополнительного времени. Он проводится на базе медицинских учреждений, специалисты которых прошли специальную подготовку по данному направлению и имеют соответствующие сертификаты. Кроме того, оборудование должно соответствовать заявленным стандартам, позволяющим четко выявить возможные отклонения.

Что представляет собой скрининг?

В переводе на русский язык слово «скрининг» (от англ. screening) обозначает «просеивание, сортировка, отбор». Благодаря этим исследованиям среди беременных женщин, которые находятся в группе риска, выделяются те, у кого есть опасность родить младенца с серьезными пороками. По результатам «просеивания» беременных могут направить на более подробное пренатальное скрининговое обследование.

Скрининг при беременности состоит из процедуры ультразвукового исследования, которое обязательно выполняется с помощью прибора экспертного класса, а делать его должен хороший специалист, способный выявить самые мелкие проблемы в развитии плода. Также будущая мать сдает кровь на гормоны. Обычно сначала врачи смотрят показатели уровня двух гормонов, в последующие разы (в том случае, если они потребуются), возможно, придется сдать анализы на 3 или 4 гормона.

Бывают ли ложные результаты?

При первом скрининге возможны погрешности, именно поэтому расшифровкой данных и вынесением вердикта должен заниматься только специалист. Ложные сведения могут быть получены, если:

• у беременной ожирение, в данном случае уровень гормонов может зашкаливать;
• было сделано ЭКО;
• при многоплодной беременности;
• страх и депрессия перед скринингом и во время него;
• амниоцентез, который был проведен за неделю до биохимии;
• сахарный диабет матери.

Если были обнаружены нарушения, то судьбу беременности решит результат МоМ и предварительное обследование.

Если результат плохой, а специалист точно не может определиться с диагнозом, то женщина ставится на учет, после чего потребуется:

• консультация генетика;
• забор и изучение околоплодных вод (амниоцентез);
• анализ крови пуповинной;
• обязательное проведение второго скрининга.

Если по всем последующим диагностикам подтверждается патология, то врач, если это возможно, дает рекомендации для лечения. Если ничего исправить нельзя, то стоит подумать о прерывании беременности.

УЗИ с доплером в третьем триместре

По показаниям могут назначить дополнительное доплер УЗИ – исследование, позволяющее оценить кровоснабжение плода. Во время допплерометрии изучают скорость кровотока в пуповине, сосудах матки, средней мозговой артерии, аорте плода. Исследование позволяет определить, хватает ли плоду кислорода и питательных веществ для полноценного развития.

Показания для назначения доплер УЗИ:

• обвитие пуповины;
• резус-конфликтная беременность;
• фетоплацентарная недостаточность;
• патологии беременности в анамнезе;
• сахарный диабет;
• гестоз;
• многоплодная беременность;
• неудовлетворительный результат кардиограммы;
• малый прирост высоты стояния дна матки;
• если размеры плода, определенные на предыдущем УЗИ, не соответствуют реальному сроку беременности.

Доплер УЗИ могут назначить и во втором триместре, если есть подозрения на гипоксию плода.

Что показывает анализ крови?

Двойным тестом на скрининге врачи называют биохимический анализ крови. Благодаря этому анализу выявляются два основных параметра, важных для беременной женщины и будущего младенца.

1. РАРР-Ф — уровень плазменного белка.
2. ХГЧ — важнейший гормон при беременности.

По этим двум исследованиям — УЗИ и анализу крови, можно судить о нормах или отклонениях в развитии эмбриона. Врачи рекомендуют не отказываться от первого скрининга при беременности, сроки проведения которого ранние — первый триместр, даже если нет никаких опасений по поводу развития малыша. Диагностика позволяет заведомо выявить отклонения, коррекция которых во многих случаях производится успешно.

Ультразвуковое исследование

На первом УЗИ-скрининге врач определяет основные параметры плода, такие как копчико-теменной размер (длина плода от темени до копчика), бипариетальный диаметр (расстояние между наружным и внутренним контурами обоих теменных костей), носовую кость, толщину воротникового пространства (складки на шее), частоту сокращений сердца; диагностирует патологические изменения органов и тканей плода.

На что особенно обращают внимание на первом скрининге:

1. Копчико-теменной размер (КТР):

• 11 недель – 34-50 мм

• 12 недель – 42-59 мм

• 13 недель – 51-75 мм

1. Носовая кость:

• 11 недель – носовая кость должна определяться, но измерить ее еще не представляется возможным.

• 12-13 недель – средний размер носовой кости должен быть более 2,5 мм. В редких случаях это значение может опускаться до 2 мм.

1. Толщина воротникового пространства (ТВП):

• 11 недель – 0,8-2,2 мм

• 12 недель – 0,8-2,5 мм

• 13 недель – 0,8-2,7 мм

1. Частота сердечных сокращений (ЧСС):

• 11 недель – 155-178 ударов в минуту

• 12 недель – 150-174 ударов в минуту

• 13 недель – 147-171 ударов в минуту

1. Бипариетальный размер:

• 11 недель – 13-21 мм

• 12 недель – 18-24 мм

• 13 недель – 20-28 мм

При некоторых патологиях плода на УЗИ можно отметить ряд особенностей:

1. Синдром Дауна. В сроки проведения первого скрининга не определяется носовая кость или ее размер значительно меньше нормы, контуры лица сглажены.

2. Синдром Эдвардса. У плода не определяется носовая кость или ее размеры значительно меньше нормы, визуализируется пуповинная грыжа, сниженная частота сердечных сокращений, вместо двух пуповинных артерий – одна.

3. Синдром Патау. У плода визуализируется пуповинная грыжа, патологии развития многих систем организма, учащенное сердцебиение.

Оценивая все эти показатели, врач делает первое заключение о состоянии плода и о соответствии развития ребенка сроку беременности.

Виды обследований при высоком риске нарушений развития плода

Биопсия хориона — процедура получения тканей ворсистой оболочки хориона, из которой впоследствии образуется плацента. Генетически сходна с плодом, поэтому исследование клеток хориона показывает наличие отклонений развития будущего ребенка. Делается в специализированных медицинских центрах за 1 день. Сама процедура безболезненная, риск для малыша (выкидыш) — не более 1,5%. Данные обрабатываются в течение 2-3 дней.

Амниоцентез — забор околоплодной амниотической жидкости. Осуществляется в стационаре. Риск выкидыша не более 1%. Результат готов через 2-3 недели.

Кордоцентез — пункция сосудов пуповины для забора крови плода, а в некоторых случаях и для проведения лечения плоду. Назначается не ранее 20-ой недели. Риск выкидыша — 1-2%, результаты интерпретируются в течение 4-5 дней.

Что показывает второй скрининг

Второй скрининг проводят на сроке 18-21 недель. При УЗИ на втором триместре можно узнать:

• сколько малышей появятся на свет;
• пол малыша;
• в норме ли работа сердца;
• какой частью плод развернут к родовым путям;
• параметры малыша (фетометрия) помогают выявить задержку развития, а также наличие некоторых заболеваний у мамы (сахарный диабет).
• анатомию плода: кости мозговой части черепа; головной мозг; лицевой череп (уменьшение носовой кости характерно для синдрома Дауна); строение конечностей; позвоночник; легкие; желудок.  
• состояние стенок матки (угрозы прерывания, миомы и др.);
• оценивается состояние плаценты (толщина плацентарного диска, структура, степень зрелости, имеются ли признаки отслойки);
• определяются врожденные пороки сердца (дефекты внутрисердечных перегородок, синдром гипоплазии левых отделов и др.);
• состояние пуповины (качество кровотока, наличие узлов, признаки ротации);
• внутреннее состояние родовых путей.

При многоплодной беременности, все дальнейшие обследования проводятся отдельно для каждого плода. 

После обследования на руки выдаются снимки с расшифровкой и заключение о соответствии срокам беременности, наличии врожденных аномалий.

Что показывает УЗИ в 1-м триместре

УЗИ в первом триместре имеет особое значение для разрешения сомнений о внематочной беременности, о возможном отсутствии эмбриона и дает точные результаты по срокам беременности.

Если беременность маточная, то исследование включает множество этапов:

• изучается размер воротникового утолщения,
• устанавливается наличие или отсутствие носовых косточек у эмбриона;
• снимается размер от копчика до теменной части головки (КТР);
• замеряется окружность головы (БПР);
• снимается размер от лба до затылочной косточки;
• проверяется симметричность головных полушарий;
• проверяется частота сокращений сердечной мышцы;
• замеряется длина плечевых костей и предплечий, голени и бедренных костей;
• вычисляется расположение и размеры сердца и желудка;
• изучается плацента с ее характерными особенностями;
• проверяется состояние матки.

Результаты сравниваются с табличными стандартами, соответствующими срокам беременности.

Пренатальный скрининг 2 триместра

Скрининг 2 триместра начинается с 16-18-й недели беременности. На этом сроке можно провести3D или 4D УЗИ. В этот период плод достигает 20 см, можно рассмотреть личико ребёнка, определить пропорциональность развития конечностей, правильное формирование органов. 4D УЗИ также показывает насколько подвижен плод и определяет пол.

В случае, когда анализы предыдущих результатов показали наличие отклонений, будущей матери рекомендуют пройти повторный пренатальный биохимический скрининг. Также обязательно прохождение скрининга 2 триместра если:

• будущей матери или отцу больше 35 лет — в этом возрасте риск генетических аномалий и мутаций, передаваемых половыми клетками увеличивается;
• раньше у женщины были выкидыши или замершая беременность;
• вроду у родителей имелись дети с генетическими отклонениями;
• у кого-то из родственников рождались дети с синдромом Дауна.

Биохимический анализ включает измерение в крови уровня гормонов: ХГЧ, АФП (альфа-фетопротеина), свободного эстриола. Анализы скрининга 1 и 2 триместров схожи, и, если первые результаты не выявили аномалий, то скрининг 2 триместра также с большой вероятностью пройдёт благополучно.

Нормы 1 скрининга:

Показатели 1 скрининга скрининга могут различаться – в этот период начинается интенсивный рост костей и внутренних органов плода, поэтому разница в сроке, на котором проводится УЗИ, даже в пару дней может привести к различию в измерениях.

При первом скрининге обязательно должны измеряться следующие показатели:

• толщина воротниковой области;
• размер носовой кости;
• копчико-теменной размер;
• частота сокращений сердца;
• бипариетальный размер головки (расстояние между наружным и внутренним контурами обеих теменных костей).

Значения эти сильно отличаются в зависимости от срока: например, ширина головки малыша на 10 неделе должна быть примерно 14 мм, на 12 – от 20 мм, а на 13 превышать 26 мм.

Не нужно пытаться самостоятельно расшифровать результаты УЗИ скрининга – грамотный специалист сделает это и объяснит будущей маме, что означают все эти загадочные цифры. В нашей клинике вы сможете получить исчерпывающие ответы после прохождения скрининга – наши специалисты расскажут вам о состоянии малыша и его здоровье.

Клиника «АБИА» – забота о малыше с первых дней!

Важность первого УЗИ скрининга не нужно недооценивать, ведь он позволяет на ранних сроках оценить состояние здоровья плода и возможные риски патологий. Клиника «АБИА» предлагает широкий спектр услуг для будущих мам: от полного ведения беременности до отдельных процедур

У нас вы можете пройти ультразвуковое и биохимическое исследование на сроке 11-13 недель беременности. Современное оборудование клиники позволяет с максимальной точностью определить, насколько здоровым родится малыш, какие возможные риски существуют. Вы получите рекомендации от опытного врача, которые помогут максимально сохранить здоровье крохи, а также – первые фото и видео с УЗИ. Ощутите радость материнства и начните заботиться о малыше ещё задолго до его рождения!

Что делать, если выявлены патологии беременности

Патологические отклонения от нормы выявляются на разных периодах вынашивания. Отклонения от нормального состояния бывают врожденными (генетическими), а могут появиться в процессе беременности (в зависимости от внешней среды). Генетические нарушения происходят на уровне хромосом и выявляются у новорожденных в форме синдромов, выражающихся признаками слабоумия, задержкой роста или особенностями внешности, половыми проблемами, глухотой,

Что делать, если обследование показало патологии плода? Первое и самое главное условие, не терять самообладания, выслушать гинеколога и следовать его рекомендациям.

Врач может предложить следующие варианты:

• Мутация на генном уровне повлечет неизбежную гибель плода, поэтому доктор посоветует сделать медикаментозный аборт, доступный на сроке 6 недель.
• Предполагаемые внешние немногочисленные проблемы сейчас лечатся, поэтому доктор предложит сохранить беременность и настраиваться на дальнейшую пластическую операцию.

Современный уровень медицинского диагностического оснащения помогает будущим матерям благополучно вынашивать здоровых деток.

Кому рекомендовано обследование?

Приказ №457 Мин. Здравоохранения Р.Ф. от 2000 г. говорит о том, что скрининговое обследование должно проводиться всем беременным. У каждой женщины есть возможность оформить отказ. Однако такой поступок может говорить только о безграмотности будущей мамочки и указывать на халатное отношение к своему малышу.

Сколько существует факторов риска, которые считаются поводом к обязательному проведению пренатального скрининга? Главным поводом к обследованию является:

• возрастной критерий: 35+;
• окончание предыдущих беременностей выкидышем или замиранием плода;
• профессиональные вредности;
• диагностирование хромосомных патологий у плода в предыдущую беременность или рождение ребенка с внутриутробными пороками развития;
• заболевания инфекционного характера, перенесенные в начале беременности;
• прием запрещенных для беременных лекарственных препаратов;
• алкоголизм, наркомания;
• заболевания, передаваемые по наследственности, как в семье матери, так и в семье отца ребенка;
• близкие родственные связи между родителями малыша.

Что увидит врач во время проведения УЗИ

Во время первого скрининга специалист УЗИ-диагностики уже может определить основные параметры плода, увидеть, как развиваются внутренние органы ребенка и насколько правильно расположены его конечности относительно тела. Не менее важным является обследование состояния плаценты.

Особенностями формирования плода в первом триместре являются копчико-теменное расстояние, размер носовой кости, толщина воротниковой зоны, частота сердечных сокращений, промежуток между краями теменных костей снаружи и изнутри (бипариетальный размер), состояние верхнечелюстной кости.

Каким должны быть эти показатели в норме?

Копчико-теменное расстояние:

• 34-50 мм — на сроке 11 недель беременности;
• 42-59 мм — на сроке 12 недель беременности;
• 51-75 мм — на сроке 13 недель беременности.

Размер носовой кости:

• кость различима, но размеры пока определять рано — на сроке 11 недель беременности;
• носовая кость уже явно видна и можно определить ее размер (норма: от 2 мм) — на сроке 12 недель беременности;

Толщина воротниковой зоны (области вокруг шеи):

• 0,8-2,2 мм — на сроке 11 недель беременности;
• 0,8-2,7 мм — на сроке 13 недель беременности;

Частота сердечных сокращений:

• 155-178 уд./мин – на сроке 11 недель беременности;
• 150-174 уд./мин – на сроке 12 недель беременности;
• 147-171 уд./мин – на сроке 13 недель беременности;

Промежуток между краями теменных костей снаружи и изнутри (бипариетальный размер):

• 13-21 мм — на сроке 11 недель беременности;
• 18-24 мм — на сроке 12 недель беременности;
• 20-28 мм — на сроке 13 недель беременности.

Состояние верхнечелюстной кости:

на сроке беременности от 11 до 13 недель верхнечелюстная кость должна быть хорошо выражена.

Скрининг первого триместра беременности

Оптимальным сроком его проведения называют 11 – 13 акушерские недели гестационного срока. Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения, подобное исследование проводят всем беременным для определения серьезных патологий у плода, а также оценки состояния материнских органов, в том числе сформированных на период вынашивания ребенка. Врач оценивает анатомию плода, количество плодных яиц в матке (в последнем случае можно определить, однояйцевые или разнояйцевые будут близнецы), может изучить сердце и отходящие от него сосуды, прослушать сердцебиение, оценить подвижность эмбриона.

Важнейшими показателями, оценка которых позволяет выявить грубые патологии у плода, являются:

• копчико – теменной размер (КТР);
• толщина воротникового пространства (ТВП);
• расстояние между теменными буграми (БПР);
• окружность головы;
• частота сокращений сердца (ЧСС);
• размер сердца и крупных сосудов;
• структура полушарий головного мозга и их симметричность;
• объем плодного яйца (ПЯ);
• расстояние от лобной до затылочной кости;
• расположение желудка, сердца у плода;
• длины костей: бедренных, плечевых, голени, предплечья.

Полученные на основании УЗИ данные сравнивают с нормами фетометрии плода и оценивают риск рождения ребенка с серьезными заболеваниями:

Основные цели данного обследования

Скрининг как 1, так и 2 триместра являются обязательными этапами беременности. 

Второй скрининг предназначен прежде всего для выявления отклонений, а именно:

• уточнение степени риска развития трисомии у плода по 13, 18 и 21 паре хромосом (синдромы Патау, Эдвардса и Дауна);
• оценка вероятности формирования аномалий нервной системы (спинномозговая грыжа, анэнцефалия);
• оценка общего состояния плода (соответствие размеров головки, туловища, конечностей сроку гестации);
• выявление возможных отклонений околоплодных вод, плаценты, стенок матки и цервикального канала.

Особенно тщательно внимание уделяется выявлению синдрома Дауна. Отклонения, проявляются не только в анализе крови, но и в отклонениях развития органов, которые можно выявить на ультразвуковом исследовании. . При синдроме Дауна не всегда можно обнаружить нарушения в анатомии плода, а оценить интеллект, понятное дело, еще не представляется возможным

Поэтому биохимический скрининг играет чуть ли не главную роль при втором обследовании

При синдроме Дауна не всегда можно обнаружить нарушения в анатомии плода, а оценить интеллект, понятное дело, еще не представляется возможным. Поэтому биохимический скрининг играет чуть ли не главную роль при втором обследовании.

Биохимический скрининг (двойной и тройной тест)

Двойной тест биохимии крови матери — это определение количественного содержания эмбриональных белков-маркеров: свободного b-ХГЧ (гормона гонадотропина) и PAPP-A (особого белка плазмы, появляющегося во время вынашивания) в крови женщины. Срок исследования четко ограничен — 11-13 неделя гестации.

Тройной тест — это определение b-ХГЧ, АФП — гликопротеина плода и Е3 — свободного эстриола. Сроки проведения — 16-18 недель.

Все перечисленные субстанции типичны для беременности — вне ее их нет в крови женщины или их количество ничтожно. По количественному показателю и динамике его изменений в сочетании с другими диагностическими обследованиями, можно сделать выводы о том, что у плода, возможно, имеются отклонения в развитии.

Гормон, вырабатываемый хорионом b-ХГЧ появляется в организме с момента зачатия. В промежутке между 2 и 5 неделей каждые двое суток его концентрация повышается в 1,5 — 2 раза. В 10-11 недель определяется его максимум, а далее его содержание стабилизируется и к концу беременности снижается. Чрезмерное его количество может говорить о риске синдрома Дауна, снижение — синдрома Эдвардса.

У РАРР-А большая роль в поддержании работы плаценты, иммунитета. Его показатели растут по мере развития беременности. Если показатель этого белка низок, то вероятность хромосомных нарушений велика. Особенно важен он как маркер синдрома Дауна.

АФП — белок плазмы, вырабатывается организмом плода. С 10 по 30 неделю его количество в крови матери нарастает, а потом постепенно опускается. Высокий уровень этого белка может, служить маркером аномалий плода, в том числе связанных с дефектами нервной системы. Низкие его цифры могут быть при синдромах Дауна и Эдвардса.

Свободный эстриол вырабатывается плацентой и обеспечивает нормальную работу беременной матки. С начала плацентарного периода его уровень растет. Поэтому быстрое снижение возможно указывает на нарушения развития эмбриона и плода, его тяжелые заболеваний, в том числе геномные.

Для этих анализов кровь берется из вены, утром натощак. Данные переводятся в особый коэффициент — МоМ. Это среднее (медианное) значение с учетом множества индивидуальных факторов женщины (возраст, наличие вредных привычек, хронических заболеваний, особенно сахарного диабета, какая по счету беременность и количество плодов в ней и т. п.). Медиана заносится в специальную программу, где рассчитывается МоМ профиль женщины. Полученный расчет сравнивается с типичными профилями при тех или иных патологиях плода. По степени сходства профилей можно говорить о риске патологии. Если риск есть, то женщина направляется на дополнительные обследования к генетику, на процедуры забора материала от плода — кордоцентез, амниоцентез и биопсию хориона.

Нужно ли соблюдать диету?

Подготовка к первому скринингу, включающему взятие крови, предусматривает соблюдение рекомендаций по питанию. Диета перед первым скринингом необходима для исключения ложных результатов полученного анализа крови.

Каждой пациентке необходимо полностью прекратить за сутки употребление:

• жирных сортов мяса;
• полуфабрикаты;
• десертов на основе маргарина;
• блюд с высокой жирностью;
• шоколада;
• морепродуктов;
• куриных яиц.

Ограничивается употребление продуктов, приводящих к избыточному газообразованию, блюд, содержащих специи или приправы.

С целью получения максимально точных результатов анализа, рацион женщины должен содержать отварное нежирное мясо, растительное масло, крупы, овощи в отварном и сыром виде.

Женщинам, со склонностью к аллергическим реакциям рекомендовано ограничить продукты, которые могут спровоцировать обострение процесса. К ним относят:

• цитрусовые;
• овощи и фрукты, имеющие красный и желтый цвет;
• белок куриных яиц;
• орехи.

Несоблюдение данных рекомендаций может привести к необходимости выполнения дополнительных дорогостоящих и менее доступных видов исследования. Поэтому подготовка к первому скринингу должна проводиться заблаговременно, врачом женской консультации, у которого наблюдается пациентка.

Скрининг второго триместра

На второе плановое УЗИ беременную направляют на сроке 18 – 22 недель. Это исследование окончательно подтвердит или опровергнет наличие врожденных аномалий развития, даже тех, которые могут остаться не выявленными на первом скрининге. Дородовое определение их наличия становится поводом для назначения дополнительных диагностических процедур, которые окончательно установят, нужно ли такую беременность пролонгировать. В противном случае на сроке до 22 недель еще можно сделать прерывание беременности по медицинским показаниям, не вызывая искусственные роды.

Важно сделать оценку материнских органов на этом этапе беременности и определить, нуждается ли женщина в корректирующей терапии, которая обычно направлена на сохранение беременности. Скрининг при беременности позволяет оценить состояние внутреннего зева шейки матки

Шейка должна оставаться в закрытом состоянии до последних недель беременности, в противном случае для предупреждения самопроизвольного выкидыша пациентке накладывают специальные швы или пессарии.

Врач-диагност проводит исследование состояния плаценты. Важнейшими характеристиками являются:

• расположение плаценты;
• ее толщина;
• ее степень зрелости.

Полученные данные используют для предварительного планирования способа родоразрешения, выявления вероятности фетоплацентарной недостаточности, оценки развития материнских органов и способности полноценно доносить беременность.

Во втором триместре большое значение имеет количество околоплодных вод. Вычисляя посредством УЗИ индекс амниотической жидкости, можно определить много- или маловодие, что может негативно отражаться на развитии плода.