Наружный акушерский поворот при тазовом предлежании: что обсудить с врачом

Первый триместр: признаки и развитие беременности двойней

Беременность двойней: 1–4 недели

Какие признаки беременности двойней вы можете заметить

• Имплантационное кровотечение. При прикреплении плодного яйца к слизистой стенке матки возможны небольшие кровянистые выделения из влагалища — как правило, это происходит через две недели после оплодотворения.

• Чувствительность груди. Из-за изменения гормонального фона грудь становится более чувствительной и набухает. При беременности двойней организм вырабатывает еще больше гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), чем при одноплодной, поэтому эти ощущения могут быть более выраженными.

Развитие двойни

• Как происходит формирование нескольких плодов во время беременности:

  • Разнояйцевые близнецы. При оплодотворении двух яйцеклеток разными сперматозоидами образуются две зиготы, каждая из которых развивается в эмбрион. Разнояйцевые близнецы не идентичны. Также они могут быть как однополыми, так и разнополыми.

  • Однояйцевые близнецы. При оплодотворении только одной яйцеклетки на раннем этапе беременности зигота иногда делится на два эмбриона. Однояйцевые близнецы всегда одного пола, обладают одинаковым набором хромосом и выглядят одинаково.

• Имплантация внутри матки. На этом этапе ваши близнецы — это маленькие шарики из клеток, которые непрерывно делятся. Где-то через пару недель после оплодотворения эти шарики прикрепляются к стенке матки.

• Начинает формироваться плацента. Примерно на третьей неделе после оплодотворения у каждого плода формируется плацента — источник питания и кислорода для зародышей. В крайне редких случаях плацента может быть одна на несколько плодов.

Беременность двойней: 5–8 недель

Какие признаки беременности двойней вы можете заметить

Частое мочеиспускание. Во время беременности объем циркулирующей крови и так увеличивается, а если вы ждете близнецов, то он возрастает еще больше. Почкам нужно перерабатывать больше жидкости, в результате мочевой пузырь наполняется быстрее, а вам приходится чаще ходить в туалет

Но не стоит ограничивать себя в воде, ведь сохранять водный баланс во время беременности очень важно.
Усталость. По мере повышения уровня гормонов ХГЧ и прогестерона в крови вы можете чувствовать себя уставшей

Постарайтесь побольше отдыхать.
Тошнота и рвота. Для этого этапа беременности тошнота не характерна, но у некоторых мам она наступает уже через месяц после зачатия, а иногда и раньше. У будущих мам близнецов тошнота иногда может быть более выражена, чем у мам с одноплодной беременностью.

Развитие двойни

• Формируется головной и спинной мозг. Где-то на шестой неделе из нервных трубок зародышей формируется спинной и головной мозг.

• Появляются ручки и ножки. К восьмой неделе у близнецов появляются зачаточные конечности, похожие на лопасти весла.

• Двойное сердцебиение. У малышей формируются сердца, а в некоторых случаях они уже и начинают работать.

• Формируются все основные органы. К концу восьмой недели начинают формироваться все крупные органы зародышей, в том числе легкие и гениталии.

Беременность двойней: 9–13 недель

Какие признаки беременности двойней вы можете заметить

• Растет грудь. Грудь растет за счет увеличения молочных желез и жировой ткани, ведь кормить, если вы отдадите предпочтение грудному вскармливанию, придется не одного младенца, а двух! Скоро вам понадобится бюстгальтер посвободнее и поудобнее.

• Больше выделений из влагалища. Как мы уже рассказывали, при беременности двойней возрастает уровень гормонов и увеличивается объем циркулирующей крови. Это также обусловливает увеличение объемов выделений. Не стоит беспокоиться, если эти выделения белые или прозрачные и не имеют выраженного запаха. А если выделения сопровождаются зудом, жжением или неприятным запахом, возможно, в ваш организм попала инфекция.

Развитие двойни

• Появляются пальчики на ручках и ножках, а также ногти. У малышей формируются пальчики на руках, затем и на ногах, а к 12-й неделе — вероятно, появятся и ногти.

• Прорисовываются черты лица. К этому времени лица зародышей сужаются и на них прорисовываются характерные черты. У каждого появляются веки, профиль становится четче, и на лице можно рассмотреть носик, глазки и верхнюю губу.

• Возникают зачатки зубов. Из десен выходят зубные зачатки, из которых впоследствии формируются зубы.

• Вырабатывается моча. Организм зародышей начинает вырабатывать мочу и выводить ее в околоплодную жидкость.

Диагностика головного предлежания

Оценить расположение дитя вручную специалист может уже после 22 недели интересного положения. Однако, до 32 недели беременности ребёнок может ещё несколько раз поменять своё расположение. После 32–35 недели малыш чаще всего занимает предлежание, которое будет сохраняться уже до родов.

Для того чтоб понять предлежание малыша акушер-гинеколог раскрытой ладонью старается нащупать внизу живота (место соединения боковых костей таза) головку ребёнка. Когда дитя располагается головкой вниз, она прощупывается и определяется как плотная, имеющая округлую форму, часть. Кроме того, врач использует такой приём, как баллотирование. Если пальпируемую часть плода пару раз легонько пошевелить, голова баллотируется (колеблется) в околоплодных водах. Сердечко малыша, при расположении головкой вниз, бьётся обычно чуть ниже пупка мамы, что также может выяснить врач с помощью фетального допплера. Уточнить вид положения малыша гинеколог может с помощью влагалищного обследования.

При любых сомнениях по поводу положения в утробе ребёнка, беременной целесообразно пройти ещё одно УЗИ.

Оценить расположение своего крохи мамочка может самостоятельно. Для этого ей стоит разместиться на спине, ноги согнуть в коленях. Пальцами одной руки необходимо постараться аккуратно прощупать головку внизу живота. Если это удаётся — положение головное. Узнать тип головного положения дома не получится.
С помощью наружного осмотра врач может определить предлежание плода

Механизм родов

При ягодичном предлежании в конце беременности и в начале родов ягодицы плода обычно вступают в таз таким образом, что поперечный их размер совпадает с одним из косых размеров входа в таз. Продвижение плода по родовому каналу начинается обычно после излития околоплодных вод (см.).

Рис. 2. Схематическое изображение некоторых моментов механизма родов при ягодичном предлежании плода: а — боковое сгибание поясничного отдела позвоночника плода и прорезывание ягодиц (второй момент); б — внутренний поворот плечиков (третий момент); в — прорезывание головки (шестой момент).

При ягодичных предлежаниях в механизме родов различают шесть моментов. Первый момент — внутренний поворот ягодиц — начинается при их переходе из широкой части полости малого таза в узкую. Поворот совершается таким образом, что в выходе из таза ягодицы располагаются своим поперечным размером в прямом размере таза; ягодица, обращенная кпереди, подходит под лонную дугу, обращенная кзади — устанавливается над копчиком. Второй момент — боковое сгибание поясничного отдела позвоночника плода; при этом ягодица, обращенная кзади, выкатывается над промежностью и вслед за ней из-под лонного сочленения окончательно рождается ягодица, обращенная кпереди (рис. 2, а). Третий момент — внутренний поворот плечиков и наружный поворот туловища — завершается установлением плечиков в прямом размере выхода из малого таза; при этом переднее плечико плода подходит под лонную дугу, а заднее — устанавливается впереди копчика над промежностью (рис. 2, б). Четвертый момент — боковое сгибание шейно-грудного отдела позвоночника — приводит к рождению плечевого пояса и ручек. Пятый момент — внутренний поворот головки — характеризуется вступлением головки косым размером в косой размер входа в таз, противоположный тому, в к-ром проходили плечики. При переходе из широкой в узкую часть таза головка совершает внутренний поворот, в результате к-рого стреловидный шов устанавливается в прямом размере выхода из таза, а подзатылочная ямка — под лонным сочленением. Шестой момент — сгибание головки — приводит к прорезыванию (рождению) головки обычно малым косым, реже прямым размером (рис. 2, в).

При ножных предлежаниях механизм родов отличается от описанного тем, что из половой щели первыми показываются не ягодицы, а ножки или ножка. Появление ножек из вульварного кольца указывает на вскрытие плодного пузыря и вступление ягодиц в малый таз. Однако это не означает, что маточный зев раскрылся полностью. При полном раскрытии маточного зева и рождении ножек до колен ягодицы вступают в таз, в вульварном кольце показывается бедро и дальше процесс идет так же, как при ягодичном предлежании.

Родовая опухоль при тазовых предлежаниях располагается на ягодицах или ножках.

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ТАЗОВЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ ПЛОДА

Беременные
с тазовым предлежанием до 28-30 нед нуждаются только в выжидательном
наблюдении, поскольку у большинства (у 70% повторнородящих и у 30%
первородящих) происходит спонтанный поворот плода на головку. С 30 нед
беременности рекомендуют упражнения, направленные на изменение тазового
предлежания в головное. Беременная, лежащая на кушетке, попеременно
поворачивается на правый и левый бок и лежит на каждом из них по 10 мин.
Процедуру повторяют 3-4 раза 3 раза в день. Поворот плода на головку
может произойти в течение 1-й недели.

При
использовании гимнастических упражнений повышается тонус мышц передней
брюшной стенки и матки в результате раздражения барорецепторов матки.
Одновременно происходит раздражение вестибулярного аппарата плода.

Исправить
предлежание позволяет наружный профилактический поворот плода на
головку под контролем УЗИ. В настоящее время рекомендуется проводить его
в 38 нед беременности в условиях стационара с учетом противопоказаний и
осложнений. Для проведения наружного поворота обязательно применяют
b-миметики с целью снижения тонуса матки и проводят кардиомониторинг
плода до поворота и в течение 1 ч после его выполнения.

Метод
родоразрешения при тазовом предлежании должен быть определен до родов. С
учетом этого целесообразна госпитализация беременных с тазовым
предлежанием в стационар при сроке 39 нед. Стационар должен быть
обеспечен хорошо подготовленными кадрами, оснащен современным
оборудованием, иметь круглосуточную анестезиологическую и реанимационную
службы.

При тазовом предлежании родоразрешение возможно как с применением кесарева сечения, так и через естественные родовые пути.

ЛОБНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ

Лобное
предлежание встречается очень редко (0,021-0,026%. Большой сегмент
головки при лобном предлежании проходит через большой косой размер (13,5
см), который является наибольшим при разгибательных предлежаниях.
Лобное предлежание (II степень разгибания) нередко является переходным
состоянием от переднеголовного в лицевое.

Диагностика
лобного предлежания наружными приемами затруднительна. Можно лишь
предполагать лобное предлежание по высокому стоянию дна матки и углу
между затылком и спинкой плода. Сердцебиение плода лучше выслушивается
со стороны грудной клетки, а не спинки. При влагалищном исследовании
определяется лобная часть головки плода: пальпируется лобный шов,
который заканчивается с одной стороны переносицей (определяются также
надбровные дуги и глазницы), с другой —

большим родничком.

После
рождения по конфигурации головки можно подтвердить лобное вставление.
Родовая опухоль, расположенная в области лба, придает головке
своеобразный вид пирамиды или башни (рис. 14.1).

Рис. 14.1. Форма головки новорожденного, родившегося при лобном предлежании

Вероятность рождения двойни по наследству — ГЕНЫ

У каждого человека вероятность рождения двойни по наследству связана с генетической предрасположенностью к рождению двух и более детей. Значит, у вас могут появиться близнецы (двойня), если до вас у ваших ближайших родственников уже была многоплодная беременность.

Чем ближе к вам были эти случаи, тем вероятнее повторение у вас. Другими словами, если хотя бы один из ваших родителей был сам двойняшка или близняшка, тогда вероятность рождения двойни по наследству, т.е. повторение многоплодной беременности у вас более высока, чем, если бы двойняшками или близняшками были  какие-то ваши дедушки или бабушки, или тем более двоюродные братья и сестры.

Заметим, что генетическая предрасположенность очень часто приводит к появлению разнояйцевой двойни.

Мы знаем, как передается двойня по наследству, по какой линии передается двойня: от матери-женщины двойняшки к ребенку сразу. Если ребенок женского пола, то у нее двойня может родиться сразу. Если ребенок мужчина, тогда гены передаются тоже сразу. Так как мужчины – не рожают, тогда выяснить была ли передача гена или нет можно, только если у этого мужчины родится девочка, и у уже у нее родится двойня.

Вероятности рождения двойни по наследству – ТЕОРИЯ + РАСЧЕТ

Насчет расчета вероятности рождения двойни по наследству есть некоторые теоретические соображения. Начнем с предположения идеального случая. Он гласит — если двойня в роду возможна, то она сразу же себя проявит, т.е. двойня родится. На схеме мы показали рядом с идеальным случаем еще вариант исключения, где этот идеальный случай не работает. Причем все в рамках одного рода и одного поколения.

Пусть Р АN (ДВ M роды)  — вероятность рождения при M-ых родах двойни (ДВ) у N-го представителя семьи А. Далее для простоты рассуждений факт появления двойни увеличивает вероятность в 2 раза.

Если в роду женщины уже были факты появления двойни, то шанс что у нее самой будет двойня явно выше, чем у тех, у кого двойни в роду не было. РА1(ДВ 1 роды) = РВ1(ДВ 1 роды), РА1(ДВ 2 роды) = РВ1(ДВ 2 роды), РА1(ДВ 4 роды) = 2 РВ1(ДВ 4 роды)

Если у женщины есть родные брат или сестра близнец (в простонародье — двойняшка), то шанс родить двойню примерно в 2 раза выше, чем у других, у кого таких братьев или сестер нет вообще. Тогда вероятности рождения двойни по наследству будет РА2(ДВ 1 роды) = РА3(ДВ 1 роды) = 2 РВ2(ДВ 1 роды) = 2 РВ3(ДВ 1 роды)

Если у женщины мама двойняшка (близнец), тогда вероятность родить свою двойню у этой женщины примерно в 2 раза выше, чем у ее матери. РА5(ДВ 1 роды) = 2 РА3(ДВ 1 роды), РА4(ДВ 1 роды) = РА2(ДВ 1 роды)

Если у женщины уже есть дети двойняшки, то шанс появления при следующей беременности еще пары детей увеличивается в 2 раз. РА3(ДВ 3 роды) = 2 РА3(ДВ 3 роды) = 4 РВ2(ДВ 3 роды) = 4 РВ3(ДВ 3 роды)

Если у женщины уже есть дети двойняшки и она сама по рождению — близнец или двойняшка, то шанс появления при следующих родах еще пары близнецов будет увеличен уже в 4 раза (2х2=4). Тогда вероятность рождения близнецов будет РА5(ДВ 1 роды) = 4 РА4(ДВ 3 роды) = 8 РВ5(ДВ 3 роды) = 8 РВ4(ДВ 3 роды)

Причем тут надо понимать, что каждые удачные роды в разы увеличивают вероятность двойни при последующих беременностях. Так 2 роды – увеличивают в 2 раза, 3 роды – в 3 раза, 4 роды – в 4 раза и т.д. Тогда вероятность двойни (близнецов) будет  РА1(ДВ 1 роды) = 1/2 РА1(ДВ 2 роды), РА1(ДВ 1 роды) = 1/3 РА1(ДВ 3 роды), РА1(ДВ 1 роды) = 1/4 РА1(ДВ 4 роды)

Конечно, вся эта арифметика очень условна и приблизительная, а также не обязательно осуществится. Ведь вероятность появления двойни всего около 1-1,5 % от всех родов.

Значит, какова вероятность рождения двойни даже у близнецов, у которых в родословной тоже куча близнецов? Ответ такой: у них двойня явно вероятнее, чем у всех остальных. Однако у них все равно двойняшки (близняшки) могут не родиться, а будут только одиночные дети.

Тактика родов

Правильными и прогностически благоприятными считаются роды, которые протекают при переднем виде затылочного головного предлежания плода, в этом случае затылок ребенка обращен к переду, что способствует созданию оптимальных взаимоотношений между размерами и формой головки, а также таза роженицы.

При таком варианте при входе в малый таз головка плода сгибается, подбородок оказывается приближенным к грудной клетке. При продвижении через родовой канал малый родничок является ведущей проводной точкой. Сгибание головки несколько уменьшает предлежащую часть плода, поэтому через малый таз головка проходит своим меньшим размером. Совместно с продвижением вперед головка совершает внутренний поворот, в результате которого затылок оказывается обращенным к лонному сочленению, а личико – к крестцу. При прорезывании головки совершается ее разгибание, затем происходит внутренний разворот плечиков и наружный разворот головки таким образом, что личико ребенка оказывается повернутым к бедру матери. Вслед за рождением плечевого пояса появляются туловище и ножки ребенка.

Если роды проходят в заднем виде головного затылочного предлежания плода, затылок разворачивается к крестцовой впадине. Поступательное продвижение головки при задне-затылочном головном предлежании плода затягивается, что значительно повышает вероятность развития вторичной слабости родовой деятельности и асфиксии плода. При таких родах применяется выжидательная тактика. При слабой родовой деятельности производится стимуляция, при развитии асфиксии показано наложение акушерских щипцов.

При переднем головном предлежании плода механизм родов совпадает с предыдущим вариантом. Проводной точкой при таком предлежании является большой родничок головки. Тактика родов носит выжидательный характер. Хирургическое родоразрешение применяется, если возникает угроза здоровью матери или плода.

При лобном головном предлежании плода самостоятельное родоразрешение встречается очень редко и протекает длительно с затяжным периодом изгнания. При самостоятельных родах в большинстве случаев прогноз неблагоприятный, так как очень часто возникают осложнения в виде глубоких разрывов промежности, разрывов матки, образования влагалищно-пузырных свищей, асфиксии и гибели плода. При осложненном течении самостоятельных родов производится краниотомия.

Родоразрешение при тазовом предлежании

При нормальном течении беременности и отсутствии патологии дородовая госпитализация осуществляется
в 38-39 недель беременности.

При осложненном течении беременности, узком тазе, крупном плоде, экстрагенитальной патологии госпитализация
проводится в 37-38 недель, что позволяет провести ряд диагностических, профилактических, а также лечебных мероприятий
и определить план наиболее рационального ведения родов.

Родоразрешение может быть выполнено путем операции кесарево сечение или через естественные родовые пути.
В большинстве акушерских руководств при тазовом предлежании рекомендовано
кесарево сечение. Частота планового кесарева сечения
при тазовом предлежании составляет от 40 до 80%. Читайте больше в статье
«Показания к кесареву сечению».

Влагалищное родоразрешение при доношенной или почти доношенной беременности возможно если:

• предполаемая масса плода 1500 (1800)-3600 (3800) г;
• беременность одноплодная в ягодичном предлежании;
• у роженницы таз нормального размера;
• «зрелая» шейка матки.
• отсутствие отягощенного анамнеза и осложнений беременности.

Читайте больше в статье «Кесарево сечение. За и против».

Однако, по данным ряда авторов, от 10 до 30% женщин, начавших роды через естественные родовые пути,
родоразрешаются путем кесарева сечения в экстренном порядке из-за возникших осложнений и рисков для плода.

У 5% доношенных плодов в тазовом предлежании головка
находится в состоянии чрезмерного разгибания. В этом случае родоразрешение через естественные родовые
пути может привести к травме шейного отдела спинного мозга. По некоторым данным, перинатальная смертность плодов,
родившихся естественным путем с переразгибанием головки, равна 13,5%. У 6,8% новорожденных детей выявлены симптомы
внутричерепных кровоизлияний, у 20,5% — черепно-мозговая и спинномозговая травма.

Еще одно возможное осложнение (6%)- запрокидывание ручек плода.
Оно обычно наступает вследствие быстрого опускания туловища плода по родовому каналу (особенно в случаях недоношенности)
и при экстракции неопытным акушером и нарушает нормальный биомеханизм родов, увеличивая частоту асфиксии плода.
Форсированные тракции плода могут привести к перелому плеча или ключицы и травме плечевого сплетения, мышц плеча,
травме черепа, спинного мозга и даже груди и органов брюшной полости.

У недоношенных детей при преждевременных родах головка может задержаться в шейке матки, раскрытие которой достаточно,
чтобы прошла грудная клетка, но не головка, поскольку она менее податлива. Последствиями вагинального родоразрешения
в этом случае могут быть гипоксия, физическая травма, особенно опасные для недоношенного плода.
Таким образом, для родоразрешения очень маленьким, но видимо здоровым плодом в целом также рекомендуется кесарево сечение.
Среди детей с экстремально низкой массой тела смертность при влагалищном родоразрешении по сравнению с таковой при
кесаревом сечении выше в 2-7 раз. Однако тазовые предлежания в случаях экстремально низкой массы тела
плода являются относительным противопоказанием для кесарева сечения.

Толщина воротникового пространства и толщина шейной складки

Воротниковая зона (воротниковое пространство, шейная прозрачность от англ. nuchal translucency) – полость, наполненная лимфой, с одной стороны ограниченная мягкими тканями, с другой – кожей шеи плода. При нормальном течении беременности образуется и остается только до конца формирования собственной лимфатической системы, после «запуска» которой весь излишний ликвор удаляется, и объем пространства уменьшается.

Измеренная с помощью УЗИ толщина воротникового пространства (ТВП) является одним из основных ранних маркеров хромосомных (и не только) аномалий во время проведения первого скрининга. Имеет диагностическое значение при выполнении следующих условий:

• срок гестации: 11+3 – 13+6 недель;
• КТР (копчиково-теменной размер): 45-84 мм.

Методика измерения толщины воротникового пространства:

• сканирование производится в сагиттальной плоскости (делит тело человека на две симметричные зеркальные части), плод должен «лежать» на спине;

• на экране должна помещаться только голова и верхняя часть грудной клетки плода;
• плод должен плавать в амниотической жидкости, а не быть прижатым к одной из стенок матки;
• изображение плода должно занимать не менее 60-70% площади экрана;
• голова плода не должна быть прижата к груди или откинута назад – в этих случаях итоговое значение ТВП будет соответственно меньше или больше, чем реальное;
• калиперы («крестики» на УЗИ-мониторе, с помощью которых производится измерение) устанавливаются по внутреннему краю кожи и внешнему краю мягких тканей;
• расстояние измеряется в самом широком месте полости;
• предпочтительно трансабдоминальное исследование, но при трансвагинальном точность несколько выше.

Врач, проводящий УЗИ, должен иметь большой опыт подобных измерений. Ведь не секрет, сколько нервов будущим мамам стоят лишние полмиллиметра, превращающие радостное ожидание в ужас неизвестности. А мнительным особам надо обязательно помнить, что увеличение толщины воротниковой зоны – лишь один из маркеров патологии, просто требующий дополнительных исследований.

Широкое распространение измерение ТВП получило в СНГ в середине 90-х годов. Вместе с несколькими другими показателями оно позволяет выявить от 87% хромосомных аномалий плода на 11 неделе до 82% на 13 неделе при 5% ложноположительных результатов.

Хромосомные аномалии, определяемые с помощью ТВП:

• трисомии (синдромы Дауна, Эдвардса, Патау);
• синдром Тернера.

Нехромосомные аномалии и дефекты развития, на которые может указывать увеличенный показатель ТВП:

• врожденная диафрагмальная грыжа;
• врожденные пороки сердца;
• омфалоцеле;
• скелетные дисплазии;
• синдром Смита-Лемли-Опица;
• ассоциация VACTERL.

Нормальным считается ТВП не более, чем 2,2 – 2,8 мм в зависимости от срока беременности. В настоящее время метод определения пограничных значений меняется с абсолютных величин (на территории СНГ это >3мм) на относительные. Современные УЗИ-аппараты идут в комплекте с программным обеспечением, которое учитывает накопленную статистику измерений в зависимости от КТР, срока гестации и возраста матери

Раса и национальность родителей не учитывается (для прогноза это неважно, хотя некоторые различия в средней толщине воротниковой зоны у разных народностей есть). Кроме абсолютных цифр программа сразу подсчитывает вероятность хромосомных аномалий в формате 1 : N, где N – количество плодов без отклонений при таких же показателях

При дальнейшем развитии плода воротниковая зона либо регрессирует за счет оттока ликвора, либо превращается в отек ткани или шейную гигрому.

Можно ли изменить положение плода?

Если ребенок до родов не занял нормальное положение, тогда в некоторых случаях это может исправить врач. При помощи наружного акушерского поворота врач может изменить ягодичное на головное предлежание плода при одноплодной беременности. Такой способ значительно сокращает количество кесаревых сечений и применяется при наличии достаточного объема околоплодной жидкости, когда головка еще не опустилась в малый таз. Если сразу развернуть малыша не удалось, можно повторить процедуру в другой день.

Чтобы не сформировалось тазовое предлежание, после 20-ой недели беременности женщине выписывают спазмолитики. Если положение ребенка тазом вперед осталось и после 35-ой недели, иногда исправить ситуацию может специальная гимнастика, о которой расскажет врач.

В заключение нужно отметить важность определения предлежания плода в матке. Учитывая все признаки, доктор сможет выбрать оптимальный способ родоразрешения с наименьшими последствиями для малыша и мамы. 

Диагностика головного предлежания

Предлежание плода определяется акушером-гинекологом, начиная с 28 недели беременности с помощью приемов наружного акушерского исследования. Для этого врач располагает раскрытую ладонь правой руки над симфизом и охватывает предлежащую часть плода. При головном предлежании плода над входом в малый таз определяется головка, которая пальпируется как плотная округлая часть. Для головного предлежания плода характерно баллотирование (подвижность) головки в околоплодных водах.

Данные наружного обследования уточняются при влагалищном гинекологическом исследовании. Сердцебиение при головном предлежании плода выслушивается под пупком женщины. При помощи акушерского УЗИ уточняется положение, членорасположение, предлежание, позиция плода и ее вид.

Как диагностируется головное предлежание плода

При осмотре врач пользуется некоторыми приемами Леопольда-Левицкого. Эти приемы позволяют определить положение ребенка. Врач прощупывает, что находится над входом в малый таз. Если там головка – то это и есть головное предлежание. Но более точно определить положение ребенка помогает УЗИ.

Также ближе к родам женщина сама может определить положение своего ребенка. Для этого понадобиться лечь на спину, согнуть ноги в коленях. Только в таком положении необходимо положить руки у входа в малый таз (низ живота). Если слегка надавить, то будет прощупываться головка ребенка. Это означает, что положение ребенка головное.

Головное предлежание плода при беременности

Упражнения, применяемые для обеспечения головного предлежания

Для женщин, которые хотят максимально обезопасить себя от не позволяющих провести роды естественным путем видов предлежаний, врачи разработали ряд упражнений. Эти упражнения необходимо делать, начиная с тридцать второй недели беременности.

1. Самое первое и самое простое упражнение проводится на диване и заключается в том, чтобы десять минут лежать на одном боку. После этого необходимо перевернуться на другой бок, на котором также нужно пролежать десять минут. Такое упражнение необходимо делать утром, в обед и вечером.
2. Второе упражнение проводится на полу и заключается в том, что необходимо занять коленно-локтевое положение. Для этого надо стать на колени, а потом опереться на локти. В таком положении необходимо простоять около пятнадцати – двадцати минут. Рекомендуется его делать два раза в день.
3. Третье упражнение – это плавание. Именно оно стимулирует малыша, чтобы он повернул головку вниз. Также во время плавания, ребенок находится во взвешенном состоянии, а это благотворно сказывается на его здоровье.

Выполняя эти упражнения, становится больше шансов того, что ребенок займет правильно положение перед родами.

Важно запомнить, что если у мамы есть рубцы на матке или подозрение на поздний токсикоз, то самостоятельно проводить эти упражнения не рекомендуется. Для этого необходимо проконсультироваться с врачом

Профилактика родовых и послеродовых осложнений

Если во время осмотра врача, примерно на тридцатой неделе, обнаружено патологическое головное предлежание ребенка, тогда необходимо стационарное обследование, для того чтобы определиться с тактикой родов. В случае неправильного предлежания малыша, безопасными родами, как для матери, так и для малыша, будет кесарево сечение.

Для того чтобы предупредить серьезные осложнения, необходимо своевременно консультироваться с врачом и соблюдать все его предписания.

Рекомендуемые статьи:

• Пупок при беременности
• Определение внематочной беременности
• Вес во время беременности
• Беременность после кесарева сечения
• Боли в ногах при беременности
• Пролактин при беременности
• Головная боль при беременности: причины, лечение, профилактика

Содержание сайта amrom.ru призвано улучшить, а не заменить контакт между пользователем услуг и его врачом. Статья предназначена только для информирования и обучения. Прежде чем следовать любым советам экспертов, в частности медицинским, содержащимся на нашем Сервисе, обязательно проконсультируйтесь со своим врачом. Администратор не несет никакой ответственности возникшей в результате использования информации, содержащейся на Сервисе.

Основные виды головного предлежания плода

Головка малыша, может находиться в разных положениях, например: переднеголовное, затылочное, лобное, а также лицевое положение. С помощью современного оборудования, можно определить, что чаще всего малыши занимают затылочное положение, то есть во время самих родов, первым виднеется затылок. Но когда малыш проходит через родовые пути, он сгибает шею, чтобы не получить никакую травму. Это считается естественными, нормальными родами.

Но, к большому сожалению, так бывает не всегда. Выделяют три варианта, когда головка малыша не сгибается:

1. Переднеголовное положение малыша. Выделяют несколько причин, такого положения малыша. Это может происходить из-за физиологических особенностей матери, возможно, матка неправильной формы, а также из-за слишком крупной головки малыша. В этом случае, первым, что увидят врачи во время родов – это родничок. Исход родов такого положения не всегда благоприятный, так как зачастую роды бывают затяжными, вследствие чего у малыша может развиться гипоксия (кислородное голодание).
2. Лобное положение ребенка. Это самое опасное положение малыша во время родов. В этом положении малыш входит в малый таз уже с разогнутой головой. То есть, во время родов, врачи увидели бы лоб малыша. Данное положение ребенка – это первый показатель к кесареву сечению.
3. Лицевое предлежание. Это также не самое благоприятное положение. Во время родов врачи первым делом увидят подбородок ребенка. К самостоятельным родам женщину допускаю только в том случае, если малыш небольших размеров, а размер ее таза, наоборот, достаточно большой. Но чаще всего при таком предлежании делают кесарево сечение.