Ведение родов при тазовом предлежании

Улитки в косметологии — история

Профилактические и косметические свойства улиточной слизи были известны еще в Древней Греции. Они использовались многими поколениями местных медиков. Предположительно, сам Гиппократ включал слизь и простоквашу для приготовления препаратов для кожи.

Настоящий интерес к этому необычному ингредиенту проявился только в 1980-х годах. В то время чилийская семья, занимающаяся разведением улиток, заметила, что их руки значительно отличаются от рук их соседей. Кожа на них была мягкий, гладкий и упругой.

Еще одним открытием стало то, что шрамы от различных царапин и повреждений быстро исчезали. Эти наблюдения вызвали у них столько любопытства, что они начали изучать улиток. Так в начале 90-х годов появился первый крем, содержащий муцин улитки в качестве ключевого ингредиента. Он был запатентован Всемирной патентной организацией в Швейцарии и поступил в продажу в 1995 году.

С тех пор слизистый секрет, выделяемый улитками стал вызывать интерес как у потребителей, так и у производителей косметики по всему миру. Сегодня его успешно использует в производстве косметических и лечебных препаратов. Он считается чрезвычайно эффективным в решении дерматологических проблем кожи и явно улучшает ее внешний вид и состояние. В настоящее время вещества, вырабатываемые улитками, используются во многих кремах. Этот вид косметики пользуется большой популярностью в Японии и Южной Корее.

Возможные положения плода

Начиная с 28 недели врач не только прослушивает сердце ребенка, но и прощупывает его положение в матке. Оно бывает трех видов:

• продольное;
• поперечное;
• косое.

Самое правильное и безопасное – это продольное положение плода, в таком случае малыш располагается вертикально, а его головка как раз направлена в сторону малого таза.
В случае поперечного расположения прогноз не столь благоприятный, так как имеется горизонтальное расположение ребенка в матке. Если плод не перевернется к 35 неделям, проводятся искусственные роды путем кесарева сечения.

Положения плода

С 32-33 недели беременности размер плода становится все больше, вращательные движения совершать он уже не может, поэтому устанавливается его постоянное положение. На данном этапе врач может точно сказать положение малыша в матке.
Важным показателем является и предлежание малыша в матке, от которого зависит, способ рождения малыша на свет.

Предлежание бывает:

1. Головное – это наиболее безопасный вид. В данном случае головка малыша может появиться затылочной или лобной частью. Лучше всего, если первым появится затылок, однако, если голова запрокинется, то прохождение малыша по родовым путям будет осуществляться лобной частью, а это не совсем безопасно, так как может привести к родовым травмам. Также, малыш может появиться лицевой и теменной областью головы.

Головное предлежание

1. Тазовое или ножное, как правило такое предлежание встречается двух типов: чисто тазовое и смешанное. В первом случае, на выходе из утробы расположены ягодицы ребенка, а ножки согнуты или вытянуты вдоль тела. Во втором – вытянуты 2 или 1 нога, при этом ноги могут перекрещиваться друг с другом. Посмотреть, как это выглядит можно на фото ниже.

Тазовое предлежание

Расположение ребенка тазовой частью очень редкое явление в медицинской практике, и свидетельствует о патологии беременности. В результате такого расположения появление на свет малыша самостоятельно невозможно, так как на выходе из матки изначально расположены ягодицы или ножки.

Встречается смешанное тазовое и ножное предлежание, когда в сторону входа в малый таз расположены сразу ягодицы и ножки, они могут быть согнуты в коленях или вытянуты.

Тазовое расположение плода одинаково опасно матери и ее малышу

Развитию тазового предлежания предшествует патология матки, придатков, яичников и т. п.

Наиболее этому подвержены женщины, неоднократно перенесшие выскабливание полости матки. Причинами могут стать и патологии малыша, например, хромосомные нарушения, гидроцефалия, врожденные пороки нервной или опорно-двигательной системы и т. п.

Головное предлежание

Физиологически правильное расположение плода в утробе матери, когда ко входу в малый таз расположена головка. В актом случае проводится естественное родоразрешение (если нет иных противопоказаний).

Существуют следующие виды такого предлежания:

1. Затылочное – когда тело ребенка обращено затылочной частью головы к выходу из матки;
2. Височное или переднетеменное – расположение плода лицевой частью головы.

Наиболее опасный лобный вид, выход малыша из матки осуществляется лбом вперед, пробивает себе путь лбом, и существует вероятность получения малышом травмы в виде смещения шейных позвоночников. Наиболее безопасным считается затылочное предлежание.

Виды положения плода

Во врачебной практике можно встретить и поперечное положение плода, это серьезная патология, характеризующаяся отсутствием предлежащей кости. Такое положение малыша в матке встречается очень редко, причиной тому может стать многоводие, маловодие, нарушение двигательной активности плода и пр.

Часто такое предлежание встречается у часто рожавших женщин, матка которых не обладает достаточной эластичностью, в результате чего плод не может на ней закрепиться в нормальном положении.

Методика В.В Фомичевой

Вводная часть: ходьба обычная, на носках , на пятках, ходьба вперед и назад с вращением согнутых в суставах рук, ходьба с высоким подниманием колен сбоку от живота.

Основная часть:

И.п.(исходное положение) — стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Наклон в сторону — выдох, и.п. — вдох. Повторить 5-6 раз в каждую сторону.

И.п — стоя, руки на поясе. Наклон назад — вдох, медленный наклон вперед , прогнувшись в поясничном отделе- выдох.

И.п — стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Развести руки в стороны — вдох, с поворотом туловища в сторону свести ноги вместе — выдох. (3-4 раза).

И.п — стоя лицом к гимнастической стенке, держась вытянутыми руками за рейку на уровне талии. Поднять ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставе сбоку живота с доставанием коленом руки, лежащей на рейке — вдох; опуская ногу, прогнуться в поясничном отделе позвоночника — выдох. Повторить 4-5 раз каждой ногой.

И.п — стоя боком к гимн. Стенке, нога на 2 перекладине снизу, руки на поясе. Развести руки в стороны — вдох, поворот туловища и таза наружу, медленный наклон туловища с опусканием руки вниз перед собой — выдох. Повторить 2-3 раза в каждую сторону.

И.п.- стоя на коленях, опираясь на локти. Поочередное поднимание прямой ноги вверх. 5-6 раз каждой ногой.

И.п — лежа на правом боку. Сгибание левой ноги в коленном и тазобедренном суставах- вдох. И.п — выдох. 4-5 раз.

И.п. то-же. Круговые движения левой ногой 4 раза в каждую сторону.

И.п. на четвереньках. «сердитый кот». 10 раз

На левом боку упр. 6, 7.

И.п — на четвереньках, ноги с опорой на переднюю часть стопы. 4-5 раз выпрямить ноги в коленных суставах, поднимая таз вверх.

И.п. — лежа на спине, опора на пятки и затылок. Поднять таз вверх — вдох, и.п — выдох. 3-4 раза. Заключительная часть — 3-5 медленных упражнения сидя и лежа.

Учим малыша переворачиваться с живота на спину

После 4 месяца жизни мышечная масса малыша уже достаточно окрепла, чтобы кроха смог без посторонней помощи приподниматься на руках. Это становится первым шагом к полноценному перевороту с живота на спинку. Чтобы научить кроху правильно переворачиваться, попробуйте такие способы:

• выкладывая ребенка на животик с первых месяцев жизни, ненадолго приподнимайте его так, чтобы он упирался ручками в кроватку (обязательно удерживайте тело грудничка на своих руках, чтобы не оказывать лишнего давления на неокрепшие суставы);
• в положении на животике покажите малышу интересный предмет и перемещайте его из одной стороны в другую. Постепенно заводите новый объект все дальше из поля зрения крохи, когда желаемый предмет исчезнет с глаз ребенка, он попробует перевернуться, чтобы увидеть его;
• приподнимите ребенка на локтях и, удерживая одной рукой под правую сторону, слева погремите погремушкой или же включите музыку на телефоне. Малыш захочет узнать, откуда доносятся звуки, и станет поворачиваться, вы в это время страхуйте его рукой, чтобы он не упал. Это самый простой способ научить малыша правильно переворачиваться.

Сколько и каких занятий проводить с грудничками – дело ваше, некоторые детки вообще пропускают этап переворотов, и сразу же начинают сидеть или ползать, в этом нет ничего страшного, поскольку каждый организм развивается по своей схеме. Так что если ваш кроха в начальные месяцы жизни не переворачивается самостоятельно, возможно, что он научится основам движения без этого навыка.

Сайт для беременных и мам!

Как научить ребенка переворачиваться со спины на живот? Ребенок ленится и не спешит познавать мир вокруг? Лежит себе, как его оставили, и в ус не дует, что можно перевернуться на другой бок. Как ему помочь освоить новые горизонты навыков?

Подготовка к перевороту

Тренировка и еще раз тренировка! Не будет сил у малыша, не будет развита мускулатура, то и трудиться над лишними движениями он не станет. Посвящайте достаточно времени массажу и легкой гимнастике. Лучшими помощниками станут упражнения:

• • Сгибание/разгибание ручек в положении «лежа на спинке»; • «Велосипед» ногами, согнутыми в коленках, укрепляет пресс, еще и от колик хорошая профилактика; • Выкладывание на живот. Зарядку можно делать тогда, когда крошка-спортсмен пребывает в добром расположении духа. Пусть привыкает к здоровому образу жизни с пеленок!

Побуждаем к подвигам

Главное – заинтересовать ребенка. Чего ради он будет тут крутиться и стараться, если и так ему удобно? Вооружитесь его самой любимой игрушкой. Пусть она и станет стимулом к освоению движения.

Уложите малыша животом вверх на твердую ровную поверхность. Теперь создайте ему некоторое неудобство, из которого он захочет поскорее вывернуться. Техника проста: одну ножку сгибаете и перекидываете через другую, доставая коленом до стола. Нижняя часть туловища уже почти перевернулась, не заставит себя ждать и верхняя. Находиться в такой «перекрученной» позе некомфортно, ребенок быстро постарается повернуться на живот. Вам остается только следить за его рукой и вовремя аккуратно ее вытащить из-под туловища.

Если малыш достаточно крепкий, но просто ленивый, то завладеть его вниманием поможет подготовленная кукла или погремушка. Расположив привлекательный предмет перед его лицом (не дальше 50 см), постепенно отводите игрушку в сторону так, чтобы любопытное дитя не смогло дотянуться

Он постарается перевернуться, если это получается неуклюже, то легонько подтолкните.

Переворот с живота на спинку обычно осваивается вскоре после того, как была отточена техника смены позиции «со спины на живот». Главное – развивать руки, которыми малыш отталкивается для движения.

В основном дети начинают крутиться самостоятельно, мама с папой только любовались мирно лежащим свертком, а тут – бац, а он уже из пеленок высвободился и докатился до края дивана. Будьте начеку!

Комплекс

Корригирующую гимнастику разработали сами акушеры-гинекологи. Методика одобрена профессиональной ассоциацией врачей. Комплекс включает в себя несколько ключевых упражнений для переворота плода при тазовом или поперечном предлежании. Рассмотрим технику выполнения основных.

«Маятник»

Это упражнение делают, лежа на твердой поверхности. Нельзя заниматься на диване или кровати. Лучше расположиться на коврике или полу. Лежа на спине, женщине нужно согнуть ноги в коленях и широко развести их в стороны. Стопы должны плотно прилегать всей своей площадью к полу. Руки должны спокойно лежать вдоль туловища на полу.

Из исходного положения женщина приподнимает только таз. Это делается одновременно с глубоким спокойным вдохом. На несколько секунд задержитесь в новом положении, затем плавно опустите таз обратно на выдохе. Совершите несколько плавных вдохов и выдохов, после чего повторите подъем таза. Выполняйте упражнение 7-10 раз.

«Кипарис»

Это упражнение основано на известной гимнастике Кегеля, оно отличается меньшей интенсивностью. Исходное положение тела, как и при выполнении предыдущего упражнения (лежа на полу). Ноги нужно согнуть в коленях, стопы прижать к полу.

Делают вдох, вытягивают ноги на полу. Не выдыхая, втяните ягодицы, напрягите мышцы промежности, представьте себя стройным кипарисом. На глубоком выходе полностью расслабьтесь и верните ноги в исходное положение (согните в коленях и широко разведите в стороны). Это упражнение делают 7-10 раз.

«Кошка»

Это самое известное и популярное упражнение, оно широко практикуется беременными, чтобы попытаться перевернуть ребенка в утробе. Делают его на полу, коврике. Примите так называемую позу кошки: стоя на коленях, прогните спину и слегка приподнимите таз. Ладони должны плотно прилегать всей площадью к поверхности пола. Колени должны располагаться на одной вертикальной линии с бедрами.

На глубоком вдохе женщина запрокидывает голову вверх, одновременно поднимая таз. На выдохе женщина как-бы изображает кошку, свернувшуюся клубком. Для этого она округляет спину, опускает копчик и голову вниз. Делать это упражнение нужно плавно. Упражнение повторяют до 10 раз.

«Мостик»

Это упражнение считается одним из самых эффективных. Оно помогает в переворачивании плода примерно в 15% случаев. Никаких физических усилий не потребует. Достаточно уловить моменты двигательной активности крохи и сразу приступить к выполнению гимнастики. На пол следует положить несколько подушек или валиков таким образом, чтобы положенный на них таз был на 20-30 см выше уровня пола и лежащей на нем головы. Так женщина становится похожей на округлый мостик.

Ничего напрягать не нужно. Достаточно лишь спокойно и глубоко размеренно дышать, находясь в исходной позиции не менее 10-15 минут. Это же упражнение проводят совместно с мужем. При этом женщина закидывает ноги на плечи мужчине таким образом, чтобы подколенные впадины оказались ровно на его плечах.

«Парусник»

Это упражнение делают, стоя на полу. Ноги следует разместить на ширине плеч, руки необходимо вытянуть вдоль туловища. На глубоком вдохе следует плавно поднять руки таким образом, чтобы ладони оставались повернутыми вниз (к полу). Руки поднимают до уровня пояса, встают на носочки, стараясь округлить грудную клетку. Затем на выдохе плавно опускают руки и опускаются на полную стопу

Упражнение тесно связано с комплексами дыхательной гимнастики, а потому особенно важно делать его в несколько подходов. Например, в самом начале, между другими упражнениями в середине и конце гимнастики

Переворот Диканя

Суть этого метода — в переворотах, смене положения тела беременной женщины. Каждый 10 минут она должна переворачиваться на другой бок, лежа на ровной и твердой поверхности. Делать это упражнение врачи рекомендуют на пустой желудок, чтобы не вызвать несварения или тошноты. При совершении упражнения можно посмотреть фильм, расположившись на полу.

Метод В. Фомичевой

Этот комплекс упражнений разработан известным акушером В. Фомичевой для беременных на сроке от 32 до 36 недель. Он включает в себя наклоны в стороны, стоя на полу. Наклоны корпуса выполняют вперед и назад с прогибом поясницы. При этом необходимо делать повороты туловища, а также подъем таза (описано в первом упражнении), но с одной отличительной особенностью: опору при подъеме женщина осуществляет на затылок и стопы. Каждое из упражнений в комплексе Фомичевой выполняется не менее 5 раз.

Учим ребенка переворачиваться со спины на живот

Все упражнения, которые будут описаны ниже, выполняются если:

• Ребенок еще не ел, но пока и не голоден. С полным желудком малыш будет только срыгивать молоко или смесь. Если он голоден, то будет капризничать. В идеале все это делать утром где-то за полчаса до очередного кормления.
• Малыш хорошо себя чувствует и настроен на игру. Вялого ребенка не нужно принуждать делать какие-то упражнения.
• Все упражнения выполняются на жесткой поверхности. Мягкая кровать или диван не подойдут. На них ребенок будет только прыгать и ничего стоящего сделать не получится.

Ну а теперь переходим к перечислению непосредственно самих действий, которые необходимо выполнить, чтобы ребенок перевернулся со спины на животик:

1. Можно поманить его любимой яркой игрушечкой. Ее нужно положить так, чтоб ребенок не смог до нее дотянуться и единственным выходом для него было бы перевернуться. Не известно, получиться ли это сделать у ребенка, но напрягать мышцы и пытаться он точно будет. Кстати, лучше, если данная игрушка будет яркая погремушка, таким образом, вы сможете манить ребенка не только видом, но и звуком.
2. Попробуйте согнуть правую ножку в колене и запрокинуть ее за левую. В этом случае малыш почувствует дискомфорт, лежать ему будет уже неудобно и он захочет перевернуться.
3. Зажимаете ступни малыша своей рукой. Он должен в них упереться. Дайте ему свой указательный палец на второй руке и потихоньку потяните вбок. Благодаря руке, которая держит его ступни, ребенок не будет скользить по столу.
4. Снова кладем перед малышом его любимую игрушку и ложим малыша перед ней на бок. Сзади придерживаем ребенка, делаем упор, можно лечь рядом таким образом, чтобы ребенок не перевернулся на спину, а удерживался в таком положении, лежа на боку.

Как влияет

Под тазовым предложением плода понимается положение ребенка в матке ягодицами или ножками вниз. Пока ребенок находится в полости матки данная патология не грозит ему серьезной опасностью.

В редких случаях малыш может появится на свет с врожденной формой дисплазии тазобедренного сустава. Однако, зависимость этого состояния от положения ребенка в матке до сих пор является спорным вопросом.

Наибольшую опасность тазовое предлежание несет в процессе родоразрешения. В результате неправильного движения по родовым путям ребенок может получить осложнения и травмы.

1. Кислородное голодание и гипоксия разной степени тяжести.
2. Удушение или асфиксия.
3. Множественные гематомы, как внешние, так и внутренние.
4. Летальный исход.

Данное состояние требует врачебного контроля и мер по нормализации.

Общие рекомендации

Ребенок может не занимать правильное положение в матке до 34 недели. Волноваться не стоит, так как время еще есть. Однако, если и после 34 недели положение не изменилось паниковать не стоит, изменить позу малышу можно. Необходимо сделать УЗИ и исключить обвитие малыша пуповиной. Если случилось обвитие, то изменить положение ребенка не получиться. В таком случае нужно готовиться к кесареву сечению. Не стоит паниковать, женщины довольно легко переносят операцию. Вероятность получения травм во время операции мала.

Если у женщины зафиксировано тазовое или поперечное предлежание плода, то необходимо будущей маме пересмотреть свои привычки:

Необходимо перепланировать свой рацион, важно употреблять много овощей и фруктов.
Быть физически активной, больше гулять на свежем воздухе.
Отказаться от привычной и удобной позы, в которой привыкла спать женщина.

Зачастую беременная женщина спит всю ночь в одной позе, если это так, то необходимо это изменить. Каждую ночь нужно засыпать в разных позах, такие действия помогут ребенку перевернуться, так как также как и мама будет искать удобное положение.

Существует гимнастика для беременных чтобы перевернулся плод ,но чтобы начать выполнять определенные упражнения необходимо проконсультироваться с врачом.

Относительные противопоказания

Кроме несомненных противопоказаний существуют относительные

Важно обсудить все эти моменты с врачом. К относительным запретам относятся:

• онкологические заболевания;
• недавние химические, лазерные или механические пилинги (если кожа еще не полностью восстановилась, то специалист предложит повременить с очередной процедурой);
• склонность к появлению келоидных рубцов;
• менструация (плохое самочувствие и повышенная чувствительность к раздражающим факторам — повод перенести процедуру);
• прием антикоагулянтов;
• сниженная функция щитовидной железы в стадии декомпенсации;
• тиреотоксикоз.

Как научить ребенка переворачиваться?

Многие дети самостоятельно осваивают такую технику, особенно если что-то интересное или необычное привлекло их внимание. Это может быть игрушка, звук, незнакомый голос – в общем, все, что угодно

При этом младенец делает вполне осознанный, а не спонтанный переворот.

Но если время уже подошло, а он никак не хочет этого делать, родители должны ему помочь. Для этого понадобятся следующие техники и упражнения.

Упражнения для поворота со спины на живот

Существует много различных упражнений для поворота. Вот несколько простых, но действенных упражнений, как научить младенца самостоятельно поворачиваться на животик:

Уложить малыша, привлечь его внимание с помощью какого-либо необычного предмета или игрушки. Когда цель будет достигнута, и ребенок заинтересуется, предмет необходимо положить на некотором расстоянии от него, но так, чтобы он мог его видеть и прикоснуться к нему

Когда малыш начнет наклоняться на бок, можно немножко его подтолкнуть, чтобы помочь повернуться на животик.
Положить ребенка на бок, сесть сзади него таким образом, чтобы создать ему надежную опору. На некотором расстоянии от малыша нужно положить игрушку, которая заставит его потянуться и схватить ее.

Второе упражнение также отлично помогает укрепить навык лежания на боку.

Упражнения для поворота с живота на спину

Чтобы научить малыша такому способу переворачивания, можно делать определенные упражнения. Например:

1. Положить ребенка лицом вниз, встать позади него. Наклониться и вытянуть руку так, чтобы игрушка находилась перед глазами малыша. Вытянуть его ручку и побудить его потянуться за игрушкой. В это время нужно медленно отводить ее в сторону. Дотягиваясь до предмета, ребенок плавно перевернется на спину.
2. Положить младенца вниз животиком, нужно согнуть его левую ножку и отвести за правую. Ребенок инстинктивно попытается привстать на ручках, после чего перевернется на спинку. Если у него не получается это сделать, можно слегка его подтолкнуть.

Лежащего малыша нужно ненадолго поднимать на руках так, чтобы он ладошками отталкивался от поверхности. Такие занятия можно проводиться малышами, достигшими одномесячного возраста.

«Захват»

Упражнение «захват» можно выполнять 2 способами, которые можно чередовать. Например, по неделям или каждые 2-3 дня:

1. Дать ребенку свои большие пальцы рук, а когда он их крепко сожмет, начать разводить его ручки в стороны и сводить их у него на груди. Повторить в среднем темпе не менее 10 раз в день.
2. Дать малышу руки, а когда он их крепко сожмет, медленно подтягивать его к себе. Через несколько дней малыш сам, инстинктивно, начнет тянуться к маме.

«Велосипед»

Положить ребенка на спинку, поднять его ножки и согнуть их в коленях. Начинать делать ими вращательные движения, как во время езды на велосипеде. 1 подход должен длиться поначалу 30 секунд, затем – не меньше минуты.

Массаж

Легкий массаж позвоночника и шеи поможет укрепить мышцы, стимулировать кровообращение, развивать полноценное функционирование ЦНС. Похлопывания, поглаживания, пощипывания – подойдут все эти способы массажа.

Также хорошо делать пальчиковый массаж, который в будущем окажет благотворное влияние на мышление и речь.

Выкладывание на живот

Такие процедуры проводят с детками старше 1-месячного возраста. Они помогают укрепить мышцы шеи и спины, а также научить ребенка держать головку прямо. Поначалу не стоит слишком долго продолжать занятие – для начала 1-2 минут будет достаточно. Затем, когда малыш привыкнет, такое упражнение нужно делать не менее 10 минут.

Проверяем состояние позвоночника

Самый простой тест – это встать возле стенки. Если под стенкой плинтус – встаньте у двери или найдите другой вариант. Прижмитесь к вертикальной поверхности так, чтобы одновременно касаться ее пятками, икрами, ягодицами, лопатками и затылком.

• Если получается, и вы можете зафиксироваться так хотя бы на минуту, значит, все не слишком критично, и для исправления осанки понадобится всего лишь делать специальную гимнастику, и учиться контролировать себя.
• Если вы не можете коснуться какой-то частью тела, или это вызывает явную боль, лучше проконсультироваться с врачом, возможно – сделать рентген и подобрать специальное лечение для выпрямления позвоночника.

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ТАЗОВЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ ПЛОДА

В
первой половине беременности часто наблюдаются угроза прерывания
(45,9%), токсикоз (27,5%), истмико-цервикальная недостаточность (9%).

Во
второй половине беременности чаще, чем при головном предлежании
отмечаются угроза преждевременных родов (39,3%), задержка роста плода
(5,3%), маловодие (5,3%).

Осложнения родов. Наиболее частым осложнением при родах в чисто ягодичном, ягодично-ножном и особенно в ножном предлежании является несвоевременное (преждевременное или раннее) излитие околоплодных вод.
Это осложнение обусловлено отсутствием плотного пояса соприкосновения
между предлежащей частью и родовым каналом, вследствие чего нет деления
вод на передние и задние. При каждой схватке околоплодные воды
перемещаются в нижний отдел матки, оказывая большое давление на
околоплодные оболочки, способствуя их разрыву. При длительном безводном
промежутке возможно инфицирование оболочек, плаценты, матки и плода.

Выпадение петель пуповины и мелких частей плода (рис.
12.8) может происходить в момент излития околоплодных вод. При не
плотном поясе соприкосновения между тканями плода и матери выпадение
петель пуповины -не столь грозная патология, как при головном
предлежании. При наличии более плотного пояса соприкосновения, когда
тазовый конец вставляется в таз, не исключено сдавливание выпавшей
пуповины, приводящее к гипо-ксии и гибели плода.

Рис. 12.8. Ягодично-ножное предлежание. Выпадение петель пуповины

Упражнения, способствующие развитию навыка переворачивания со спины на живот и обратно

Уже с 1-го месяца жизни выкладывайте младенца на животик. Начинайте с 1-ой минуты и постепенно увеличивайте время до 10-ти минут. Ненадолго приподнимайте лежащего на животике малыша так, чтобы он отталкивался ручками от поверхности. Данное упражнение способствует укреплению мышц шеи, спины, живота, рук и эффективнее всего учит ребёнка переворачиваться. Старайтесь его делать перед каждым кормлением.

Хорошо подготавливает мышцы к новым движениям упражнение «велосипед»: поочередно сгибайте и разгибайте ножки младенца. Кроме того, данное упражнение очень полезно для желудочно-кишечного тракта крохи, так как препятствует скоплению газов и образованию колик.

Кладем ребёнка на спинку, сгибаем ножку в суставах, затем заводим её над другой и осторожно поворачиваем таз малыша в эту же сторону. Протяните малышу свою свободную руку, чтобы он мог ухватиться за неё и перевернуться

Разводите, а затем сводите ручки ребёнка в стороны. Давайте большие пальцы своих рук для захвата. Начиная с 3-х месяцев, при выполнении данного упражнения можно постепенно слегка подтягивать малыша за ручки к себе. Со временем он будет сам тянуться за руками.

Привяжите слева от ребёнка яркую желанную игрушку, причём так, чтобы левой рукой он достать её не мог. Пытаясь достать игрушку правой рукой, малыш постепенно освоит переворот.

Следите, чтобы мышцы младенца развивались гармонично. Для этого нужно учить его переворачиваться как влево, так и вправо. Многие дети самостоятельно делают это сразу в обе стороны.

Чтобы научить ребёнка переворачиваться, стимулируйте его ползательный рефлекс. Когда малыш лежит на спине, протяните ему руку, чтобы он смог за неё ухватиться, а вторую в качестве опоры подставьте под ступни ребёнка.

Вышеуказанные упражнения необходимо проделывать регулярно и очень осторожно, во избежание травмирования малыша

Как правило, если младенец научился переворачиваться со спинки на животик, то обратному движению (с животика на спинку) через месяц-другой он научится автоматически.

С какими осложнениями можно столкнуться

Как уже было сказано, такое положение малыша не сказывается на протекании беременности, чего нельзя сказать о самих родах. Их течение может быть усложнено в связи с некоторыми факторами:

• Тазовая часть плода уступает по объемам головке. Давление тазовой части на матку слишком слабое, поэтому и ее раскрытие происходит слишком медленно. А результат – слабая родовая деятельность;
• У малыша головка может занимать неправильное положение. При ее запрокидывании есть большой риск получения травмы;
• Кислород в достаточном количестве может не поступать к ребенку. Причиной гипоксии является зажатая между головой и стенкой родового канала пуповина;
• Ручки плода могут запрокидываться, став причиной родовых травм.

Методика Брюхиной, И.И.Грищенко и А.Е.Шулешовой

Упражнения выполняют перед едой 4-5 раз в день.

Лечь на бок, противоположный позиции плода. Ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах. Лежать 5 мин. Выпрямить верхнюю ногу, затем со вдохом прижать ее к животу и выпрямить с выдохом, слегка сгибаясь вперед и давая легкий толчок в сторону спинки ребенка. Повторять это движение медленно 10 минут.

Лежать 10 минут без движения.

Принять коленно — локтевое положение и оставаться в нем 5-10 минут.

Дополнительные упражнения к комплексу Фомичевой:

И.п. — стоя на коленях, оприраясь на локти. Колени развести пошире в стороны. Коснуться подбородком кистей рук — выдох, и.п — вдох. 5-6 раз

И.п. — то-же. Поднять правую ногу вверх, отвести в сторону, коснуться пола, вернуться в и.п.3-4 раза в обе стороны.

Естественные роды или кесарево сечение

При тазовом предлежании возможно родоразрешение как естественным образом, так и посредством кесарева сечения. То, каким из способов младенец появится на свет, зависит от ряда факторов:

• недели беременности;
• возраста женщины и числа родов в прошлом;
• ожидаемого веса ребёнка;
• разновидности тазового предлежания (ягодичное, ножное или смешанное);
• положения головки плода;
• степени зрелости шейки матки;
• наличия или отсутствия гипоксии и её степени;
• размеров малого таза будущей мамы.

Врач оценивает все перечисленные параметры и только после этого принимает решение. При этом кесарево сечение показано всем без исключения в таких случаях:

• узкий таз;
• переношенная беременность;
• незрелость шейки матки;
• вес плода более 4 кг;
• сильное разгибание головки ребёнка.

В норме подбородок плода в утробе матери должен быть прижат к груди, а если установлено чрезмерное разгибание головки при тазовом предлежании, то естественные роды противопоказаны

Виды тазового предлежания плода

На протяжении беременности ребёнок в утробе матери располагается в амниотической жидкости, поэтому может менять положение. Примерно к 24 неделе он поворачивается головкой вниз, хотя вплоть до 35 недели предлежание считается неустойчивым и может несколько раз поменяться.

Тазовым предлежанием называют продольное расположение плода в матке, при котором ко входу в малый таз обращена не головка, а ножки и ягодицы малыша. При этом головка находится у дна матки, а сам малыш в буквальном смысле сидит. Различают несколько видов тазового предлежания:

• ягодичное или истинное предлежание, при котором малыш лежит ягодицами вниз, его ноги согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленях и расположены параллельно телу;

• ножное полное предлежание, при котором ребёнок лежит ножками вниз, а во время родов первыми из родовых путей появляются ступни;

• ножное неполное предлежание, при котором одна ножка ребёнка направлена вниз, а другая согнута в колене и прижата к телу;

• смешанное предлежание, при котором ягодицы и ножки, согнутые в тазобедренных суставах и коленях, направлены вниз.

В большинстве случаев встречается истинное предлежание, хотя тип самого тазового предлежания во время родов может меняться (например, из ножного полного переходить в неполное).

КЛАССИЧЕСКОЕ РУЧНОЕ ПОСОБИЕ ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА

Классическое ручное пособие при тазовом предлежании плодазаключается в выведении ручек и головки во втором периоде родов.

Показанием к
ручному пособию является задержка рождения ручек и головки, которая
находится в полости малого таза. Если после рождения туловища до нижних
углов лопатки не произошло рождение ребенка, в течении 2-3 мин, то
приступают к ручному пособию.

Методика. Сначала
освобождают ручки, а затем головку плода. Ручки начинают освобождать
после рождения туловища плода до угла лопатки обращенной кзади. Первой
освобождают ручку, обращенную кзади (к промежности), так как только в
этом отделе родовых путей акушер может ввести руку и достичь локтевого
сгиба ручки плода (рис. 12.11).

• Каждая ручка плода выводится одноименной рукой акушера — правая ручка — правой, левая ручка — левой.

• Первой всегда освобождается ручка, обращенная кзади.

•
Для освобождения обращенной кпереди ручки туловище плода поворачивают
так, чтобы вторая ручка находилась со стороны промежности.

Рис.
12.11. Ручное пособие при тазовом предлежании.А — освобождение нижней
левой ручки. Туловище плода отведено к противоположному паху матери; Б —
Освобождение второй (правой) ручки после поворота туловища на 180°

Освобождение
ручек проводят при расположении туловища плода в прямом размере. При
первой позиции левой рукой (см. рис. 12.11) берут за голеностопные
суставы ножек и туловище плода размещают параллельно правому паховому
сгибу матери. Правой рукой входят со стороны промежности в родовые пути и
доходят до локтевого сгиба ручки плода. Умывательным движением (перед
личиком) извлекают ручку. При этом следует избегать сильного давления на
плечевую кость и предплечье из-за опасности их повреждения. Ручка,
обращенная кпереди, иногда рождается сама. Если этого не происходит, то
плод следует повернуть на 180°так, чтобы оставшаяся ручка
была бы обращена к промежности

Для этого двумя руками обхватывают
грудку плода (большие пальцы расположены на спинке) и осторожно
поворачивают плод так, чтобы спинка прошла под лоном. С целью облегчения
такого сложного движения плод следует слегка подтолкнуть вверх, внутрь
матки

Для освобождения второй ручки туловищу плода вновь придается
положение, параллельное паховому сгибу матери, и ручка извлекается за
локтевой сгиб перед личиком плода (умывательное движение).

Противопоказания

Любая гимнастика во время беременности должна проводиться только с разрешения наблюдающего гинеколога. Это связано с тем, что некоторые осложнения перинатального периода требует исключения физической активности.

Упражнения при неправильном положении плода противопоказаны в некоторых случаях.

1. У женщины существует риск самопроизвольного прерывания беременности или преждевременного начала родовой деятельности.
2. Плацента полностью или частично перекрывает маточную шейку.
3. Наличие у женщины симптоматики гестоза.
4. Наличие рубцов после оперативного вмешательства на матке.

Если гимнастику по какой-либо причине выполнять нельзя, то женщине рекомендовано родоразрешение путем кесарева сечения.

Самостоятельно принимать решение о необходимости физических упражнений нельзя. При неправильном выборе комплекса можно только усугубить ситуацию и нанести вред ребенку.