Осмотр у гинеколога

Как выглядит первый визит к гинекологу для беременных женщин?

Первый визит беременной к гинекологу обычно происходит между 6 и 8 неделей. Женщины чаще обращаются к гинекологу после прекращения менструального цикла.

Первый визит во время беременности состоит из акушерского собеседования, во время которого врач спросит о прошлых беременностях, родах и выкидышах. Затем он проведет акушерское обследование, которое включает, в том числе, измерение веса тела, роста и артериального давления. 

Следующий этап первого визита – типовое гинекологическое обследование. 

Наконец, врач проведет трансвагинальное УЗИ. Во время беременности женщине предстоит пройти не менее трех ультразвуковых исследований. Первый проводится между 9 и 12 неделями беременности. Следующие – между 16 и 20 неделями, а последние – между 30 и 34 неделями беременности. 

Трансвагинальное УЗИ

Перед первым посещением гинеколога при беременности вспомните, когда должна была состояться последняя менструация и продолжительность менструального цикла, чтобы врач мог определить, когда вы должны рожать.

Во время первого визита, если решено сохранить беременность, врач назначит дополнительные тесты, такие как уровень глюкозы, группа крови, резус-фактор, фактор WR и иммунные антитела, а также диагностические тесты на инфекционные заболевания, заболевания щитовидной железы и печени. 

Кроме того, врачи назначают ежемесячные базовые анализы, такие как анализ крови и анализы мочи. Также выполняется в начале беременности мазок Папаниколау. Стоит помнить, что первое посещение во время беременности связано с выбором лечащего врача, с которым беременная будет встречаться регулярно каждые 4 недели до 28 недели беременности, а затем каждые две недели до родов.

Если принято решение прервать беременность, нужно будет сдать мазок и анализы крови.

Все должно быть вовремя

— Что гинеколог «ищет» на медосмотрах у девочек?

— Три и шесть лет — это возраст гормонального покоя,яичники не функционируют. И в первую очередь осмотр нужен затем,чтобы исключить признаки преждевременного созревания. Кроме того,врач оценит,правильно ли,соответственно ли возрасту сформированы половые органы и нет ли признаков воспалительных процессов снаружи.

А в возрасте 13 лет,наоборот,надо исключить задержку полового развития,поскольку созревание в норме начинается как раз с 8 лет и продолжается до 13. Врач должен оценить так называемую половую формулу — развитие молочных желез,лонное и подмышечное оволосение,менструальную функцию. У девочек до восьми лет тут все должно быть по нулям,у 13-летних хотя бы одна графа должна быть в плюсе.

Менархе — первая менструация — в норме случается у девочки в период от 10 до 15 лет

Так что с 15 лет мы обращаем на нее особое внимание. Часто отсутствие этой функции означает задержку полового развития

В каждом из указанных возрастов гинеколог оцениваем молочные железы,исключая патологии.

Иногда приходят 16−17-летние девушки с менструальным стажем три-четыре года,и выясняется,что они каждый раз пьют таблетки. Дисменорея — болезненные менструации — частое явление. Нужно выяснять причины и обязательно лечить. Конечно,от дискомфорта никуда не денешься,но не должно быть больно так,что ходить не можешь.

У любой таблетки должен быть весомый резон в любом возрасте. Воспитываем элементарную медицинскую грамотность: давайте лечиться не в Гугле,а в поликлинике.

Олеся Булганина.

Из личного архива.

— Какие заболевания чаще находит врач?

— Много стало девочек с сухим атопическим вульвитом,приводящим к синехии. Мы чаще выявляем ее как раз в возрасте трех или шести лет. Обычно так бывает после приема антибиотиков или когда изначально есть проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Помните аллергичные сухие красные щечки у детей? Так вот теперь эти красные щечки,образно говоря,«переходят» в промежность. А поскольку яичники еще не работают,кожа там становится еще суше. Эпителий слущивается и слипается.

Подчеркиваю,что синехия — это не гинекологическое заболевание. Это реакция на внутренние проблемы с микрофлорой,к которым добавляется неправильное питание.

Была у меня в практике девочка двух лет. Мама привезла ее с менструацией! Заходит — с грудкой конусом и оволосением в паху — настоящая женщина,только маленькая. Полное преждевременное половое созревание — хоть и редкий,но не единственный случай. Причиной могут быть,например,опухоли яичников или в гипоталамо-гипофизарной области.

Это исправимо совместными усилиями гинеколога и эндокринолога,а также,при необходимости,и онколога. Та девочка ушла от нас во взрослую медицинскую сеть в 18 лет полностью здоровой.

Вообще,уже много лет у девочек чаще всего регистрируются одни и те же проблемы — нарушение менструальной функции и воспалительные заболевания.

Девочка в ушанке.

Pixabay.com

Можно ли смотреть беременную на кресле.

Этот вопрос интересует многих, так как часто женщины боятся навредить ребёнку. Действительно, неправильно проведённый осмотр на кресле может спровоцировать появление кровянистых выделений и даже срыв беременности, но это происходит очень редко, обычно тогда, когда уже есть предрасполагающие факторы и врач очень неаккуратен при осмотре.

Нежелателен осмотр на кресле, если есть предлежание плаценты, так как это может спровоцировать кровотечение. Стоит знать, что женщина может отказаться от гинекологического осмотра и любой другой манипуляции, это право предусмотрено законом.

При нормально протекающей беременности осмотр беременной на кресле проводится только при постановке на учёт. После 36 недель врач может смотреть беременную, чтобы оценить состояние шейки матки перед родами. На любом сроке возможен осмотр при риске преждевременных родов, кровянистых выделениях, симптомах инфекции.

Отдельно нужно сказать о кольпоскопии во время беременности. К сожалению, у нас иногда беременную просто заставляют сделать это обследование, хотя оно даже у небеременных делается по показаниям.

Если цитологический мазок в норме, то кольпоскопия не нужна, тем более, что на шейке матки могут быть изменения, связанные с беременностью, которые сами пройдут после родов. Зачем мамочке зря проходить неприятную процедуру, да ещё иметь лишние переживания в случае сомнительного результата?

Заставлять никто не имеет права, так как это противоречит Конституции, вам могут предложить, вы вправе согласиться или отказаться. Если предлагают кольпоскопию — пусть сначала обоснуют её необходимость при беременности.

Выделения при беременности после осмотра.

После осмотра гинеколога в норме не должно быть никаких выделений. Если появились кровянистые выделения после осмотра, то врач грубо проводил осмотр, возможно, вводил инструменты в шейку матки и повредил сосуды.

Шейка матки во время беременности размягчается и её легко травмировать, также возможно небольшие повреждения стенок влагалища гинекологическим зеркалом. Обычно такие выделения скудные и прекращаются в течение 24 часов.

Если выделения продолжаются дольше или усиливаются, а также сопровождаются болью внизу живота, то, возможно, дело не в осмотре, а существует другая проблема, например, предлежание плаценты. В таком случае нужно обратиться к доктору, возможно, провести УЗИ.

Можно ли брать мазок при беременности.

При постановке на учёт по беременности положено сдать мазок на флору и мазок на цитологию. Первый можно взять из влагалища, второй — только с шейки матки.

Введение инструментов в шейку матки может спровоцировать выкидыш, поэтому мазок на цитологию берётся только с поверхности шейки матки. Если вы сдавали цитологический мазок менее чем за год до беременности и всё было в норме, то его можно не сдавать. Вы имеете право узнать, какие мазки и откуда будут брать и можете отказаться от них.

Мазок на флору нужно обязательно сдать при постановке на учёт, а также на любом сроке при наличии жалоб, например, зуда или творожистых выделений. Мазок на флору безопасно сдавать при беременности, он берётся одноразовой щёточкой, которая входит в гинекологический набор. Такой мазок можно взять даже без применения зеркал.

Многие врачи стараются лишний раз не смотреть беременную на кресле. Если ваш доктор настаивает на осмотре, вы вправе знать, зачем это нужно, какую информацию даст осмотр врачу и можно ли заменить его другим методом исследования, например, УЗИ.

Внутренний осмотр

Последующее обследование — внутренний гинекологический осмотр, в обязательном порядке проходят все женщины. Он включает в себя детальное изучение состояния матки, шейки матки, слизистой влагалища. При осмотре доктор видит:

• Выделения. Они могут быть прозрачными, белыми, с примесью крови или в виде чистой крови, с запахом, без запаха, пенистые и т.д. Гинеколог обязательно берет мазок и отправляет анализ на исследование.
• Значительные анатомические дефекты матки. В зависимости от того, какого они характера (врожденные или приобретенные), определяется их влияние на детородную функцию и возможность лечения.
• Воспаление, опухоль. Помимо изменений в анатомической структуре, при внутреннем гинекологическом осмотре, врач визуально может заметить очаги воспаления, или небольшие опухоли, которые явно свидетельствуют о серьезных нарушениях. Однако, следует отметить, что многие симптомы схожи при разных гинекологических заболеваниях, поэтому для уточнения проблемы применяются различные тесты и дополнительное обследование, например, при подозрении на онкологию, потребуется биопсия.

Ранее считалось, что определить патологию можно просто по выделениям. Так вычислялись онкология, цервицит, доброкачественные опухоли. Современные гинекологи предпочитают использовать точную диагностику — анализы, узи и другие методы.

Инструменты, используемые гинекологом для внутреннего осмотра

Обследование у гинеколога проходит с применением специальных зеркал, которые, отличаются и по конструкции и по назначению.

• Зеркало Paderson. Его применяют для тех категорий пациенток, которые живут активной половой жизнью.
• Более универсальное зеркало – зеркало Куско. Оно имеет створчатую форму.
• Зеркало Грейва. По сути, ничем не отличается от зеркала Куско: ни по конструкции, ни по эффективности.

Все вышеперечисленные зеркала, используемые для внутреннего гинекологического осмотра, тщательно стерилизуются в специальных устройствах — стерилизаторах. Поэтому, посещая хорошую клинику, можно не бояться подцепить инфекцию. Сейчас существуют и одноразовые зеркала. Их чаще применяют для осмотра женщин с заведомо опасной инфекцией или для гинекологического осмотра пациенток с низким иммунитетом. Также любая женщина может купить одноразовый гинекологический набор в аптеке и принести его с собой.

При проведении процедуры осмотра шейки матки, врач выбирает наименьшее по размеру зеркало, и вводит его во внутрь влагалища под косым углом. Примерно на середине длины, зеркало останавливают, и поворачивают так, чтобы гинеколог хорошо мог видеть поверхность матки. Когда правильный ракурс достигается, влагалище гинекологический инструмент фиксируется в необходимом положении. Зеркала используют не только для осмотра матки, а и для проведения на ней операций.

При осмотре влагалища изнутри, с помощью зеркала, врач оценивает такие критерии, как:

• общее состояние (есть ли дефекты покрова, нарушение целостности оболочки, складки разного размера и т.д.);
• цвет стенок и слизистой оболочки;
• изменения в анатомии влагалища;
• наличие опухолей (любого типа);
• форму и размер шейки матки;
• наличие выделений любого характера и цвета;
• наличие надрывов шейки,  дефектов матки.

С помощью зеркала, врач визуально сможет наблюдать множественные полипы. Такие образования удаляют.

Я могу поделиться с гинекологом своими секретами и рассчитывать, что о них никто не узнает?

Всё зависит от того, сколько вам лет. 

Закон считает, что подростки не могут отвечать за себя в полной мере. На юридическом языке их называют недееспособными. Поэтому, пока человеку 14 лет и меньше, все бумаги, которые предлагают подписать врачи в больницах, читают и подписывают родители. А после 15 лет можно подписывать бумаги и давать согласие на медицинское вмешательство самостоятельно — одобрение родителей не требуется.

До 2020 года работа гинеколога строилась так: до 15 лет осмотр девочек можно было проводить только в присутствии родителей или тех, кто представляет их интересы. После 15 лет пациентки могли обращаться к врачу самостоятельно, а сам приём и то, что на нём происходило, оставалось в тайне. 

Теперь ситуация немного изменилась. В 15–17 лет можно прийти к врачу-гинекологу самой, но информировать родителей о состоянии здоровья их дочери врачи обязаны. Эти действуют с сентября 2020 года. То есть врачебная тайна сохраняется, но на диагноз она не распространяется. 

Врач не имеет права рассказать, с кем встречается девочка или как предохраняется, но обязан после приёма сообщить родителям о её беременности или, например, эндометриозе. 

ГИНЕКОЛОГ В ШКОЛЕ

Предстоит пройти школьного гинеколога в 14-15 лет во время учебы в школе или перед ней, при поступлении и во время учебы в институте? Справка о состоянии здоровья от данного специалиста в учебных заведениях подчас является необходимым требованием. Так, например, гинеколог в школе у девочек в 8-9-11 классе бывает при диспансеризации. Его проходят для своевременного выявления заболеваний «по женски» и гормональных нарушений. При обнаружении проблем врачи дают направление в женскую консультацию или специализированную клинику для углубленного обследования у профильного специалиста.

Все это правильно и разумно, но далеко не всех девушек устраивают условия, как проходят подобные школьные мероприятия: осмотры у гинеколога нередко сопровождают грубость, некорректность, сомнения в стерильности инструментов и конфиденциальности информации, потеря времени, нервов… Все это заставляет искать альтернативный способ решить возникшую проблему.
 

СПРАВКА ОТ ГИНЕКОЛОГА В ШКОЛУ

Не нравится идея проходить в 15 — 16 -17 лет гинеколога в школе или районной поликлиннике? Не хотите идти туда коллективно строем? В нашей клинике можете пройти осмотр в спокойной обстановке и принести справку от гинеколога для школы. Есть желание провериться у доктора просто так, «для себя», но смущает возможность, что результаты могут стать известны ещё кому-то? В следующем материале можно узнать, с какого возраста девушка может пойти к гинекологу без родителей, самостоятельно.

Сегодня Вас смогут принять доктора:

Как происходит осмотр – развеиваем мифы

Многие родители полагают, что осмотр ребенка будет проходить «по-взрослому». Однако это не так. В первую очередь гинеколог собирает информацию о возможных жалобах. Это является «трамплином» первого этапа обследования, на основании которого врач делает выводы. Далеко не всегда может понадобиться внутренний осмотр, зачастую достаточно устной постановки вопроса и ультразвукового обследования.

В других случаях гинеколог должен использовать комплексный подход на приеме, после сбора информации могут понадобиться дополнительные анализы. Могут использоваться инструменты детской гинекологии, они являются абсолютно безопасными и не травматичными, их использование разрешено с грудничкового возраста.

Поэтом мамам не следует бояться подобного визита с дочерью. Осмотр будет проводиться в соответствии с возрастом юного пациента, учитывая психологические особенности. Однако предварительная беседа родителей с чадом является базой для доверия со стороны ребенка к врачу.

Врач грубит и оскорбляет

Здесь все просто — унижать людей нельзя. В кодексе Российской федерации об административных нарушениях есть статья 5.61, которая называется «оскорбление», согласно которой унижение чести и достоинства человека, в нашем случае как пациента, так и врача, карается штрафами. 

В идеальном мире врачи и пациенты берегут и уважают друг друга. В реальности первые могут быть утомлены переработками, а вторые — разочарованы системой здравоохранения. В этом случае эффективного взаимодействия не получится, пока обе стороны не увидят на другом берегу такую же личность. Лечение — это командное дело врача и пациента. Но если врач грубит, не слушает, выходит из кабинета во время приёма — пришла и ваша пора уйти к другому доктору. 

Зачем эти вопросы?

Родителям важно донести до дочери, что вопросы об интимной жизни, количестве половых партнером задаются не для того, чтобы заставить чувствовать пациентку неловко. Если у девушки появился, сменился половой партнер, а контрацептивы не были использованы, есть риск не только нежелательной беременности, но и инфекционного заражения

Поэтому ей будут выданы направления на анализы.

Эти лабораторные исследования важны тем, что помогают выявить половую инфекцию даже на самой ранней стадии развития. Когда болезнь можно вылечить на том этапе, рока она еще не нанесет существенного вреда организму.

Что пациентка может сделать, чтобы приём был комфортным

Если вы со своей стороны проявите внимание и уважение к доктору, у вас будет больше шансов достичь взаимопонимания. Вместе с Максимом Котовым мы составили список рекомендаций

Дома составить список проблем и вопросов в порядке важности.
Собрать все медицинские документы по теме и расположить в хронологическом порядке. Так врачу будет проще разобраться в вашей ситуации. 
До приёма посмотреть среднюю продолжительность цикла и вспомнить, когда начались и закончились последние месячные, чтобы не тратить на это время визита. 
На приёме спрашивать всё, что осталось непонятным

От этого зависит, как хорошо вы запомните и поймёте, что сказал врач. Не стесняйтесь переспрашивать, зачем назначили анализы и лекарства и что значит поставленный диагноз. 
Проявлять понимание и эмпатию к доктору. Он тоже человек и тоже устаёт на работе. Внимательное и уважительное отношение работает в обе стороны.

Гинекологическое зеркало

Так как самый неприятный момент для женщины во время осмотра у гинеколога — это часть, когда используется гинекологическое зеркало, необходимо более подробно рассказать, что же представляет из себя этот инструмент.

В современной медицине используется несколько видов гинекологических зеркал, которые имеют разные размеры и маркировку. Это сделано в связи с тем, что женщины бывают разной комплекции и зеркало неподходящего размера может при осмотре доставить пациентке массу неприятных ощущений и даже нанести травму. Поэтому врач гинеколог должен быть очень внимательным при выборе инструмента и не ошибиться в выборе размера.

Размеры и виды гинекологических зеркал:

• XS — самый маленький размер, используется для осмотра девочек и подростков, у которых половые органы и пути еще до конца не сформировались, и они намного меньше, чем у взрослой женщины.
• S — имеет в диаметре 23 мм, его применяют при осмотре молодых нерожавших девушек.
• M — диаметр 25 мм. Предназначено для гинекологического исследования взрослых женщин, которые уже родили одного или несколько детей, но имеют худощавое телосложение.
• L — диаметр 30 мм. Используется гинекологом при осмотре пациенток с более крупными формами.

На выбор гинекологического зеркала влияет много факторов: возраст женщины, рожала она детей или нет, ведет ли половую жизнь, какое у нее телосложение и пр.

Существует также подразделение зеркал на многоразовые и одноразовые. Металлические многоразовые зеркала преимущественно используются в стационарах и женских консультациях, и проходят тщательную стерилизацию после каждого осмотра. Однако современные женщины предпочитают такой вид гинекологических зеркал, как одноразовые, так как они сводят к нулю шанс заразиться инфекцией при осмотре у гинеколога, потому что используются только один раз. Еще одним преимуществом одноразовых инструментов считается их форма — она более закругленная, что делает процедуру осмотра менее неприятной. Одноразовые зеркала вполне доступны — они продаются в каждой аптеке, и самое главное при его покупке — это выбрать правильный размер, который можно уточнить у своего врача.

В каком возрасте бывает медосмотр у школьного гинеколога

Осмотр девочек гинекологом проводится в 3, 7, 12, 14-17 лет (после 14-ти лет в школе — ежегодно). Возрастные периоды – это перед поступлением в детский сад, школу, а затем после окончания начальной школы и в подростковом возрасте. Естественно, при появлении жалоб со стороны репродуктивной системы нужна внеочередная консультация детского гинеколога. Результаты визуального или инструментального обследования заносятся в амбулаторную карту или специальные формы. Они потребуются перед поступлением в садик, школу или для диспансерного наблюдения. Они составляют врачебную тайну и никто не может без согласия родителей или опекунов ребенка знакомиться с этими данными и тем более разглашать их.

На что врач обращает внимание в первую очередь:

• аномалии строения половых органов (синехии половых губ, заращение девственной плевы, пролапс уретры, опухоли влагалища);
• зуд и жжение в промежности;
• выделения из половых путей, пятна на белье;
• боль в нижней части живота;
• отсутствие менструации у девочек в 14-15 лет;
• слишком обильные, болезненные месячные, продолжительностью 7 дней и более;
• появление в 11-12 лет признаков оволосения по мужскому типу, угревая сыпь, недостаточное развитие молочных желез;
• ускоренное половое развитие, появление первой менструации ранее 11 лет.

Что не является главной целью осмотра у школьного гинеколога:

• проверка на девственность;
• размеры наружных гениталий.

Гинекологический осмотр девственницы

Первое посещение гинеколога часто связано с особым случаем гинекологического осмотра девственницы. Хотя  девственная плева  не является непроницаемой мембраной, и в ее структуре может быть отверстие большего или меньшего размера, она также гибкая, но врач не должен рисковать ее повреждением.

Пациентка, никогда не имевшая полового акта и имеющая сохранившуюся плеву, должна вначале сообщить об этом врачу. Гинеколог должен выбрать другую процедуру обследования. В таком случае используется смотровое зеркало меньшего размера или осмотр обходится без этого элемента диагностики. То же самое и с двуручным тестом. Гинеколог выполняет его одним пальцем или вообще не выполняет, если есть риск порвать девственную плеву. 

Когда девушка, женщина должна планировать первый прием у гинеколога?

Первый прием у гинеколога

Прочитайте статью на нашем сайте, когда должна планировать первый визит к гинекологу женщина во время беременности. Если девушка узнала о своем интересном положении, то понятно, что она должна как можно скорее посетить женскую консультацию, чтобы встать на учет. Но когда девушка должна планировать свой первый прием у гинеколога? Вот ответ:

• Первое в жизни девочки посещение гинеколога лучше спланировать на 9-11 день после наступления первой менструации.
• Ничего страшного, если критические дни не наступают до 15 или даже 16 лет.
• Если отсутствуют знаки, свидетельствующие о проблемах, то продление сроков полового созревания допустимо.

Но бывают ситуации, при которых нельзя откладывать посещение женского врача ни в коем случае:

• Внезапно появившиеся болевые ощущения в нижней части живота и/или гениталий.
• Зуд и/или выделения.
• Ранние менструации (до 9 лет).
• Болезненный дискомфорт в критические дни.
• Нерегулярные менструации.
• Отсутствие месячных до 16-17 лет, даже при отсутствии явных признаков заболеваний и дискомфорта (хотя бы с целью исключить вероятные риски).

Девушка должна понимать, что к гинекологу, как к врачу любой другой специализации, нужно обращаться не только за лечением. Лучше своевременно принять профилактические меры или выявить проблему на ранней стадии и скорейшим образом от нее избавиться.

Уже после первого приема у гинеколога девушка должна уйти, полная решимости следить за здоровьем интимной сферы и посещать женского доктора минимум раз в полгода.