Тиреотоксикоз и беременность

Тактика лечения беременных с диагнозом остеоартроз

В запущенных случаях остеоартроз может серьезно прогрессировать, вносить дискомфорт в обычную жизнь и даже привести к инвалидности. Поэтому успех лечения во многом зависит от того, насколько быстро женщина обратится за помощью. Сегодня существует ряд терапевтических методов, которые не способны навредить плоду, при этом значительно облегчают состояние будущей матери.

На начальной стадии остеоартроза назначают:

• гимнастику для укрепления суставов;
• массаж;
• грязевые ванны;
• посещение специализированных санаториев.

Очень важно снизить нагрузку на сустав: к примеру, в случае с остеоартрозом колена – держать конечность в полном покое. Противопоказаны также фиксированные позы и чрезмерная физическая нагрузка

Если заболевание прогрессировало, ревматолог-ортопед может назначить процедуры теплового излучения для снижения боли. Самостоятельно принимать таблетки с целью обезболивания запрещено: многие из них могут навредить плоду.

В случае с беременными врачи-ортопеды очень ограничены в выборе медикаментов и методов лечения

Преимущества метода

Ультразвуковая методика, основой которой является кавитация, полностью уничтожает жировые клетки, что существенно отличает ее от других неинвазивных косметологических процедур. При ультразвуковой кавитации не просто выводится жир из клеток, а полностью разрушаются адипоциты. Поэтому при дальнейшем правильном образе жизни, риск того, что жировые отложения вернутся, становится минимальным.

Отмечаются следующие плюсы данной методики:

• безболезненность (редко могут наблюдаться незначительные неприятные ощущения, жжение, покалывание во время и после манипуляции);
• безопасность (если процедура была одобрена врачом);
• высокая эффективность (результат сравним с хирургической липосакцией, так как жировые клетки полностью уничтожаются);
• абсолютная неинвазивность, так как не нарушается целостность кожного покрова;
• отсутствие осложнений, которые бывают при оперативном вмешательстве (кровотечение, инфицирование, рубцы и т. д.);
• отсутствие анестезии и ее последствий, короткий восстановительный период, без необходимости носить специальное белье.

Хочу татуаж, или о чем мечтают беременные

В центры красоты нередко обращаются женщины в интересном положении с просьбой сделать перманентный визаж. Что побуждает будущую мамочку прибегать к небезопасной манипуляции именно в это время? Объясняется это следующим:

• При беременности изменяется гормональный фон, что влияет на восприятие окружающего мира и себя тоже. Женщины нередко комплексуют из-за явных изменений внешности: у кого-то это большой набор веса, у других отеки и т.д. Потому и возникает стремление что-то изменить в себе, стать привлекательнее;
• У женщин в положении изменения затрагивают и черты лица: могут увеличиться нос или губы, меняется контур лица, порой и цвет волос, например, волосков бровей. Все это способствует стремлению изменить себя с помощью перманентного визажа;
• Находясь в декрете, женщина располагает значительно большим количеством свободного времени, чем раньше. По этой причине она и мечтает осуществить то, что не получалось сделать из-за нехватки времени ранее;
• Другие утверждают, что всегда об этом мечтали.

Понятно, что все женщины разные и причин выполнить татуаж при беременности бывает гораздо больше. Но не это самое главное. В период вынашивания ребенка и лактации существуют серьезные противопоказания, они касаются и перманентной техники.

Что такое ультразвуковая кавитация?

Адипоциты (основные клетки жировой ткани) отличаются высокой восприимчивостью к разрушающему действию ультразвука низкой частоты. Эндотелий сосудов, мышечная ткань и кожа практически «не реагируют» на действие данных волн.

Для косметологических процедур оптимальной частотой считается интервал от 37 до 42 кГц, при давлении в 0,6 кПа.

Суть метода состоит в том, что ультразвуковая волна низкой частоты воздействует на жировую клетку и внутри нее возникает кавитация (полости, пузырьки). Пузыри увеличиваются в объеме, приводя к разрыву клеточной оболочки. Легче всего лопаются крупные адипоциты. Их содержимое в основном попадает в лимфатическую систему (порядка 90%). Остальные продукты распада разносятся по организму с током крови, главным образом трансформируясь в печени.

Диффузный токсический зоб (ДТЗ или болезнь Грейвса).

Пациенткам, страдающим данной патологией необходимо тщательно планировать беременность, так как некомпенсированный тиреотоксикоз может серьезно осложнить течение беременности, и представляет опасность, как для здоровья матери, так и плода. Больная должна быть предупреждена обо всех рисках и особенностях лечения ДТЗ при беременности.

В связи с этим, оптимальным, является проведение хирургического лечения или радиойодтерапии еще до зачатия. После выполненной хирургом тиреоидэктомии или предельно субтотальной резекции ЩЖ планирование беременности может быть разрешено уже через 2 месяца. Обязательным условием для этого будет являться полная компенсация послеоперационного гипотиреоза препаратами левотироксина , и достижение целевого уровня ТТГ менее 2,5 мЕд/л. При возникновении беременности доза левотироксина увеличивается на 50 мкг в сутки. Кроме этого к терапии добавляется йодид калия в дозе 200 мкг/сут для предотвращения йодной недостаточности у плода.

При лечении радиоактивным йодом беременность следует отложить на 6-12 мес. Во всем остальном тактика ведения таких пациенток не отличается от послеоперационного гипотиреоза.

Помимо этого, зачатие могут планировать женщины с ДТЗ, достигшие стойкой ремиссии после проведенного длительного курса консервативной терапии. У таких пациенток рецидив заболевания во время беременности маловероятен. Связано это, прежде всего, с угнетением иммунной системы на всех сроках беременности.

К счастью, манифестация болезни Грейвса при беременности возникает достаточно редко, всего в 0,2% случаев. Что, также, обусловлено иммунносупрессией.

Для лечения диффузного токсического зоба во время беременности необходимо назначение тиреостатических препаратов. Препаратом выбора в 1 триместре является Пропицил в дозе не превышающей 200 мг/сут. Во втором и третьем триместрах — Тирозол в дозах не более 15 мг/сут. Контроль свободного тироксина осуществляют через 2-3 нед. Затем, после достижения целевых значений Т4св, доза антитиреоидного препарата постепенно снижается до минимальной поддерживающей (для Тирозола 2,5 мг/сут, для Пропицила 25 мг/сут). Следует заметить, что ведение беременных необходимо осуществлять на минимально низких дозах тиреостатиков, так как они все проходят через гематоплацентарный барьер и могут привести к угнетению функции ЩЖ у плода. К III триместру, в связи с иммунной супрессией, часто наступает временная ремиссия ДТЗ, поэтому тиреостатики отменяют. Контроль гормонального фона при болезни Грейвса необходимо осуществлять каждые 3-4 недели.

После родов, функция иммунной системы восстанавливается, и возникает рецидив заболевания. Это опять потребует назначение препаратов, подавляющих функцию ЩЖ. В период лактации большие дозы тиреостатиков противопоказаны, так как они проникают в грудное молоко. Допустимыми считаются 100 мг/сут для Пропицила и 10мг/сут для Тирозола. Если возникает необходимость назначения более высоких доз, то больной следует прекратить кормление грудью, так как это может привести к угнетению функционирования ЩЖ малыша, а также развитию у него зоба.

При тяжелом течении ДТЗ, отсутствии компенсации тиреотоксикоза допустимыми дозами препаратов, а также в случае непереносимости терапии или отказе женщины от приема таблеток, во 2 триместре беременности возможно проведение хирургического лечения. После операции сразу необходимо назначить полную дозу левотироксина из расчета 2,3 мкг/кг и йодомарин 200. Дальнейшая тактика ведения таких пациенток, как при банальном послеоперационном гипотиреозе.

Лечение радиоактивным йодом во время беременности категорически противопоказано.

Если хирургическое лечение проведено после родов, то заместительная гормональная терапия (ЗГТ) проводится в обычных дозах. После операции возможно возобновление лактации

В этом случае важно не забыть подключить к левотироксину йодид калия на весь лактационный период

Когда начинаются месячные после родов и что влияет на восстановление менструального цикла?

После родов из половых органов женщины выделяются лохии. Внешне они напоминают менструальные выделения, однако не стоит путать эти явления. Лохии – это остатки околоплодных вод и оболочек, плазмы и крови, отторжение которых вызвано процессом самоочищения матки. До того, как они прекратятся,  восстановление менструации после родов физически невозможно. Это обусловлено тем, что матка еще не сократилась до своего дородового размера, а ее внутренний слой – эндометрий, не восстановился. После того, как лохии заканчиваются, в яичниках снова начинается процесс созревания доминантного фолликула и овуляция, из-за чего наблюдается нормализация менструального цикла. Если ребенок находится на грудном вскармливании, процесс созревания фолликулов отдален.  

Еще одним фактором, влияющим на возобновление месячного цикла, является  изменение гормонального фона матери. В частности, увеличивается синтез пролактина. Данный гормон отвечает за созревание молозива и преобразование его в грудное молоко, а также  подавляет процесс роста фолликулов, их созревания и овуляцию. Критические дни  после родов при грудном вскармливании могут отсутствовать до тех пор, пока женщина продолжает кормить малыша грудью, не снижая объемов кормления и ритма. Это явление получило название лактационной аменореи (Amenorrhea).

Мнение эксперта

Скорость возобновления менструаций после родоразрешения зависит, в том числе, от частоты грудного вскармливания. Прикладывание ребенка к груди каждые 2-3 часа поддерживает высокие показатели уровня пролактина. Соответственно, при редком прикладывании, сочетающемся с докормом смесями, месячные возобновляются скорее.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

Cредства гигиены во время месячных

Крайне редко месячные начинаются через 40-42 дня после родов. Обычно так происходит в тех случаях, когда малыш с рождения находится на искусственном вскармливании. Если же основу питания ребенка составляет грудное молоко, а прикорм вводится не раньше шестимесячного возраста, то возобновление месячного цикла происходит примерно через полгода-год после родоразрешения. В редких случаях месячные могут отсутствовать до 2-3 лет. Это значит, что женщине необходимо наблюдение у врача, чтобы исключить другие причины отсутствия менструации и вернуть ее.

Дата начала месячных после родов зависит также от способа родоразрешения. Если ребенок появился на свет при родоразрешении путём операции кесарево сечение (Sectio Caesarea), то органам репродуктивной системы понадобится больше времени на инволюцию. 

Мнение эксперта

Практика показывает, что многие женщины абсолютно не осведомлены относительно возможности повторной беременности до возобновления менструального цикла. При этом материнский организм еще не восстановился окончательно после предыдущих родов, и повторные могут стать для него непосильным испытанием.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

Можно ли на ГВ забеременеть — препятствует ли ГВ возникновению беременности?

Многие считают, что в период лактации или во время вскармливания малыша после рождения считается надежной контрацепцией. И это мнение ошибочно, потому что известно много случаев, когда женщины в этот период все же беременели. Несмотря на то, что репродуктивные особенности роженицы восстанавливаются через некоторый период времени. А у мам на ГВ данный период протекает еще длительней, чем у не кормящих.

Мамочка кормит младенца

Встречаются случаи, что восстановление репродуктивности длится до того времени, пока молодая мама не перестанет кормить свое чадо. При этом у нее полностью отсутствуют критические дни. И в это время может случиться повторная беременность. Происходит это по причине того, что у женщины была овуляция, которую она не заметила, потому что не было месячных. Вероятность такой ситуации возникает у 10 процентов пар. Фертильность — другими словами возможность беременности при ГВ снижена, однако исключения из правил все же бывают.

Во время кормления грудничков в организме мамы образуется пролактин, именно этот гормон предотвращает развитие фолликулов, соответственно и овуляцию. Но постоянная выработка пролактина происходит лишь в том случае, если мамочка кормит малыша по режиму. А когда в течение суток бывают большие перерывы или кормления заменяются искусственными смесями, то наблюдается рост фолликул. В результате чего и проявляется овуляция. Именно в этот промежуток может наступить незапланированная беременность.

Месячный цикл у рожениц иногда не восстанавливается довольно-таки длительный промежуток времени. Только у тех мам, которые не кормят малыша или у них мало молока, появляются первые месячные уже через шесть-восемь недель после рождения ребенка. А на ГВ критические дни возникают лишь после снижения частоты кормления ребенка или после полного прекращения, срок варьируется в пределах шести-десяти месяцев. Если быть точнее, то период индивидуален у каждой женщины. Многое еще зависит от организма.

Если ребенок родился не естественным путем, после хирургического вмешательства, то критические дни у них наступают в таком же порядке, как и у женщин после обычных родов. Проявление овуляции зависит от количества кормления новорожденного и времени.

Именно потому рожавшим женщинам на ГВ для контрацепции надо применять различные средства, чтобы не было неожиданности через несколько месяцев после рождения крошки.

Беременность на ГВ

Методы контрацепции для кормящей мамы

Несмотря на то, что шанс забеременеть во время лактационной аменореи достаточно мал, предохраняться всё равно необходимо. Кормящая мама может выбрать такие методы контрацепции:

• презервативы и влагалищную диафрагму. Эти методы относятся к барьерной контрацепции, они не оказывают никакого влияния на женский организм, поэтому для кормящих матерей полностью безопасны. Вместе с презервативом рекомендуется использовать лубрикант, так как естественной смазки в первые месяцы после родов может не хватать;
• спермициды. Эффективность спермицидных свечей, кремов и таблеток — около 80%, но для женщины, чей цикл только начал восстанавливаться, этого должно быть достаточно. Применение этого метода предохранения никак не скажется на качестве грудного молока. Вы также можете использовать спермициды вместе с барьерными контрацептивами, чтобы повысить эффективность;
• внутриматочная спираль. Её можно поставить уже через шесть-восемь недель после родов, и врач сделает это без проблем, ведь шейка матки всё ещё остаётся слегка раскрытой. Спираль будет защищать вас от нежелательной беременности в течение 3–5 лет;
• мини-пили. Эти таблетки содержат гормон прогестин и не содержат эстрадиола. Они никак не влияют на качество молока и безопасны для кормящей мамы. Начать приём можно через 2 месяца после родов, не дожидаясь восстановления цикла. Но подбирать таблетки должен врач, не стоит самостоятельно назначать себе препараты.

Комбинированные оральные контрацептивы разрешены только через полгода после родов. Дело в том, что они немного уменьшают выработку молока. В первое время это нежелательно, но в возрасте 6 месяцев малыш уже получает прикорм, поэтому так много молока ему больше не требуется. КОК вам должен назначить врач.

Через 2 месяца после родов женщина может начать предохраняться мини-пилями, а вот КОК в первое время запрещены

Тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы)

Данная проблема освещена в статье «Тиреотоксикоз и беременность».

Узловой зоб.

Тактика ведения беременных с доброкачественными узлами и нормальной функцией щитовидной железы практически не отличается от таковой вне беременности. Исключением является лишь обязательная йодная профилактика. Если возникает необходимость в проведении ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия), то данный вид исследования является абсолютно безлопастным, и может быть выполнен на любом сроке беременности.

При выявлении высокодифференцированного рака ЩЖ прерывание беременности не требуется. В этом случае показано хирургическое лечение во втором триместре, после чего назначается супрессивная доза левотироксина. При низком риске (Т1, N0,M0) возможно наблюдение и проведение операции после родоразрешения. В этом случае также показано назначение левотироксина для подавления ТТГ.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) и функция щитовидной железы:

Всем женщинам, которые планируют ВРТ необходимо исследование уровня гормонов ЩЖ (ТТГ, Т4св, Т3св), антител к ТПО, к ТГ и к рецепторам ТТГ, а также УЗИ этого важного для беременности органа. Делать это необходимо, так как коррекция гормонального фона и йодная профилактика повысят успех проводимого мероприятия

Кроме этого со стороны ЩЖ, могут быть выявлены противопоказания для выполнения ВРТ. К ним относятся:

• некомпенсированный гипотиреоз;
• тиреотоксикоз;
• рак щитовидной железы;

В этих случаях проведение ВРТ возможно только после соответствующего лечения.

При удачной попытке ВРТ и возникновении беременности необходим контроль гормонов ЩЖ на 4-5 неделе

Делать важно, так как, стимуляция яичников нередко провоцирует развитие гипотиреоза. При установлении факта наличия гипотиреоза показано назначение левотироксина в дозе 2,3 мкг/кг и контроль уровня ТТГ каждые 6-8 нед

Правила обертывания

• Для получения максимального положительного и омолаживающего эффекта от процедуры следует соблюдать специальные правила.
• Разгрузочный день. Процедуру следует проводить натощак или спустя несколько часов после еды.
• Время для выполнения. Если следовать советам диетологов, то лучшим периодом для выполнения данной процедуры будет время после десяти вечера. Это связано с уровнем соматропина, активизирующем процессы метаболизма в организме.
• Скрабирование. Чтобы достигнуть хорошего эффекта, лучше проскрабировать кожу для более глубокого проникновения косметического средства.
• Время приготовления косметического состава. Готовить состав нужно прямо перед нанесением.
• Техника наматывания пленки. Пленку следует наматывать по направлению снизу вверх.
• Утепление. Зону обработки следует закутать теплым полотном или полотенцем. Это делается для достижения максимальной температуры термического эффекта.
• Длительность. Процедура не должна быть дольше, чем 40 минут. При появлении чрезмерного жжения или других неприятных ощущений, следует немедленно закончить обертывание.
• Теплый душ и легкий массаж зоны воздействия помогут закончить процедуру приятным релаксом.

Разнообразные рецепты составов можно найти на многих сайтах в интернете.

Предположительные признаки

Ранние признаки беременности могут ощущаться через несколько недель после зачатия. Но не стоит радоваться или огорчаться, так как наличие симптомов еще ничего не значат.

Вначале концентрация гормонов меняется, появляются резкие перепады настроения. Женщина начинает чувствовать следующее:

• Изменения в груди, как будто становится не своя: она тяжелеет, появляются боли тянущего характера, выступают вены.
• Неприятный вкус во рту.
• Постоянная и быстро нахлынувшая усталость, даже утром.
• Плохое самочувствие и головокружения, нехватка воздуха, казалось бы на ровном месте.
• Женщина чувствует такие тонкие запахи, которые в обычном состоянии не улавливает. В связи с этим у нее меняются вкусовые пристрастия, появляется нежелание до отвращения употреблять некоторые продукты.
• Из влагалища идут выделения чуть больше обычного.
• Тошнота по утрам.
• Часто хочется в туалет.
• Задержка месячных.
• В наружных и внутренних органах происходят изменения, в молочных железах вырабатывается молозиво.

Беременность после родов

Обязательно надо помнить некоторые, казалось бы, очевидные вещи, которые многие родители почему-то не учитывают.

• Когда возникает теоретическая возможность снова забеременеть? Ответ простой: как только вернутся менструации. Здесь сроки индивидуальны: у кого-то это происходит через один-три месяца, у кого-то – через полгода или даже девять месяцев. Предсказать невозможно.
• Кормление грудью – не способ предохранения! Да, во время грудного вскармливания высок уровень пролактина, который тормозит прикрепление эмбриона к эндометрию матки. Но, во-первых, это повышает риск внематочной беременности, во-вторых, имплантация эмбриона в матку все-таки возможна. Низкая вероятность – не значит нулевая. Поэтому, если в планах нет стремительного рождения второго ребенка, предохраняйтесь. Как именно, подскажет врач.

Почему во время лактации можно забеременеть

Лактационная аменорея не защищает от беременности на все 100%. Бывает, что зачатие всё же происходит. Менструальный цикл женщины восстанавливается постепенно, у некоторых женщин месячные появляются уже через несколько месяцев после родов, а у других — только через год, и это абсолютно нормально. На продолжительность лактационной аменореи влияет и качество грудного вскармливания: если мама кормит ребёнка исключительно грудью, без смеси, то аменорея будет длиться достаточно долго.

Но нельзя предугадать, когда гормональный фон женщины начнёт меняться, а фертильность восстановится. Сначала в организме будущей мамы произойдёт созревание фолликула и овуляция, а уже потом (через 14–16 дней) начнутся месячные, то есть восстановления цикла женщина поначалу просто не заметит. Если в это время произойдёт незащищённый половой акт, то вполне возможно, что женщина забеременеет.

Шанс забеременеть во время лактации — 2–3%

Кормление грудью и новая беременность

Лактация ничуть не мешает протеканию беременности до 5-7 месяца, когда миоциты матки начинают реагировать на окситоцин. Этот гормон выбрасывается в кровь при кормлении ребенка и отвечает за продвижение молока из альвеол в протоки железы. Также он стимулирует сокращение матки и может привести к срыву беременности.

Но при отсутствии каких-либо негативных симптомов допускается продолжение вскармливания вплоть до родов. Возобновить его можно сразу после них. Совместное ГВ сблизит малышей психологически и позволит обеспечить их оптимальным количеством питательных веществ.

Если женщина хочет отлучить первого ребенка от груди, то лучше это сделать до 8 месяца беременности, чтобы малыш не считал своего брата или сестру конкурентом за молоко матери.

При сочетании ГВ и беременности важно полноценно отдыхать и питаться, ведь женщина несет ответственность за три организма сразу. В таком состоянии приоритет отдается вынашиванию нового ребенка, поэтому если кормление грудью начинает негативно сказываться на здоровье матери или эмбриона, то его следует прекратить после консультации с врачом

Вопрос эксперту

Здравствуйте! Подскажите, какие признаки беременности могут быть у кормящей мамы без месячных? Купить тест нет возможности, а симптомы очень подозрительные.

Беременная кормящая мать может вообще не подозревать, что носит внутри ребенка. О возможных симптомах можете прочитать в статье, но они сугубо индивидуальны. Если состояние аналогичное тому, какое было при предыдущей беременности, то есть повод обратиться к врачу для обследования.

Немного из анатомии

О том, что организм опять готов к продолжению рода, вы узнаете постфактум. Ведь если восстановился цикл, это значит, что овуляция (время выхода яйцеклетки и возможность зачать) УЖЕ БЫЛА! И встреча, пусть и неожиданная, но результативная, может состояться.

Есть такой термин: лактационная аменорея: состояние организма женщины, когда подавляется овуляция, и соответственно нет менструации. Сейчас же его называют одним из  методов естественной (природной) контрацепции с эффективностью 98%.

Метод  считается наиболее надежным в первые 6 мес. кормления грудью. Чаще всего это период очень частых прикладываний ребенка к груди, как днем, так и ночью, и отсутствие дополнительных источников питания.

Есть факторы, которые делают этот метод крайне ненадежным:

• кормление грудью по режиму, а не по требованию;
• ограничение времени сосания ребенком груди;
• докорм или допой ребенка водой, смесью, другими жидкостями: читайте подробнее о том когда можно давать воду новорожденному>>> ;
• выход мамы на работу или ее длительное отсутствие в течение дня: смотрите видео о совмещении гв и выхода на работу>>>;
• раздельный сон;
• ограничение пребывания ребенка на руках.

Для того, чтобы менструация не наступала, нужен высокий уровень пролактина. После 6 мес. эффективность этого метода РЕЗКО снижается: ребёнок начинает меньше времени проводить у мамы на руках, в бодрствования прикладывания единичные, начинается ввод прикорма, появляется возможность у мамы оставить ребёнка на некоторое время и уйти по своим делам.