На какой день делают первое и второе скрининг-узи после подсадки эмбрионов (эко беременности)?

Ультразвуковое обследование женщины 3 недель после ЭКО

После проведения анализа на содержание в крови хорионического гонадотропина женщина уже может знать, что она носит в себе новую жизнь. Спустя 3 недели беременности, что происходит с плодом – можно разглядеть с помощью ультразвукового исследования.

На этом этапе эмбрион представляет собой крошечный шар с едва различимыми головным и хвостовым концами, окруженный плодным яйцом. УЗИ-диагностика на ранних сроках беременности проводится двумя способами:

• Трансвагинальным, при котором непосредственно во влагалище вводится небольшой датчик, излучающий ультразвуковые волны. Именно такая процедура позволяет наиболее детально рассмотреть состояние матки и плодного яйца в ней. Для подготовки к сканированию не требуется особых приготовлений, кроме исключения из рациона за несколько дней до УЗИ продуктов, провоцирующих повышенное газообразование, а также опустошить кишечник и мочевой пузырь непосредственно перед процедурой;
• Трансабдоминальным методом рекомендуется пользоваться на больших сроках. Такое обследование не требует никакой подготовки, но и является менее подробным из-за большего количества структур на пути ультразвука.

Именно УЗИ на третьей неделе после введения эмбрионов является методом, позволяющим достоверно определить наличие беременности, так как ЭКО, к сожалению, не всегда может гарантировать удачный результат.

Кроме того с помощью ультразвукового сканирования можно увидеть:

• Количество жизнеспособных эмбрионов в матке;
• Место расположения плодного яйца;
• Изменения в яичниках.

Первое УЗИ является необычайно важным для исключения серьезных патологий в виде внематочной беременности, остановки развития плода, определения многоплодной беременности и необходимости дальнейшего проведения или коррекции поддерживающей терапии.

Эффективность ЭКО в естественном цикле

Эффективность можно оценить по 2 параметрам:

1. В расчете на перенос эмбриона в среднем 35-38%. Этот показатель не отличается от других программ ЭКО и также зависит от возраста пациентов.
2. В расчете на пункцию фолликулов эффективность существенно ниже классического протокола ЭКО, так как не всегда удается получить годный к переносу эмбрион, и сейчас эффективность ЭКО в естественном цикле составляет всего лишь около 10%.

В то же время в ходе процедуры ЭКО в стимулированном цикле в среднем из 10 яйцеклеток получают 4,5-5 эмбрионов. Таким образом, из 1 яйцеклетки мы можем получить всего лишь 0,5 эмбрионов.

Задачи первого УЗИ

По своей сути первое УЗИ после ЭКО мало чем отличается от обследования женщины на ранних сроках при обычной беременности. Подобную диагностику при естественной беременности проводят в целях подтверждения факта зачатия, для определения того, маточная беременность или нет, многоплодная она или одноплодная

Также специалист оценивает размеры плодного тела, обращает внимание на место прикрепления эмбриона и особенности строения и структуры репродуктивных органов женщины

Цели же первого УЗИ после ЭКО будут несколько отличаться. Они одновременно охватывают все вышеперечисленное и более тщательно оценивают состояние яичников матери, ведь от этого зависят особенности поддерживающей гормонотерапии.

Несмотря на похожие задачи, рассматриваются они, учитывая возможные последствия ЭКО. Согласно статистике 10% женщин с подтвержденной имплантацией плода получили внематочную беременность, которую можно выявить по результатам ХГЧ и подтвердить во время УЗИ. Подобная ситуация требует срочной медицинской помощи.

Примерно в 25% случаев следствием ЭКО будет многоплодная беременность, выявив которую при УЗИ, необходимо принять взвешенное решение – оставлять ли все эмбрионы, или ограничить их количество. Ведь не все родители готовы воспитывать нескольких детей сразу. Другим ограничением может быть здоровье матери, которой не по силам может быть выносить многоплодную беременность. Чаще всего это двойняшки или тройняшки, все зависит от количества подсаженных оплодотворенных яйцеклеток.

Иногда, даже после удачного прикрепления случается так, что беременность по разным причинам замирает, или эмбрион не проявляет достаточной жизнеспособности для дальнейшего развития. С помощью УЗИ также можно отследить и этот фактор.

Исключив все возможные осложнения и оценив размеры плода (или плодов), врач уделит внимание состоянию репродуктивной системы женщины, после чего заполнит бланк осмотра и напишет заключение. По завершению процедуры пара может попросить сделать снимок, который можно оставить себе на память

В клинике «Центр ЭКО» в Екатеринбурге специалисты обеспечат квалифицированный осмотр и комфортную атмосферу в ходе исследования.

Задать все интересующие вас вопросы вы можете, записавшись на консультацию, или позвонив по телефону +7 (343) 226-04-94 в клинику.

Список анализов для ЭКО

Точный перечень всех необходимых обследований и анализов выдает врач-репродуктолог медицинского учреждения, в котором будет проводиться ЭКО. Этот список формируется индивидуально на основе данных медицинской карты пациентов, результатов анамнеза и предыдущих диагностических исследований. 

Для женщины анализы перед ЭКО включают (стандартный перечень со сроками действия):

	Исследование на антитела М, G к ВИЧ и антигена р24 в крови	3 месяца
	выявление антител к возбудителю сифилиса – бледной трепонеме (RW)	3 месяца
	Тест на антитела к антигену вирусного гепатита В, С	3 месяца
	ПЦР-тест мазка из цервикального канала на выявление возбудителей хламидиоза, микоплазмоза, трихомониаза, гонореи	3 месяца
	ПЦР-тест мазка из цервикального канала на вирусы простого герпеса, цитомегаловирус, микоплазму, уреаплазму	3 месяца
	цитологическое исследование шейки матки	1 год
	общий анализ мочи	1 месяц
	клинический анализ крови	1 месяц
	биохимический анализ крови: общий белок, глюкоза, билирубин общий, АсАТ, АлАТ, креатинин	1 месяц
	анализ крови на свертываемость (коагулограмма): Д-димер, фибриноген, АЧТВ, МНО, антитромбин III	1 месяц
	тест на группу крови, резус-фактор	бессрочно
	Исследование на вирус краснухи	бессрочно
	Гормональный анализ крови на ФСГ, АМГ	6 месяцев
	Анализ крови на пролактин, ЛГ, ТТГ, АТ к ТПО	1 год
	Ультразвуковое исследование груди (для женщин младше 40 лет) или маммография (для пациенток старше с 40 лет и при изменениях, выявленных УЗИ до 40 лет). При обнаружении патологических новообразований – консультация онколога	1 год
	ультразвуковое обследование органов малого таза	14 дней
	определение КАФ при УЗИ (на 5-7 день цикла)	6 месяцев
	флюорография	1 год
	заключение по электрокардиограмме с пленкой (оригиналом)	1 год
	прием (осмотр, консультация) врача-терапевта (заключение об отсутствии противопоказаний к ЭКО, возможности вынашивания беременности)	1 год
	обследование у иных врачей по показаниям	1 год

Для мужчин перечень необходимых анализов перед ЭКО выглядит следующим образом:

	спермограмма (морфология по Крюгеру) + МAR-тест	6 месяцев
	выявление антител к возбудителю сифилиса – бледной трепонеме (RW)	3 месяца
	тест крови на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) и антигена р24	3 месяца
	анализ крови на вирусы гепатитов В и С	3 месяца
	микроскопическое исследование мазка из уретры	1 год
	анализ крови на группу и резус-фактор	бессрочно
	исследование отделяемого из уретры на гонококк, возбудителей трихомониаза, хламидиоза, микоплазмоза и уреаплазмоза	1 год
	обследование у андролога (заключение об отсутствии противопоказаний к ЭКО)	1 год

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Чтобы пациенты были допущены к ЭКО, результаты всех обследований должны показывать отсутствие противопоказаний. Заключения специалистов должны предоставляться на установленных бланках и заверяться печатью медицинского учреждения.

УЗИ после экстракорпорального оплодотворения: сроки и цели

Рекомендованное минимальное количество обязательных скрининг УЗИ обследований при беременности – три. Первое скрининг-обследование проводится через три недели (на 21-й день) после переноса зародыша.

Скрининг на раннем сроке имеет огромное значение для определения возможности возникновение самоаборта, плодности беременности, развития внематочного течения процесса, определения состояния яичников и правильного подбора доз препаратов для поддержки беременности.

Риск внематочного закрепления эмбрионов при оплодотворении посредством ЭКО составляет до 3% случаев. При развитии такого осложнения его ранняя скрининг диагностика позволяет избежать тяжелых и угрожающих жизни последствий для организма женщины, а вовремя проведенная лапароскопия — устранить проблему.

Повторно УЗИ проводится на 10-й день после первого скрининг исследования. Его целью является:

• подтверждение нормального закрепления плодного яйца;
• определение сердцебиения и ритма сердца эмбриона.

После того, как в результате проведения УЗИ обнаружено биение сердца плода, стоит немедленно (если есть возможность в тот же день) отправиться на прием к акушеру-гинекологу, который будет вас вести, для постановки на учет в связи с беременностью. Срок с момента оплодотворения на этом этапе 6-7 недель.

В случае получения повторного негативного теста на беременность следует прекратить прием прогестерона. В течение 3-5 суток должна начаться менструация. Ее течение может отличаться от обычных менструальных кровотечений:

• по срокам (он может быть более или менее продолжительным);
• по объему (выделения могут быть более или менее обильными).

Если на 6-7 день после отмены прогестерона менструальные кровотечения не начнутся, следует обратиться к лечащему врачу с целью повторного теста на беременность (анализ крови на ХГЧ, скрининг УЗИ).

Что происходит в организме матери. 3 недели после ЭКО

Эмбрион на третьей неделе уже прочно имплантирован в стенку матки, что и обусловливает запуск механизмов гормональных изменений в материнском теле. В яичнике на месте выхода яйцеклетки формируется желтое тело – основной источник прогестерона беременных в первые 12 недель вынашивания ребенка. Под действием прогестерона начинается изменение во всех системах организма женщины:

• Снижается иммунитет. Это необходимо для того, чтобы организм не отторг крошечный организм, который воспринимается чужеродным;
• Уменьшается сократительная способность матки, что дает возможность эмбриону удерживаться на её стенке;
• Прекращается созревание яйцеклеток на весь период беременности;
• Начинаются изменения в молочных железах, сопровождающиеся разрастанием железистой ткани и её подготовкой к лактации.

Также в большом количестве продуцируется эстроген, способствующий улучшению эластичности мышечных волокон, изменению кровоснабжения и росту матки.

При экстракорпоральном оплодотворении, спустя 3 недели после переноса эмбрионов, женщина чаще всего продолжает прием гормональных средств, повышающих количество эстрогена и прогестерона и снижающего вероятность прерывания беременности.

2 дня после зачатия – признаки беременности

В 90% случаев после процедуры женщины не ощущают специфических изменений в самочувствии. На фоне переживаний может появиться слабость, сонливость или бессонница.

Сразу после трансфера оплодотворенных ооцитов женщин могут беспокоить слизистые выделения из влагалища. Их появление связано с эвакуацией имплантационного секрета после внедрения зиготы в матку. Кровянистые примеси свидетельствуют о разрыхлении эндометрия и вживлении в его стенку подготовленной яйцеклетки.

Если подсадка эмбриона проходит успешно, первые признаки беременности появляются в течение 9-14 дней. У многих женщин после процедуры ЭКО повышается базальная температура, что связано с физиологическими и гормональными перестройками. Если в течение 3-4 суток базальная температуре не превышает 37 С, рекомендуется обратиться к акушеру-гинекологу.

На какой день после подсадки эмбрионов делают первое УЗИ?

ЭКО – репродуктивный метод, с помощью которого бесплодные пары имеют шанс стать родителями. Созревшие яйцеклетки извлекаются из яичников, после чего оплодотворяются в искусственных условиях. Полученные эмбрионы созревают в течение 3–5 дней, затем их подсаживают в матку.

Первое УЗИ после ЭКО рекомендуется делать на 21–28 день после переноса (ДПП). По истечении этого срока можно установить или опровергнуть факт успешной подсадки, выяснить количество прижившихся эмбрионов и убедиться в нормальном течении беременности. Многоплодие после ЭКО – не редкость. Обычной практикой является подсаживание не одной, а нескольких бластоцист. Это делается с целью повышения вероятности успеха. По желанию будущих родителей можно осуществить редукцию лишних эмбрионов, однако процедуру нужно делать на ранних сроках, поэтому УЗИ через 3–4 недели после переноса имеет большое значение.

Исследование необходимо для определения состояния яичников и подбора дозировок медикаментов, которые могут назначаться для поддержания беременности. По статистике, внематочная беременность после ЭКО возникает в 3-10 случаях из 100. Раннее УЗИ позволит вовремя выявить патологию и устранить ее, избежав опасных последствий.

УЗИ после ЭКО, проведенное ранее 3-х недель после переноса, не является информативным. Более ранним способом, помогающим установить успешность процедуры, является анализ крови на хорионический гонадотропин. Он назначается уже на 14 ДПП. Этот гормон вырабатывается оболочками плода. Его наличие в организме при отсутствии онкологических заболеваний указывает на наступление беременности.

Косвенными признаками, которые могут говорить об успешном оплодотворении, являются:

• тошнота;
• изменение состояния молочных желез (набухание, повышенная чувствительность);
• эмоциональная нестабильность;
• мажущие выделения;
• повышение базальной температуры (при отсутствии гормональной терапии);
• учащенное мочеиспускание.

Три неделя после ЭКО. Развитие эмбриона

На третьей неделе беременности после ЭКО у зародыша происходит формирование нервной трубки. Фаза гаструляции завершается, и эмбрион теперь имеет форму нейрулы. На месте будущего позвоночного столба формируется постепенно углубляющийся изгиб. Смыкаясь, края углубления образуют нервную трубку – предшественницу головного и спинного мозга ребенка. Также происходит формирование зачатка сердца.

В этот же период начинается рост плаценты – уникального органа, обеспечивающего защиту и питание плода. Из трофобласта и эктодермы образуются амнион и хорион. Амниотическая полость заполняется околоплодными водами, а хорион начинает активно продуцировать ХГЧ. Размеры эмбриона достигают значения в 4 мм и его уже можно увидеть на УЗИ.

Ультразвуковое обследование

УЗИ представляет собой процедуру, при которой происходит сканирование организма высокочастотными звуковыми волнами. Методика проведения процедуры достаточно проста и будет понятна даже пациенткам, что впервые с ней сталкиваются. Женщина должна освободить от одежды верхнюю часть тела, и лечь на кушетку. На область живота наносят специальный гель, что улучшит контакт датчика с кожей пациентки. Врач будет получать на мониторе изображение внутренней части брюшины, в соответствии с движением датчика.

В редких случаях, проводится трансвагинальное сканирование пациентки. В данной ситуации, пациентка должна снять нижнее белье и с подогнутыми в коленях ногами, лечь на кушетку. Врач вводит специальный датчик в вагину пациентки, используя медицинский презерватив и исследует матку. По завершении обследования, женщина может отправиться домой, нахождение в стационаре не требуется.

Ультразвуковое обследование после оплодотворения необходимо для того, чтобы получить информацию о местонахождении плодного яйца, наличие или отсутствие повышенного тонуса матки или отслойки плодного яйца, а также состоянии яичников пациентки. Помимо положительных показателей ультразвуковое обследование может определить на ранней стадии с угрозу самопроизвольного выкидыша, гибель зародыша, задержку в его развитии, а также замершую беременность.

Как считается срок беременности при ЭКО

При естественном зачатии точно установить момент наступления беременности невозможно, особенно если будущие родители живут насыщенной половой жизнью. В случае с экстракорпоральным оплодотворением точная дата образования эмбриона известна, так как этот процесс проходит в строго контролируемых условиях. Однако, для определения сроков беременности при ЭКО могут использоваться сразу несколько методов расчета:

• Эмбриологический. Данный метод применяется врачами-репродуктологами и основан на том, что началом отсчета беременности является именно получение жизнеспособного эмбриона, время которого точно известно. После оплодотворения яйцеклетки в инкубаторе полученный из нее зародыш переносится в матку будущей мамы не сразу, а через 3-5 дней – по достижении им стадии бластоцисты. Этот временной отрезок также учитывается при определении сроков беременности. Из-за высокой точности этого метода анализ на ХГЧ, позволяющий установить факт успешного наступления беременности, пациенткам назначается уже на 2 неделе после процедуры.
• Акушерский. Этот метод является универсальным, он применяется для определения сроков беременности не только после ЭКО, но и после естественного оплодотворения. При акушерском способе начальной точкой гестации считается первый день последней менструации. Поэтому расхождение с реальным сроком беременности составляет около 2 недель. Использование менее точного акушерского метода при ЭКО обусловлено тем, что он является стандартом для всех медицинских учреждений. Поэтому, если будущая мама после ЭКО обратится за помощью в другую клинику, это исключит ошибки в сроке определения беременности. Акушерский способ позволяет достаточно точно определить срок родоразрешения – для этого от даты последней менструации отнимаются 3 месяца и прибавляются 2 недели.
• Гинекологический. Срок беременности врач может определить и по результатам гинекологического осмотра женщины. Однако, этот способ эффективен только до 10-14 недели гестации, так как в начальный период развитие эмбриона происходит у женщин практически одинаково и ошибки в данном случае маловероятны. Врач определяет срок беременности по размерам матки и положению ее дна, степени подвижности плода. Начиная со второго триместра развитие ребенка проходит более индивидуально, поэтому точность гинекологического метода снижается – врач сможет назвать лишь приблизительные сроки.
• Ультразвуковое обследование (сонография). УЗИ является стандартной диагностической процедурой для всех беременных женщин независимо от того, зачали они естественным или искусственным способом. Стандартом предусмотрено 3 прохождения этого исследования – на 11-14, на 18-21 и на 30-34 неделях беременности. Однако, женщинам, прошедших процедуру ЭКО, УЗИ может назначаться чаще. До 8 недели гестации сонография позволяет довольно точно определить возраст плода по различным физиологическим критериям – массе, длине, копчико-теменному размеру, толщине воротниковой зоны, окружности головы, живота и т. д. Далее эмбрион начинает развиваться более индивидуально, поэтому эффективность данного метода снижается. Он начинает использоваться главным образом для оценки соответствия параметров плода установленным нормам.
• Анализ на ХГЧ. Хорионических гонадотропин (ХГЧ) – гормон, который начинает выделяться плацентой практически сразу после имплантации эмбриона в матку женщины (примерно через 5-6 дней после переноса). Так как в первые дни это вещество вырабатывается в малых количествах, анализ на его содержание назначается на 4 неделе гестации. Тест на ХГЧ является вспомогательным методом определения сроков беременности. Это связано с тем, что концентрация этого гормона в организме женщины подвержена значительным колебаниям под воздействием различных факторов и не может дать точных данных.

Приблизительно рассчитать срок беременности при ЭКО женщина может и самостоятельно по шевелению плода. Как правило, активно двигаться будущий малыш начинает на 19-20 неделе. Поэтому, если будущая мама ощущает отчетливые толчки ребенка, в большинстве случаев это означает, что половина срока вынашивания уже прошла.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Как делают первое УЗИ при ЭКО?

Разновидности УЗИ для контроля беременности при искусственном оплодотворении ничем не отличаются от традиционных УЗИ. Врачи используют 2 основных типа ультразвуковой диагностики.

1. Трансабдоминальный ультразвук.

Это сканирование часто называют внешним. Проводится оно через наружную брюшную стенку с помощью датчика и не приносит будущей маме абсолютно никакого дискомфорта.

Этот вариант считается идеальным для УЗИ-контроля во втором и третьем триместре беременности. В это время плод уже достаточно большой, чтобы разглядеть его через брюшную стенку

К тому же такой ультразвук не требует абсолютно никакой подготовки, а для пациенток на больших сроках это особенно важно

1. Трансвагинальный ультразвук.

Это внутреннее УЗИ – оно проводится с помощью датчика, который вводят прямиком во влагалище. Такая процедура рекомендуется на ранних сроках. Эмбрион еще совсем маленький, и подробно рассмотреть полость матки и плодное яйцо можно, лишь когда датчик от матки отделяет тоненькая внутренняя стенка.

Подготовка к этому сканирования минимальная. Пациентка должна прийти на анализ с пустым кишечником и пустым мочевым пузырем. За пару дней рекомендуется немного изменить рацион, чтобы не допустить газов в кишечнике.

Какой вид используется для первого УЗИ при ЭКО? Поскольку от переноса эмбрионов до ультразвука проходит всего 3-6 недель, первое сканирование должно быть исключительно трансвагинальным. Только оно позволит разглядеть плодное яйцо, его нахождение и уточнить количество будущих малышей.

Когда проводится первое УЗИ после ЭКО

После того, как через 2 недели после трансплантации с помощью анализа крови на ХГЧ подтвердилась беременность, врач назначает проведение первого УЗИ. Чаще всего оно проводится примерно на 21-й день от подселения яйцеклеток, то есть примерно через неделю после теста на ХГЧ. В этом случае еще через пару недель может потребоваться повторное проведение диагностической процедуры, чтобы отследить развитие эмбриона в динамике и подтвердить отсутствие патологий.

Некоторые специалисты, будучи уверенными в благоприятном течении беременности, рекомендуют подождать еще некоторое время и проводят первое ультразвуковое исследование на 6-й неделе, когда можно будет уже сразу проанализировать некоторые особенности развития внутренних органов. К 6-й неделе специалист сможет увидеть маленькое сердечко будущего малыша и отследить частоту сердечных сокращений, которая на этом сроке в норме будет около 83-х ударов в минуту. Пульс малыша будет соответствовать примерно частоте сердцебиения матери.

УЗИ рекомендуется проводить не чаще, чем раз в неделю.

При обычной беременности врач назначает 3-4 УЗИ для контроля развития плода. Но беременность, наступившая в ходе ЭКО, может потребовать более пристального внимания, и таких обследований может быть больше. Их не стоит бояться, так как этот вид диагностики не выявил никаких негативных влияний на состояние плода или здоровье будущей матери.

2 дпп трехдневок

При переносе в матку трехдневных эмбрионов количество бластомеров увеличивается до 12-16 штук. Благодаря процессу компактизации связи между клетками упрочняются, вследствие чего увеличивается плотность внешнего слоя оболочки эмбриона.

Процессы, происходящие в течение двух дней после ЭКО:

1. внутри зиготы формируется тканевая полость;
2. бластомеры подразделяются на две большие группы, каждая из которых впоследствии будет выполнять свои функции;
3. на вторые сутки после трансфера диплоидная клетка выходит из прочной оболочки;
4. бластоцита прикрепляется к стенке матки, а вокруг нее образуется трофобласта, через которую эмбрион получает питание и кислород.

Через 14-15 дней после процедуры женщинам назначается тест, с помощью которого определяется концентрация ХГЧ в крови и успешность процедуры ЭКО. Гибель зародыша чаще всего связана с невозможностью перестройки процессов развития с «материнского запаса» на индивидуальные генетические материалы.

Диагностика многоплодия

   Основным методом диагностики на ранней стадии является ультразвуковое исследование. При проведении исследования уже на 5й неделе можно обнаружить 2 или более плодных яйца, располагающихся в полости матки. На более поздних сроках можно увидеть структуру эмбрионов.

Дополнительными признаками многоплодной беременности являются:

1.   Раннее шевеление (примерно с 15-16й недели);

2.   Слишком быстрое увеличение размеров матки, не соответствующее сроку беременности;

3.   Определение частей двух и более головок плодов при пальпации живота (наружном акушерском обследовании), начиная со второго триместра;

4.   Углубление посередине матки вследствие выпячивания ее углов;

5.   Обнаружение нескольких сердцебиений в разных областях.

      Перечисленные симптомы — повод для того, чтобы заподозрить многоплодие. Диагноз в обязательном порядке необходимо подтвердить с помощью УЗИ, ибо только данное исследование является достоверным.

Определение ХГЧ при многоплодии позволяет рано установить факт наступления беременности, но не является достоверным признаком многоплодия: прямой зависимости величины ХГЧ от количества имплантировавшихся эмбрионов не выявлено.

Чем отличается ЭКО в естественном цикле от ЭКО с минимальной стимуляцией или модифицированного протокола ЭКО

Модифицированный протокол ЭКО проводится пациентам с «бедным ответом» яичников. Преимущество модифицированного протокола ЭКО — в использовании меньшего количества лекарственных средств.

В протоколе с минимальной стимуляцией используются меньшие дозы гонадотропинов, чем в классическом протоколе ЭКО, как следствие, отмечается более спокойный ответ яичников.

Все 3 вида протоколов сопровождаются меньшим числом полученных бластоцист, поэтому пациенткам надо быть готовыми к более длительному лечению.

Помимо важных и очевидных преимуществ, все-таки ЭКО в естественном цикле имеет и свои недостатки.

Первое УЗИ после ЭКО: когда проводят

В рамках проведения программы экстракорпорального оплодотворения эмбрион культивируют в условиях лаборатории в течение 3-5 дней, имплантация длится 7-10 дней, уровень ХГЧ измеряют на 14 день. Первое ультразвуковое исследование назначают еще позже. Когда именно проводить УЗИ-сканирование, определяет врач. Как правило, процедуру назначают на 21-28 день после переноса эмбриона в организм матери при повышенном уровне ХГЧ. В некоторых медицинских учреждениях первое УЗИ назначают лишь спустя 6 недель после подсадки эмбрионов. На этом сроке будущего малыша можно четко увидеть на экране и услышать его сердцебиение.

Если ЭКО беременность протекает нормально, то в последующих периодах врач назначает ультразвуковое исследование в те же сроки, что и при беременности, наступившей естественным путем, а именно, на 11-14, 18-21, 30-32 неделях. Врач в индивидуальном порядке корректирует сроки проведения УЗИ. Во многих случаях второй ультразвук рекомендуют пациентке спустя 1-2 недели после первой диагностики. Со второго триместра УЗИ после ЭКО врач может назначать каждые 1-2 недели для контроля за течением беременности.

Лечение острой почечной недостаточности

Острая почечная дисфункция требует неотложной помощи. Пациента госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии, где можно провести полноценное лечение. На стадии начальных признаков основной задачей врачей является устранение причины ОПН. С этой целью применяют:

• восполнение водно-электролитного баланса внутривенными инфузиями;
• промывание ЖКТ, применение энтеросорбентов и антидотов, если у пациента острая интоксикация;
• проведение гемосорбции или плазмафереза для быстрого удаления токсинов из крови;
• постановку трансуретрального катетера или экстренную операцию для удаления камней из мочевыводящих путей.

При снижении выделения мочи на втором этапе почечной недостаточности рекомендуется назначение диуретиков, которые борются с гипергидратацией организма. Чаще всего используют препараты из группы петлевых диуретиков, чтобы получить быстрый эффект. По показаниям проводится антикоагулянтная и антиагрегантная терапия, чтобы улучшить кровоснабжение почек. Симптоматическое лечение может включить витаминно-минеральные комплексы, применение гастропротекторов, адекватное обезболивание, назначение противорвотной терапии.

После ликвидации признаков острой недостаточности почек пациентам назначается диспансеризация у нефролога или уролога для контроля работы почек и основных показателей крови. Особенно это касается больных с длительным периодом олигоанурии, при котором со временем может сформироваться хроническая почечная недостаточность. Пристальному наблюдению подлежат люди с сопутствующей патологией, например, при мочекаменной болезни или при аденоме простаты у мужчин.

Подготовка к анализам для ЭКО

Перед тем, как сдавать анализы для ЭКО, оба родителя проходят предварительную подготовку. Это необходимо для того, чтобы на результаты обследований не влияли внешние факторы. Со стороны женщины подготовка включает:

• ограничение приема пищи – перед сдачей анализов крови на гормоны, инфекции, группу, резус-фактор и т. д. необходимо не есть за 3-4 или 8 часов (в зависимости от конкретного исследования) до процедуры забора крови;
• выбор дня – некоторые анализы (например, мочи) необходимо проводить с привязкой к менструальному циклу;
• ограничение сексуальной активности – перед исследованием мазков из влагалища или цервикального канала необходимо исключить половые контакты с супругом.

Также перед УЗИ необходимо наполнить мочевой пузырь, выпив 1 литр воды, чтобы сделать результаты исследования более точными, не употреблять в пищу продукты, способствующие газообразованию, провести тщательную гигиену интимной зоны.

Для мужчин подготовка к сдаче анализов включает следующие меры:

• Исключение половых контактов – перед забором спермы на спермограмму нужно воздерживаться от половой близости в течение 8 дней;
• Ограничение в еде – перед сдачей крови на все анализы нужно поесть не позже, чем за 3-4 часа до процедуры.

Для обоих половых партнеров в период сдачи анализов рекомендуется полностью исключить употребление спиртных напитков и психоактивных веществ, курение. Если родители проходят терапию от какого-либо заболевания, то по согласованию с лечащим врачом нужно ограничить или полностью исключить употребление лекарств, кроме жизненно необходимых.

Может ли первое УЗИ не показать двойню?

Многоплодная беременность в наши дни – не редкость. Определение количества эмбрионов возможно уже в первом триместре. В тех случаях, когда матка у женщины большего размера, чем положено в данный период, врач назначает УЗИ.

Во время проведения ультразвукового сканирования определяется количество:

• частот сердцебиений
• околоплодных пузырей
• плацент

Как правило, подобная процедура показывает двойню уже на раннем сроке беременности – на 5 – 7 неделе. Особенно велика вероятность определения на первом УЗИ двуяйцевых близнецов. А в случаях однойяцевых многоплодная беременность обычно подтверждается на 9-12 неделях.

Однако случается, что первое ультразвуковое исследование не показывает наличие у будущей матери двух плодов. Возможными причины являются:

• старый аппарат, в котором длина луча достигает всего лишь 18 см. В подобных случаях полость матки во время сканирования просматривается частично, поэтому второй плод можно не обнаружить
• неопытность медицинского работника, проводящего исследование

В случаях подозрения на беременность многоплодную женщине рекомендуется провести 3 Д или 4 Д УЗИ. Полученное объемное изображение даст более точную картину.

Многоплодная беременность

Нередко на ранних сроках доктор при ультразвуковом исследовании обнаруживает два эмбриона, у одного из которых не прослушивается сердцебиение. Через какое-то время, в силу невыясненных обстоятельств, такой зародыш гибнет. Именно поэтому о наличии многоплодной беременности с уверенностью можно говорить только после 12-недельного срока.

Необходимо учитывать тот факт, что при подтверждении многоплодной беременности женщине потребуется проходить большее количество УЗИ (в среднем, ежемесячно). Это позволит вовремя обнаружить возможные проблемы здоровья матери и развития малышей.

Признаки замершей беременности

Объективную информацию о беременности малого срока дает ультразвуковое исследование. Первое УЗИ проводится через 23-25 дней после переноса эмбрионов; задача на этом этапе – убедиться в том, что беременность маточная (внематочная тоже возможна!) и располагается в матке правильно. Также можно увидеть, нет ли гематом (кровоизлияний) в плодном яйце.

На этом этапе можно и не увидеть эмбрион; он еще очень мал и может не визуализироваться ультразвуком. Для уверенной визуализации эмбриона, а также желточного мешка и амниотической оболочки делают второе УЗИ – на сроке 35 дней после переноса. Если на этом УЗИ эмбрион не визуализируется, это повод для внимательного изучения ситуации. Обычно исследование повторяют через 3-5 дней и уже тогда диагносцируют замершую беременность (если эмбрион не был визуализирован ни разу, говорят об анэмбрионии). Бывает и так, что эмбрион визуализирован, но через некоторое время сердцебиение перестало регистрироваться. Остановка в развитии может происходить на долее поздней стадии.

Субъективно можно почувствовать отсутствие признаков беременности – исчезновение тошноты, пищевых «странностей», исчезновение реакции груди (молочные железы во время беременности обычно набухают). На гинекологическом осмотре можно заподозрить замершую беременность при несоответствии размера матки сроку беременности. Но ведущим методом диагностики остается УЗИ.

Почему замерла беременность после ЭКО?

Положительный тест на беременность после переноса эмбриона – один из самых счастливых моментов и наверняка самый ожидаемый для бездетной пары, решившейся на ЭКО. Жизнь обретает новый смысл, появляются новые заботы, и ближайшие 9 месяцев оказываются расписанными чуть ли не по часам.

Трудно представить себе разочарование будущих родителей, услышавших слова, которые больше похожи на приговор: «замершая беременность»… Общее количество беременностей после ЭКО, заканчивающихся прерыванием по разным причинам, составляет от 15 до 30%, в зависимости от возраста. И треть (6-9% от общего числа) из них являются замершими.

Что же это такое и почему это случается, как при обычной беременности, так и после ЭКО?