Носовое кровотечение: причины, симптомы, методы лечения

Дополнительные методы лечения: за и против

Очищение пазух носа помогает уменьшить скопление слизи и гноя, улучшает их отток. Применяют различные виды препаратов – разжижающих слизь, увлажняющих, противовоспалительных и рефлекторных. Они помогают сделать слизь более жидкой, уменьшить отек слизистой и расширить устье гайморовой пазухи, чтобы секрет быстрее выводился.

Прогревания в острой стадии болезни не применяют потому, что они могут усилить отек, образование гноя и воспаление. Физиотерапевтические и тепловые методики допустимы в стадии выздоровления или при лечении хронического процесса вне обострения. В домашних условиях, без согласования с врачом их лучше не использовать.

Комаровский о профилактике эпистаксиса

С целью предупреждения развития эпистаксиса, частых рецидивов доктор Комаровский рекомендует взрослым обеспечить ребенку эффективную профилактику:

• контролировать рацион питания, обогатить его натуральными продуктами, содержащими витамины, минеральные вещества, полезные кислоты;
• укреплять сосуды Аскорутином, Профилактином С, Иммуновитом С;
• следить за достаточным уровнем увлажненности воздуха (оптимально – около 50-70%);
• регулярно проводить влажную уборку без агрессивных моющих средств;
• исключить самостоятельный выбор медикаментов для лечения насморка, других заболеваний;
• укреплять иммунитет ребенка;
• практиковать закаливания, умеренные занятия спортом.

Полезно увлажнять носовые ходы солевыми растворами, особенно когда высок риск заболеть простудой либо гриппом. Также необходимо обучать детей навыкам правильного самостоятельного гигиенического ухода, сморканию с использованием индивидуального носового платка.

Когда обращаться к врачу при носовом кровотечении?

Чаще всего кровь из носа идет недолго и ее можно остановить самостоятельно. К ЛОР-врачу нужно обращаться в следующих случаях:

• кровь из носа идет чаще раза в неделю (причиной этого может быть хроническое заболевание);
• кровь пошла после сильного удара по лицу, голове или носу — возможен перелом костей носа;
• вы принимаете препараты, разжижающие кровь, или страдаете заболеванием, связанным с нарушением свертываемости крови.

Необходимо позвонить по телефону скорой помощи — 03 со стационарного телефона, 112 или 911 — с мобильного при появлении следующих симптомов:

• кровотечение не останавливается в течение 20 минут;
• обильное кровотечение из носа;
• учащенное сердцебиение;
• ощущение нехватки воздуха;
• внезапная бледность;
• рвота после проглатывания большого объема крови.

Интенсивные и частые носовые кровотечения могут наблюдаться при высоком кровяном давлении (гипертонии). В этом случае вам потребуется найти хорошего терапевта или кардиолога, которые подберут подходящую схему лечения для контроля за артериальным давлением.

Методы диагностики ОПН

Острая почечная дисфункция диагностируется без труда благодаря ярким симптомам олигоанурической стадии. Грамотный врач определяет ее уже при первичном осмотре пациента, а дополнительные исследования назначаются для уточнения тяжести нарушений здоровья.

При первичной диагностике врач обращает внимание на такие признаки:

• состояние водного баланса по степени упругости и гидратации кожного покрова и слизистых оболочек;
• наличие геморрагических или других высыпаний на коже;
• состояние нервной системы по степени сохранности рефлексов, уровню сознания, внешнему виду глазного дна;
• работу сердечно-сосудистой системы по данным измерения АД, подсчета пульса, перкуссии и аускультации сердца;
• состояние органов брюшной полости, в том числе возможность острой хирургической или акушерско-гинекологической (у женщин) патологии.

Недостаточность почечной функции подтверждают данными лабораторной диагностики. Основной метод — биохимический анализ крови с определением показателей общего белка, креатинина, мочевины, калия, натрия, кальция, фосфора. Для подбора правильного лечения может потребоваться расширенное обследование:

• общий анализ мочи (при наличии мочевыделения);
• биохимический анализ мочи;
• общий анализ крови;
• показатели свертывающей системы крови;
• иммунологические тесты на уровень комплемента, ревматоидного фактора, антинуклеарных антител — если почечная недостаточность предположительно вызвана нефрологическим заболеванием;
• УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря;
• КТ забрюшинного пространства и органов малого таза.

Для упрощения диагностики организация KDIGO в 2012 году предложила использовать 3 основных симптома:

• увеличение уровня креатинина в сыворотке крови на о,3 мг/до и более за 48 часов;
• повышение креатинина в крови более чем в 1,5 раза от исходного уровня за последние 7 дней;
• показатель диуреза менее 0,5 мл/кг/час в течении 6 и более часов.

Причины

Известный педиатр называет основной причиной частых кровотечений у деток анатомические особенности строения слизистой оболочки носа. Именно они обуславливают появление частых кровотечений у одних детей и отсутствие такой проблемы у других малышей. Среди наиболее частых провоцирующих факторов Комаровский называет сухость воздуха в комнате, в которой пребывает ребенок.

В таком случае, подчеркивает Комаровский, речь идет о кровотечениях, не обусловленных травмой (падением, ударом), когда причина выделения крови из носа малыша явная. Излишне сухой воздух становится причиной тех кровотечений, которые появляются внезапно, без видимой причины.

Повышенная выработка слизи в носу ребенка вызывается вирусной инфекцией, воздействием аллергена или бактерий, а пересыхание слизи может быть обусловлено не только пересушенным воздухом в помещении, но и приемом некоторых лекарств (сосудосуживающих, противовоспалительных, антигистаминных и других), длительным повышением температуры тела, вдыханием загрязненного воздуха.

Само кровотечение может начаться не только при ковырянии в носу, но и при чихании, во время прогулки, проведения ингаляции или во время сна – во всех случаях, когда давление на носовую перегородку повышается.

Впрочем, причина крови из носа у ребенка может быть и намного серьезнее, однако, как отмечает Комаровский, проблемы со свертыванием крови, печенью, давлением крови и другие серьезные болезни никогда не будут проявляться лишь носовыми кровотечениями. Если у малыша есть какое-либо подобное заболевание, у него будет и другая симптоматика, например, сыпь на коже, частые синяки, головные боли или головокружения.

Методы остановки носового кровотечения

Древний, но действенный метод— передняя тампонада полости носа. При тампонаде врач использует марлевую турунду, пропитанную лекарственными средствами. Используя носовое зеркало и пинцет, врач послойно устанавливает туры в полости носа от преддверия носа до носоглотки и от дна до верхних отделов. Этот метод эффективен, но имеет отрицательные стороны. Установка турунды занимает от 2-3 минут до 10-15 минут. Процедура достаточно болезненна и переносится больными тяжело. Поэтому для передней тампонады применяют гемостатические тампоны Merocell. Эти тампоны небольшой толщины, поэтому с минимальным дискомфортом устанавливаются в полость носа. После установки тампоны смачиваются физиологическим раствором, под воздействием которого они разбухают и заполняют полость носа.

При задних носовых кровотечениях, когда источник кровотечения находится в задних отделах полости носа и кровоточат крупные сосуды, показана установка заднего тампона. Особенность этого метода в том, что через нос заводят специальный проводник, который выводят через рот. К концу проводника завязывается тампон, смоченный кровоостанавливающим препаратом. Проводник вытягивают из носа и заводят тампон за мягкое небо в носоглотку, а потом в полость носа. Отрицательная сторона метода – дискомфорт для пациента и техническая сложность проведения при его эмоционально-возбужденном состоянии.

Эффективным методом борьбы с задним и передним носовым кровотечением, независимо от локализации, является катетер «Эпистоп». Катетер представляет собой трубку, состоящую из системы трех баллонов. После установки катетера в нос, при помощи теплой воды, раздувается задний баллон и пережимает сосуды задней локализации. Затем раздувается баллон средний локализации, пережимая сосуды в области носовых раковин и средней перегородки носа. И в конце расширяется передний баллон, пережимающий сосуды в области локус Киссельбахи. Плюсы данного метода в том, что установка такого катетера занимает 1-3 минуты и процедура менее болезненна для пациента.

Хирургические методы остановки носового кровотечения

В специализированных учреждениях и клиниках, при неэффективности остановки заднего носового кровотечения с помощью тампонирования, прибегают к ангиографии (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов) и эмболизации сосудов (прекращение кровотока по сосуду) полости носа под контролем электронно-оптического преобразователя. Перечисленные методы используются в тех случаях, когда доктору не удается выявить локализацию кровотечения. Причиной чему часто являются кровотечения из глубоких отделов полости носа.

При передних носовых кровотечениях источник кровотечения локализуется в области Локус Киссельбахи. И если доктор выявил кровоточащие сосуды, то тактика остановки кровотечения заметно отличается от перечисленных методов.

Электрокоагуляция

Почти во всех случаях в лор-практике для остановки кровотечения из Локус Киссельбахи применяют электрокоагуляцию. После предварительной местной анестезии кровоточащие сосуды прижигают электрокоагулятором или аппаратом Сургитрон. В нашей клинике подобная процедура проводится под контролем эндоскопа. Это позволяет произвести хороший детальный осмотр полости носа, выявить поврежденные сосуды и прижечь их, минимизировав риск возникновения рецидива. Но электрокоагуляция имеет противопоказания. Абсолютным противопоказанием будет искусственный водитель ритма сердца – «пейсмейкер». Электрокоагуляция в данном случае может вывести из строя «пейсмэйкер» и привести к нежелательным последствиям для пациента вплоть до остановки сердца.

Существуют альтернативные методы остановки носового кровотечения. Такие как прижигание кровоточащих сосудов препаратами, содержащими серебро, или разрушение сосудов в области локус Киссельбахи с помощью острой ложки, которая называется «абразио».

Нередко причиной кровотечения является искривленная перегородка носа. Образуя острые выступы, искривленная перегородка повреждает слизистую носа, тем самым стимулируя постоянные кровотечения. В данном случае пациенту показано оперативное вмешательство. От локального удаления искривленного участка перегородки носа (кристотомия) до полной коррекции перегородки носа (септопластика).

Помощь медиков

Обращаться за медицинской помощью необходимо:

• при безуспешных попытках оказания самостоятельной помощи (у ребенка из носа кровь не останавливается 20 минут);
• при травмах головы, имевших место до появления крови;
• при геморрагии, сопровождающейся рвотой, выделением гноя;
• при кровотечения, имеющего вид «фонтана»;
• при обморочных состояниях.
• при если незадолго до кровотечения ребенок падал.

Когда кровь течет очень сильно, используют донорскую субстванцию, внутривенно вводится гемодез. Если часто идет кровь из носа у ребенка, а основные методы лечения оказались малоэффективны, для его остановки показана операция. При периодичных передних кровотечениях высокие результаты дают эндоскопическая криодеструкция, эмболизация крупных сосудов носовой полости. Пациентам, для которых это явление постоянно, назначаются препараты, повышающие свертываемость крови (глюконат кальция, Викасол).

Симптомы и виды эпистакиса

Обильное кровотечение может дополниться следующими симптомами:

• учащенным пульсом;
• понижением АД;
• побледнением кожного покрова;
• упадком сил. Чаще всего кровь идет небольшим потоком, что приводит к ее маленькой потере. Тем не менее ребенок иногда может ощущать головокружение, головную боль. Нередки полуобморочные состояния. Такие явления скорее связываются со страхом, паникой. Часто отделяемое спускается к горлу, затем к желудку, становясь причиной развития рвотного рефлекса. Различают два вида носовых кровотечений – переднее и внутреннее. В первом случае выделение крови наблюдается у 80% детей, склонных к эпистаксису, является доброкачественным. Устранение данного вида патологии легко выполнить, даже не имея специальных медицинских знаний. Второй вид кровотечения часто требует квалифицированной медицинской помощи, может становиться поводом для госпитализации. Также опасность представляет появление потоков кровавой жидкости ночью, способных наполнить собой дыхательные пути, а затем вызвать изнуряющий кашель. Грудной или годовалый ребенок, не умея рассказывать о своем состоянии, будит родителей испуганным плачем. После такой ситуации утром необходимо вызвать на дом врача. При тромбоцитопении может повышаться температура, кроме носа кровь может появляться на зубах. При таких симптомах дети нередко испытывают испуг, начинают плакать ночью.

Причины кровотечений носовых

Причины, что часто идет кровь из носа, разные. У детей до 10 лет несколько причин:

1. активность и нестабильность координации. Во время активных игр дети падают, часто разбивают в кровь носы;
2. инородные предметы. Играя, дети ковыряются пальчиками в носу, засовывают всякие предметы, которые могут травмировать слизистую;
3. гипертония. В детском возрасте чаще временная из-за солнечного перегрева или слишком активного бега, прыжков ребенка;
4. патология носоглотки. так бывает при хронических гайморитах или синуситах, а также при аллергиях;
5. нехватка витамина С;
6. наличие вирусной инфекции.

При появлении кровотечения нужно обратить внимание на дополнительные признаки, которые сопровождают некоторые заболевания. Так, при гипертонии краснеет лицо и появляется одышка, ребенок быстро устает, становится вялым

Иногда причиной может быть кривая носовая перегородка. Тогда ребенок начинает сильно сопеть, во сне похрапывать. Есть ряд образований в носу, которые самого кровотечения не вызовут, но вполне способствуют появлению хронического насморка. А он со временем истончает стенки, постоянное раздражение вызывает много негативных последствий.

Также бывает кровь из носа у ребенка, если слишком длительно применялись сосудосуживающие препараты. Если ребенок болел и принимал Назолин или другие препараты назально, то сосуды стали тонкими, а слизистая серьезно пересушена. В таких условиях слизистая меняется, становится тонкой. Это может стать причиной неприяностей.

У подростков, особенно у девочек, такие кровотечения могут быть нормой из-за созревания гормонального фона. В этом случае кровь будет появляться периодами, но быстро исчезать. При этом других беспокоящих моментов не будет. Такое положение пройдет самостоятельно, когда организм полностью сформируется.

У мальчиков кровотечение может быть результатом гиперроста. В норме взросление идет равномерно, но стало частым явлением, когда мальчик за несколько месяцев «вымахивает». Но анатомия неумолима и для нее такие скачки в росте являются стрессом. Сосуды не успевают приспособиться, становятся тонкими и провоцируют носовое кровотечение. Обычно страдают попутно и суставы от резкой тяжести, и позвоночник. Но все чаще приходит в норму по мере формирования.

Если кровь не удается остановить

Если у ребенка часто идет кровь из носа слишком обильная или вызывает плохое состояние, необходимо показать ребенка специалистам:

ЛОРу. Нужно исключить вирусные инфекции, посторонние тела в носу, искривление;
терапевта/педиатра. Исключить дисфункцию сердца и почек;
гематологи

Важно исключить наследственность и патологии самой крови.

Необходимо принимать витамин С для укрепления организма и иммунной системы. Максимально защищаться от переохлаждения или перегрева. Родители должны нормировать график активности и не допускать перевозбуждения, даже если речь о подростке. Все активные игры и развлечения должны контролироваться. Отдыхать ребенку нужно минимум 8 часов. В условиях, когда он постоянно проводит время за монитором, ограничить во времени. Важны и умеренные физические упражнения.

Виды

Исходя из причины развития, механизмов формирования и симптомов, гайморит бывает нескольких типов

Выделение каждого из них важно для определения тактики лечения, прогноза и разработки мер профилактики

Острый – развивается быстро, как осложнение ОРВИ, насморков, простудных заболеваний, воспаления в области корней зубов на верхней челюсти. Возбудители проникают через каналы, соединяющие пазухи с полостью носа с гайморовыми пазухами, размножаются в полости. Тело начинает активно вырабатывать иммунные клетки и слизь, чтобы обезвредить патогенные организмы. Если слизь закупорит проток пазухи, возникает давление на стенки, усиление воспалительного процесса. По мере очищения пазухи от содержимого воспалительный процесс постепенно затухает.

Хронический – воспалительный процесс, который длится более 4 недель, имеет вялое или волнообразное течение, с периодами обострений. Обычно возникает из-за не долеченной острой формы, наличия аденоидов, тонзиллитов, отитов.

Гнойный – обычно становится осложнением острой формы либо обострения хронического процесса, если процесс не лечится, предпринимаются попытки самолечения или пациент переносит инфекцию на ногах. Патогенные бактерии накапливаются в пазухах, в смеси с лейкоцитами образуют гнойное содержимое. Самое опасное осложнение при этой форме – прорыв гноя в полость черепа, поражение костных тканей, мозга.

Двусторонний – одна из тяжелых форм, поражение локализовано сразу в обеих пазухах – левой и правой. Нередко возникает как осложнение инфекций в полости рта и носоглотки, обычно грибковой или бактериальной. Обычно имеет острое течение, редко переходит в хроническую форму.

Аллергическое поражение возникает у пациентов, страдающих от чрезмерно активной реакции иммунной системы на различные вещества. Особенно часто эта форма синусита бывает при поллинозе, круглогодичном рините, реакции на плесень, пылевых клещей.

Катаральный – преимущественно бывает у детей. Он развивается при проникновении в полость пазух патогенных организмов, что формирует отек и раздражение слизистых. Считается самой легкой формой болезни, проходящей при активном лечении без осложнений и последствий.

Полипозная форма формируется при образовании полипозных разрастаний слизистых из-за чрезмерно быстрого деления клеток. Рост полипов могут провоцировать инфекции, травмы, велика роль наследственности.

Одонтогенный – формируется как результат серьезных проблем зубов, особенно 4-6 зуба на верхней челюсти, корни которых расположены в непосредственной близости от пазухи. Если возникают проблемы в области корней этих зубов, воспаление и нагноение может переходить на пазуху, она заполняется секретом и воспаляется.

Когда стоит отказаться от прокола ушей

Есть ситуации, при которых поход в медицинский центр стоит отложить:

• режутся зубки;
• наблюдаются признаки аллергии;
• планируется смена обстановки: поездка на море, переезд, поход в детский сад и т.п.;
• имеются симптомы сахарного диабета, нарушений свертываемости крови;
• заболевания глаз;
• родинки, повреждения, дерматиты на месте предполагаемого прокола;
• ребенок категорически против процедуры.

Многие молодые родители не знают, когда лучше всего прокалывать уши ребенку, и делают это слишком рано, иногда даже на первом году жизни своей малышки. Кто-то стремится сделать свою девочку еще красивее, а кто-то – руководствуется исключительно тем, что полугодовалый ребенок будет меньше трогать свои ушки, а значит, ранки быстрее заживут.

Мнение врачей Большинство педиатров настаивают на том, что прокалывать ушки маленьким девочкам желательно в возрасте не ранее 6 лет. И уж тем более не раньше 3 лет! Во-первых, в таком маленьком возрасте у детей еще не окончательно сформирована ушная раковина, и грубое вмешательство в этот процесс может иметь негативные последствия. Во-вторых, маленький ребенок может не нарочно травмировать серьгой мочку уха, пораниться, и даже проглотить украшение. Кроме того, проколоть уши девочке желательно до 11 лет. Потому как практика показывает, что после данной процедуры у детей старшего возраста на мочках нередко остаются рубцы. Что же касается детских психологов, то они практически единогласны во мнении, что прокалывать уши девочке нужно до 1,5 лет, ведь в этом возрасте малыши очень быстро забывают о боли! В любом случае перед проколом проконсультируйтесь с косметологом или врачом на предмет формирования мочки уха. Еще один немаловажный момент – это противопоказания для прокалывания ушей!

А какие существуют противопоказания? Оказывается, существует множество медицинских противопоказаний для прокалывания ушей маленькому ребенку: — хронические заболевания ушей; — заболевания крови; — тяжелые формы аллергии; — кожные заболевания; — сахарный диабет; — черепно-мозговые травмы; — неврологические расстройства; — ревматизм.

Где лучше всего проколоть уши ребенку? Если Вы уже твердо решили проколоть своему ребенку ушки, обращайтесь только к специалисту! Очень важно выбрать косметолога, который имеет большой опыт в этом вопросе, а не идти в ближайший к Вашему дому салон. Поинтересуйтесь у своих хороших знакомых, где они прокалывали своим девочкам уши, попробуйте навести справки о разных косметических кабинетах, о специалистах, которые там работают

И, конечно же, отправляетесь в тот салон, о котором у Вас будет больше всего положительной информации! Ни в коем случае не проводите эту процедуру самостоятельно! Помните, что медицинское образование и многолетний опыт в этом деле – гарантия отсутствия негативных последствий и осложнений!

Как правильно проколоть уши ребенку?

Главный фактор безопасности прокалывания ушей ребенку – стерильность условий проведения процедуры! Специалист, который будет прокалывать уши, должен быть в стерильных перчатках. Мочки ушей должны быть тщательно продезинфицированы – и перед началом процедуры, и после ее завершения. Прокалывать уши ребенку можно как одноразовой иглой, так и специальным пистолетом. Эта процедура практически безболезненна, если она проводится грамотно и с использованием всех необходимых антисептических средств. Первые два месяца Ваш ребенок должен носить специальные серьги из медицинской стали. Как правило, они очень легкие и не имеют острых элементов. Со временем, когда ранки полностью заживут, девочке можно будет надеть красивые серьги из драгоценного металла.

Многие молодые родители не знают в каком возрасте прокалывать уши девочкам, и делают это слишком рано.

В этой статье мы разберем в каком возрасте прокалывать уши девочкам, все «за» и «против».

Прочитав статью поделитесь ею нажав на кнопки соцсети.

Назначение:

1.Обеспечение компенсаторной функции почек, фильтрация крови от токсических соединений и конечных продуктов метаболизма. Гемодиализ при хронической недостаточности проводят трижды за неделю, но нарастание интоксикации – основание для более частого проведения процедуры. При крайне тяжести, диализ выполняют до конца жизни, или пока не трансплантируют здоровую почку. 2. Почечная недостаточность, как осложнение острого гломерулонефрита, пиелонефрита. Цель назначения процедуры – вывести излишек жидкости из организма, устранить отеки, эвакуировать продукты токсического свойства. 3. Дисбаланс электролитов в крови. Указанное состояние происходит вследствие массивных ожогов, перитонита, обезвоживания, лихорадочных явлений. Гемодиализ позволяет вывести чрезмерную концентрацию ионов одного вида, заместив их другими. Также показанием для рассматриваемой процедуры выступает избыток жидкости в организме, что приводит к отеку оболочек головного мозга, сердца, легких. Диализ помогает сократить отечность и снизить уровень артериального давления. Процедура гемодиализа проводится на АИП с помощью одноразовых расходных материалов, к которым относятся диализаторы, кровопроводящие магистрали, фистульные иглы, катетеры, диализные концентраты.

Профилактика носового кровотечения

Чтобы избежать крови из носа, необходимо соблюдать приведенные ниже правила:

• не ковырять в носу и не сморкаться слишком сильно, если нос заложен из-за простуды или аллергии;
• носить защитный шлем во время занятий спортом, в ходе которых можно получить травму носа, например, бокс или регби;
• использовать средства против заложенности носа строго согласно прилагаемой инструкции;
• если хочется чихнуть, делайте это с открытым ртом, чтобы уменьшить давление в полости носа;
• если врач назначает препарат, разжижающий кровь (антикоагулянт), а в прошлом у вас были случаи носовых кровотечений, нужно сказать ему об этом.

Заключение

Носовое кровотечение является опасным для жизни состоянием, серьезность которого нельзя недооценивать. При возникновении носового кровотечения у вас или у окружающих вас людей, нужно немедленно обращаться за специализированной медицинской помощью. Существуют различные методы остановки носового кровотечения, которые будут применены врачом в зависимости от клинической картины заболевания. Во избежание возникновения носовых кровотечений нужно ежегодно проходить осмотр лор-врача, и при выявлении предрасполагающих и способствующих факторов провести профилактическое лечение.