Инородные тела в желудке

Первая помощь

В ситуации проглатывания ребенком инородного тела действия родителей напрямую зависят от самого предмета – опасное или неопасное тело. Если мелкий предмет, не имеющий острых граней, – гладкая деталь от конструктора, круглая бусинка, продолговатая пластмассовая капсула и т. д., паниковать не следует.

Во всех остальных случаях нужно как можно быстрее доставить ребёнка к врачу, но не на приём в поликлинику, разумеется, а в стационар, к хирургу. Вызовите «скорую помощь», добраться до больницы нужно как можно быстрее. Возможно, врачи бригады сами смогут оказать какую-то помощь или вас доставят туда, где обязательно есть:

• хирургическое отделение;
• рентген;
• эндоскопический аппарат;
• ультразвук.

До приезда «скорой» ни в коем случае нельзя самим каким-то образом влиять на ситуацию. Нельзя:

• пытаться самостоятельно вытаскивать тело, если оно не вышло обратно вместе с кашлем или слюной;
• проталкивать предмет глубже в желудок, давая малышу, к примеру, поесть хлеба, попить грудного молока;
• пытаться сделать ребёнку клизму, давать слабительный или рвотный препарат. Шансы на успех низки, зато вред нанести способно;
• кормить, поить ребёнка сразу после происшествия.

Старайтесь просто успокоить кроху, а заодно соберите нужные документы (страховой полис и т. д.). С малышом не играйте в активные игры, пусть он пребывает в максимальном покое.

Обязательно обратите внимание на поведение ребёнка. Если, проглотив инородное тело, он чувствует себя хорошо, значит, предмет до желудка «добрался», теперь с вероятностью 90% «доберётся» и до 12-перстной кишки

Хуже, застревание предмета «по дороге» в гортани, ребёнок начинает давится им, кашляет и т. д. В данном случае:

• обязательно положите его животом на выступ, типа бокового валика дивана или хотя бы перекиньте через своё колено. Голова малыша должна быть опущена вниз. Если ребенок ещё маленький, до годика, требуется положить животиком на руку, наклонив, дабы верхняя половинка тела была опущена вниз;
• два свои пальца, указательный и средний, суньте ребёнку в ротик для его открытия;
• резко, но не сильно стукните ему по спине между лопатками пять раз, как обычно делают, если ребёнок подавился или захлебнулся пищей. Бить нужно в направлении от себя, так, словно вы выталкиваете инородное тело обратно.

Повторим – всё нужно делать, если ребенок проглотил предмет и не способен (или ему трудно) дышать, он перхает, кашляет и т. д. Но при нормальном дыхании, т.е. инородный предмет не мешает, постукиваниями вы рискуете сдвинуть его обратно, перекрыв тем самым дыхательные пути. Просто дождитесь приезда бригады «скорой помощи».

Лечебная тактика

В условиях медицинского учреждения лечение назначается только после осмотра и аппаратной диагностики. Лечение проводят одним из 2 способов:

• Наблюдение;
• Оперативное вмешательство.

Метод наблюдения используют чаще всего. Он состоит в «стимуляции» работы организма для быстрого «выхода» инородного тела. Задача такого лечения предупредить и не допустить осложнений, немедленно отреагировав на их возможное появление.

В экстренных ситуациях ребенку назначается оперативное вмешательство. Его проведение оправдано появлением такой тревожной симптоматики:

• Резкое ухудшение функционирования органов дыхания;
• Плохое «передвижение» опасного осколка по органам ЖКТ.

Рассмотрим, какие виды хирургического вмешательства показаны в такой ситуации.

Специфика оперативного вмешательства

Если острый предмет «расположился» не ниже двенадцатиперстной кишки, то лечение проводят с помощью эндоскопии. Используя эндоскоп, ребенку вводят через рот «петлю», «корзинку» или «зажим». Эти приспособления помогают извлечь наружу или протолкнуть осколок.

После процедуры проводят обязательное повторное аппаратное исследование. Если оперативное вмешательство прошло успешно, маленькому пациенту назначается слабительное средство. Через несколько дней наблюдения он может отправляться домой.

Расположение острого предмета ниже двенадцатиперстной кишки является показанием к проведению рентгенографии. В этом случае использование слабительных средств категорически запрещено!

Если малыш испытывает сильную боль, у него непрекращающаяся рвота, температурные показатели тела повысились, появилось кровотечение, используют лапаротомию. Для оперативного вмешательства доктору достаточно сделать минимальные «отверстия», в которые вводят лапароскоп.

Полостная операция используется крайне редко. Ее проводят только после выяснения локализации, размера и положения стекла.

Острый предмет редко «переходит» границы слепой и сигмовидной кишки. Однако если это произошло, показано использование колоноскопа. Так называется прибор, на конце которого находится миниатюрная камера. Ее вводят малышу в прямую кишку. Процедура осмотра прямой кишки длится около 45 минут.

Для удобства медицинских манипуляций ребенка одевают в свободную больничную рубаху. В случае необходимости используют капельницу с седативными и анальгетическими средствами.

Чтобы обеспечить полноценную видимость состояния двенадцатиперстной кишки, одновременно с введением мини-камеры в кишечник нагнетается воздух. Так открывается больший просвет органа и облегчается путь продвижения камеры.

Изображение, получаемое с помощью камеры, передается на экран компьютера. После того, как месторасположение осколка обнаружится, производится удаление стекла.

Подрастающие дети требуют к себе особого внимания. Поэтому родители должны обеспечить постоянное наблюдение за ними. Следует избегать покупки стеклянных или легко ломающихся тонких пластмассовых вещей. Правильно подобранные игрушки снижают риск развития опасных травм в разы.

Сколько можно ждать, когда монетка выйдет самостоятельно?

Современные эндоскописты и иные профильные специалисты рекомендуют не ждать самостоятельного выхода монеты, а в обязательном порядке обратиться к врачу для прохождения диагностики и выявления точного местоположения монетки в организме.

Даже если у ребёнка не сформировалась патологическая симптоматика, через некоторое время признаки могут появиться внезапно.

При отсутствии возможности немедленного обращения при хорошем самочувствии ребенка максимальный период ожидания составляет 1-2 суток. При этом следует внимательно наблюдать за ребёнком и явно идентифицировать момент выхождения предмета вместе с каловыми массами.

Как понять, что ребенок проглотил монету?

Если инцидент произошел на ваших глазах, здесь не о чем раздумывать – сразу же вызывайте скорую помощь. Даже если малыш хорошо себя чувствует, и с виду никакой угрозы нет, в таких ситуациях не следует идти на риск. Но что делать, если ребенок проглотил монету в ваше отсутствие? Даже те дети, которые уже научились говорить, часто не признаются в таких вещах, опасаясь, что их накажут.

При неоказании своевременной помощи возможно посинение лица, общая слабость и малоподвижность. Если вы столкнулись с этими или похожими симптомами, скорее всего, ребенок проглотил крупную 10-рублевую монету. Не раздумывайте, что делать — немедленно вызывайте врача! Промедление может быть чревато асфиксией — и чем младше ваш сын или дочка, тем больше риск.

Сложнее понять, что делать, если ребенок проглотил копейку, и она попала в пищевод. Ситуация кажется менее опасной лишь на первый взгляд: острые края монеты способны поранить слизистую и вызвать кровотечение или другие осложнения. Такое состояние у пострадавшего можно не распознать сразу, однако указывать на это могут следующие симптомы:

• Резкие, усиливающиеся боли в животе;
• Отказ от пищи, вплоть до невозможности ее принимать;
• Обильное слюноотделение;
• Тошнота и рвота без выявленных причин;
• Стул с кровью.

На фоне вышеперечисленного вероятна общая слабость ребенка, уменьшение его подвижности и ухудшение настроения.

Если монетка вышла естественным путем, беспокоиться уже не о чем – если, конечно, самочувствие малыша не говорит об обратном.

Инородные тела гортани

Симптомы. При инородных телах, закрывающих более половины голосовой щели (живая рыба, кусок пищи, аденоидная ткань), развивается молниеносный стеноз: возникает удушье, исчезает голос, утрачивается сознание.

Острые и тонкие металлические инородные тела (булавки, швейные иглы, рыбья кость) вначале не вызывают резкого нарушения дыхания. Возникает судорожный кашель, сопровождающийся внезапным затруднением дыхания, возможны расстройство голоса, рвота, боль в области гортани. При ларингоскопии можно обнаружить инородное тело, вонзившееся в область черпаловидного хряща, черпалонадгортанной складки. Присоединение отека слизистой оболочки вызывает нарастание инспираторной одышки.

Осложнения. Инородное тело, обтурирующее просвет гортани, вызывает молниеносный стеноз, и без надлежащей помощи в ближайшие минуты приводит к летальному исходу. При неполной обтурации гортани посторонним предметом в ближайшие часы развивается острый стеноз гортани.

Первая врачебная помощь. При IV (терминальной) стадии стеноза гортани проводят коникотомию или крикоконикотомию, при III (декомпенсированной) стадии стеноза – срочную трахеостомию. Осуществляют введение дегидратирующих, мочегонных, антигистаминных, кортикостероидных препаратов. Пострадавшего немедленно эвакуируют в ЛОР-отделение.

Специализированная помощь заключается в безотлагательном удалении инородного тела при непрямой (у детей) или прямой фиброларингоскопии с участием эндоскописта и анестезиолога, проведении противоотечной, противовоспалительной, симптоматической терапии.

Признаки проглоченного предмета

Всё произошло в ваше отсутствие? Определите проглоченный предмет: на кону здоровье, а иногда и жизнь ребенка. Даже если малыш ничего не сообщил, со временем могут начать появляться симптомы:

• обильно течёт слюна;
• в животе появляется резкая боль, животик вздувается;
• ребёнка начинает тошнить, рвать;
• малыш сильно кашляет;
• появляются проблемы с дыханием;
• резко подскакивает температура;
• ребёнок вдруг отказывается есть;
• в стуле ребенка появляется кровь.

Данные признаки свидетельствуют и о других проблемах со здоровьем ребёнка. Но, стараясь понять произошедшее, не следует сбрасывать со счетов вероятность проглатывания малышом инородного предмета.

Опасные сигналы

Если ребенок проглотил стекло в присутствии взрослых, нужно немедленно приступить к неотложной помощи. Изучите состояние полости рта ребенка на наличие опасных осколков и удалите их.

Однако маленькие непоседы часто занимаются исследовательской деятельностью без контроля взрослых. Поэтому опасное происшествие может остаться незамеченным.

Рассмотрим, какие симптоматические признаки должны насторожить родителей, указывая на ухудшающееся состояние проглотившего стекло малыша.

• Непрерывное обильное выделение слюны;
• Не утихающая икота;
• Позывы к рвоте, тошнота;
• Рвота с кровяными прожилками;
• Полный отказ от еды;
• Колющая или режущая боль в области груди;
• После опорожнения кишечника в кале явно видна темная или ярка-красная кровь;
• Проявления симптомов удушья.

Помощь в стационаре

Пострадавшего малыша в больнице осмотрят хирург и педиатр. При достаточно сложном случае, назначат сделать:

• рентген, позволяющий обнаружить такие предметы, как проглоченный камень, железный шарик, болтик. На снимке будет виден стеклянный объект. Изделия из пластмассы, деревянные фрагменты рентгеном не фиксируются;
• эндоскопическое или ультразвуковое обследование, способное выявить всё,  не обнаруживаемое рентгеном.

Далее на основании обследования врач уже решает, как поступить. Ситуация может развиваться по разным сценариям в зависимости от сложности.

1. Ребёнка оставляют на несколько дней в стационаре, назначают слабительное, будут наблюдать за ним до тех пор, пока инородный предмет не выйдет наружу.
2. Малышу назначают эндоскопическое лечение, практически всегда помогающее извлечь предмет, находящийся не ниже двенадцатиперстной кишки. К этому методу прибегают при необходимости срочного удаления предмета.
3. Застрявший в желудочно-кишечном тракте предмет можно протолкнуть глубже при помощи того же аппарата. Далее всё развивается по первому сценарию – слабительное, наблюдение врача и т. д.
4. Травматическое хирургическое вмешательство назначается в крайнем случае, к примеру, когда ребенок проглотил стекло, и есть серьёзная опасность прободения желудка. Применяются два метода операции — лапароскопический и полостной, причём первый из них более щадящий (делают не широкий разрез, а маленькие отверстия для ввода инструментов).

голоса

Рейтинг статьи

Возможные осложнения

Поступление большого количества нитратов может вызвать и другие функциональные нарушения: снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, одышку. Это может быть связано с гипоксией тканей — нитриты затрудняют транспортировку кислорода. В результате могут возникать и такие симптомы, как посинение губ, ногтей. В тяжелых случаях появляются судороги.

При высокой концентрации нитритов может повреждаться слизистая оболочка желудка и кишечника. Это приводит к появлению примесей крови в рвотных массах, темного стула.

Еще один признак тяжелых осложнений — пожелтение склер и кожи, свидетельствующий о поражении печени

При подозрении на любое осложнение важно скорее обратиться за медицинской помощью.

Чего ждать от врача

• монетка оказалась в пищеводе  и малыш мучается от острой боли;
• появился сильный кашель, резко подскочила температура и началось обильное слюноотделение.

Сначала вам предложат сделать рентген, чтобы понять, в каком конкретно месте застряла монета, какого она достоинства и в каком она положении. Дело в том, что посторонний предмет с заостренными краями, возможно,  вызовет кровотечение при прохождении через внутренние органы.

Если все благополучно, доктор предложит  дождаться естественного хода развития событий. Если нет – понадобится  эндоскопия. В более критических ситуациях  без хирургического вмешательства не обойтись.  Впрочем, врачам приходится решать подобные проблемы довольно часто. У некоторых специалистов даже существуют целые коллекции из мелких предметов, которые оказались в детских организмах – от магнитов и монеток до  маленьких пожарных машинок.

Если ребёнок не может откашлять инородный предмет сам, нужно открыть ему рот и большим пальцем нажать на корень языка, тем самым вызвав рвоту.

Если вам удалось нащупать «проклятую» монетку, аккуратно извлеките её пальцами

Делать это нужно очень осторожно, чтобы не протолкнуть предмет дальше

Положите ребёнка на живот себе на колени и постучите по спине, как это делается, когда кто-то поперхнулся едой.

Если малыш подавился, аккуратно переверните его на живот и похлопайте по спинке

Малыш познает мир руками и ртом, поэтому так важно очистить его «ареал обитания» от мелких опасных предметов. У монет есть свойство вываливаться из кошелька незаметно, их сложно найти на ворсистом ковре или в углу комнаты

Чтобы ребёнок не проглотил монету, не оставляйте его наедине с мелкими предметами

Если ребёнок нашёл деньги раньше мамы и успел засунуть их в рот, то при неудачном вдохе предмет может застрять в дыхательных путях. Определить это просто, но облегчения это не приносит, поскольку есть опасность потерять малыша. При попадании монеты в дыхательные пути:

• Малыш интенсивно кашляет с небольшими перерывами.
• Дыхание у него слабеет.
• Слышны свистящие шумы в лёгких.
• Лицо ребёнка синеет.

Необходимо срочно оказать первую помощь и одновременно вызвать «скорую».

Когда монета внутри малыша, не стоит давать ему слабительное или мучить клизмой. Края крупной монеты могут травмировать гортань или пищевод, если попытаетесь вытащить её самостоятельно. Вызовите «скорую» и ждите приезда врача.

Когда монета мелкая, можно понаблюдать за ребёнком в течение нескольких дней. Параллельно проверяйте его стул, пока не убедитесь, что монета вышла. Насторожить должны:

• усиливающаяся боль в животе;
• неоднократная рвота;
• кровь в каловых массах.

Срочно обращайтесь к врачу, если появились и другие непривычные проявления.

Монеты не столь опасны, если не застревают в горле. Неприятных последствий можно ожидать от крупных тяжёлых монет с острыми краями.

Меры прредосторожности

Проглатывание монеты – экстренная ситуация, которой опасаются многие родители. Чтобы ее предупредить, следует:

• убирать все мелкие и потенциально опасные предметы на недосягаемую для ребенка высоту;
• не стоит прятать вещи в низких шкафах — практика показывает, что иногда взрослые забывают их закрывать, и малыш получает доступ к запретным предметам;
• нельзя надолго оставлять маленького ребенка одного, отсутствие контроля — главная причина детского травматизма.

Наибольшую опасность для малыша представляют:

• батарейки;
• иголки, булавки;
• магниты;
• детали игрушек, конструктора;
• кости.

Не стоит надеяться на удачу и ждать, когда появятся первые тяжелые симптомы. Узнав о проглатывании инородного тела, следует сразу направиться к врачу или вызвать скорую помощь.

Рекомендации

Чаще всего осколки стекла проглатывают дети. Взрослые должны быть предельно внимательны, оберегать детей от игр со стеклянными предметами, хранить таковые в недоступном для детей месте, не разрешать детям брать предметы в рот. Эти меры помогут избежать проникновения стекла в организм ребёнка и спасут от неприятных, а порой и необратимых, последствий.

Это лишь малая часть “коллекции” извлеченных из желудков предметов

Меры предосторожности для родителей:

• все стеклянные и другие хрупкие изделия хранить вне досягаемости детей;
• в случае, если предмет разбился, не позволять ребёнку приближаться к месту, где лежат осколки;
• всегда держать ребёнка в поле зрения, а лучше – на расстоянии вытянутой руки, не оставлять его в одиночестве надолго;
• желательно не использовать стеклянную посуду для кормления малыша.

Профессиональное лечение

Конечно, быстрое реагирование и вовремя начатое лечение гарантируют полное выздоровление пациента. Малейшее промедление может привести к тому, что человеку потребуется длительный период реабилитации. В зависимости от жалоб врач определяет оптимальный метод обследования, чаще всего используется рентген или ультразвуковое исследование.

Довольно часто отличный эффект демонстрируют слабительные средства, они ускоряют процесс выведения детали из организма. При этом человек не чувствует дискомфорта и боли, живет обычной жизнью. Если же дуга случайно попала в дыхательные органы, целесообразнее назначить процедуру аускультации. Она заключается в прослушивании легких и других внутренних органов и позволяет выявить нарушение в их работе с максимальной точностью.

Иногда профессионалы вводят пациента в медикаментозный сон, это позволяет с меньшими неудобствами провести процедуру бронхоскопии. Особенно актуально это при сильно выраженном рвотном рефлексе. Из-за позывов человек может двигаться, что крайне нежелательно и может помешать аккуратной работе доктора. Не стоит недооценивать серьезность проблемы, ведь даже небольшой кусочек металла может привести к серьезным проблемам. Быстрое реагирование позволит сохранить здоровье, а иногда и жизнь человека.

Последствия

В редких случаях проглатывание дуги может стать причиной таких неприятных последствий: появления отверстия в пищеводе, воспаления, снижения тонуса мышц и даже паралича нервных окончаний в нижней области гортани. Чтобы этого избежать, нужно как можно скорее посетить профессионала.

В первую очередь человека обязательно направят на рентгенографическое обследование, это даст возможность понять, в какой именно части пищевода застрял фрагмент дуги. Конечно, в большинстве случаев выход детали из металла происходит естественным образом. Если этого не случилось, врач может назначить прием специальных препаратов с обволакивающим действием.

Важно понимать, что при проглатывании дуги не следует принимать никакую пищу. Это может лишь усугубить положение

Попадание в организм любой другой детали брекет-системы не опасно, однако всегда лучше подстраховаться и посетить стоматологическую клинику для осмотра. В любом случае отломанную деталь придется восстановить, так как без нее лечение может быть не эффективным.

Памятка родителям

Понять факт происшествия, можно по дальнейшему поведению ребенка:

• крупные предметы застревая в гортани, причиняют крохе дискомфорт, малыш принимается кашлять, кряхтеть, плакать. У детей начинает обильно течь слюна, появляется отрыжка, иногда икота, тошнота вплоть до рвоты. Недавно съеденный завтрак или обед сразу оказывается снаружи;
• более мелкие тела способны без проблем проскользнуть в детский желудочек, узнают о них лишь после выхода наружу вместе с калом ребёнка.

Каждый родитель должен:

Соблюдать максимальные меры предосторожности, и обезопасить ребёнка. Когда кроха начинает ползать, ходить, умудряется доставать до нижних полочек, шкафчиков, всё, попадающее ему в руки, рискует оказаться во рту

Потому – бдительность и ещё раз бдительность! Покупая игрушку на батарейках, убедитесь в невозможности их извлечения ребенком.
Знать, как поступать в экстремальных ситуациях, когда проглоченное тело способно нанести вред ребёнку.

Сильный кашель без признаков простуды — сигнал проглоченного предмета

Возможные последствия проглатывания монет

Кишечник ребенка очень нежный, его легко повредить посторонними предметами. Именно поэтому к проглатыванию монеты нельзя относиться беспечно. Оно способно вызвать спазмы кишечника, приводящие к серьезным последствиям.

Самое тяжелое развитие ситуации – удушение, когда предмет застревает в горле малыша. В этом случае действовать следует незамедлительно и безошибочно.

Не меньшее беспокойство вызывает возможное травмирование стенок кишечника. Внутреннее кровотечение и попадание пищевых отходов в дыхательную систему способно привести к летальному исходу. Любые осложнения после проглатывания предметов требуют помещения ребенка в стационар, где за ним будет осуществляться постоянный контроль. При необходимости будет сделана операция под общим наркозом.

Лечение диспраксии

Лечение диспраксии должно быть комплексным. В зависимости от вида и степени тяжести заболевания, в лечении должны принимать участие неврологи, психологи и логопеды.

Советы родителям:

Поощрять ребенка и помогать ему в приобретении специальных навыков

Хвалить ребенка за любые попытки выполнить действие, не обращая внимание на результат. Обязательно соблюдать режим дня

Ставить перед ребенком ясные и понятные цели.

Лучше начинать с тех действий, которые нравятся самому ребенку.

Быть терпеливым к своему ребенку.

Игры для развития координационных возможностей у детей с диспраксией:

«На ощупь».

(развивает мелкую моторику рук, осязание, тактильную чувствительность).

В непрозрачный мешок из ткани складывают до 10 небольших предметов, предварительно показав их ребенку: ручку, пробку от бутылки, блокнотик, пульт и др. Ребенок на ощупь определяет предметы, находящиеся в мешке.

«Замок».

(развивает моторику мелких мышц кисти, устную связную речь, память и воображение).

Во время проговаривания текста: «На двери висит замок.

Кто открыть его бы смог?
Потянули, покрутили,
Постучали и открыли!»,
происходят ритмичные быстрые соединения пальцев рук в замок, затем ручки тянуться в разные стороны, кисти рук со сцепленными пальцами двигаются от себя — к себе, основания ладоней постукивают друг о друга, пальцы расцепляются, ладони разводятся в стороны. Повторяется несколько раз.

«Чья лошадка быстрее».

(развивает координацию и быстроту движений крупных и мелких мышечных групп, формирует правильную осанку, тренирует внимание, улучшает зрение и слух, координирует движения туловища и конечностей).

Необходимы палочки длиной 20 см, шнурки или куски веревки, игрушечные лошадки или любые другие игрушки.

Дети сидят на стульях и держат в руках палочки, к которым за шнурки привязаны игрушечные лошадки (или другие игрушки) на расстоянии 15-20 шагов. По сигналу, дети начинают наматывать шнурок на палочку, приближая к себе игрушку.

«Поймай мяч».

(развивает внимание, память, приобретаются навыки игры в мяч).

Игроки становятся по кругу. Водящий в центре подкидывает мяч вверх и называет имя игрока. Названный игрок должен поймать мяч. Если мяч не пойман, игрок меняется местом с водящим. Побеждает тот, кто меньше всех был водящим.

Диагноз «диспраксия» может быть поставлен только врачом-педиатром или детским неврологом, психоневрологом. Запишитесь на прием по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом  к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

Профилактика проглатывания инородных тел

Для детей австралийские педиатры рекомендуют:

• Есть только сидя.
• Приучать детей жевать как следует.
• Разрезать, измельчать твердые продукты для детей в возрасте до 5 лет.
• Держать мелкие предметы вне досягаемости для детей.
• Убедиться, что от игрушек нельзя отламывать мелкие куски.
• Прятать батарейки и приборы, из которых из можно извлечь, от детей.

Взрослым канадские врачи дают следующие советы:

• Еду нужно разрезать на мелкие кусочки.
• Есть нужно медленно, пережевывать пищу тщательно, глотать понемногу.
• Не нудно смеяться и говорить во время еды.
• Не ешьте, когда заняты чем-то еще (например, ведете машину).
• Не берите в рот гвозди, булавки и другие острые предметы (не вставляйте их между губ или зубов).
• Сократите употребление алкоголя во время еды.

Клиническое наблюдение 1

Ребенок М., 2 года 3 мес. (история болезни № 2796), поступил в клинику 08.03.2013 в 16:50 из г. Мариуполя с жалобами родителей на проглатывание ребенком инородных тел — шариков­магнитов. Из анамнеза установлено, что во время игры с игрушками 05.03.2013 ребенок проглотил несколько шариков­магнитов. Родители обратились за помощью по месту жительства к врачу­хирургу, который рекомендовал динамическое наблюдение, контроль за каловыми массами. В течение 3 дней отхождение инородных тел не установлено, и ребенок поступил в клинику для дальнейшего лечения.

При поступлении в клинику общее состояние ребенка удовлетворительное, активен. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Язык влажный. Органы грудной клетки без патологии. Пульс 80 в минуту, удовлетворительного наполнения. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Температура тела нормальная. Физиологические отправления в норме.

08.03.2013 произведена фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — инородных тел в желудке не обнаружено. Обзорная рентгенография брюшной полости от 08.03.2013: в брюшной полости определяются рентгеноконтрастные инородные тела (бусинки) на уровне LII­LIII. При динамическом наблюдении общее состояние ребенка оставалось удовлетворительным, активный, аппетит сохранен. Жалоб не предъявляет, физиологические отправления в норме. Естественным путем инородные тела не вышли. 12.03.2013 произведена повторно рентгенография органов брюшной полости. Тень инородных тел сохраняется на том же уровне в брюшной полости.

Учитывая длительность пребывания инородных тел в кишечнике, а также возможные осложнения, которые могут вызвать магниты, выставлены показания к операции.

13.03.2013 — операция (хирург — проф. В.Н. Грона): срединная лапаротомия, выпота в брюшной полости нет. Предлежащие в операционную рану петли тонкой кишки обычной окраски. Пальпаторно произведена ревизия кишечника. Инородные тела обнаружены в поперечноободочной кишке. Шарики­магниты по типу «прищепки» защемили стенку толстой кишки и просвечивались через серозную оболочку, последняя была еще цела. Шарики­магниты с достаточной силой фиксировали стенку кишки. Произведена колотомия в месте предлежания инородных тел. Инородные тела — шарики­магниты достаточно сцеплены между собой в два ряда, в количестве 11 штук удалены через колостомическое отверстие единым блоком. Колостомическое отверстие ушито двухрядным швом. Послеоперационная рана послойно ушита наглухо. Наложены внутрикожные швы.

Диагноз после операции: инородные тела кишечника (шарики­магниты), ущемление стенки толстой кишки.

Послеоперационный период протекал гладко, швы сняты на 8­е сутки, рана зажила первичным натяжением. Ребенок в удовлетворительном состоянии на 9­е сутки выписан домой.

Данный случай убедительно свидетельствует об оправданности предпринятого оперативного вмешательства и удаления инородных тел до развития грозных осложнений — перфорации кишки и перитонита.