Трагедия при родах: в чем причины материнской смертности?

Средний возраст матери при рождении ребенка

Помня о том, что от региона к региону ситуация может немного отличаться, вместо распределения использовать параметр «Средний возраст при рождении ребенка». Среднее по больнице.

С конца 50-х матери молодеют — улучшается медицина, экономические условия. А в середине 90-х происходит резкий слом тренда.

И это часть общемирового процесса, который получил название второй демографический переход. В богатых странах типа Нидерландов и США он произошел в начале 70-х; в небогатой Южной Европе — в 80-е; в Восточной Европе — в середине 90-х.

Средний возраст рождения ребенка в России растет, но и по мировым меркам, и по историческим данным мы видим, что ему еще есть куда расти.

Смерть в результате осложнений после хирургического вмешательства

Речь идет в основном о кесаревом сечении. Как и любая хирургическая операция, кесарево несет риск для роженицы. Иногда к кесареву прибегают, когда состояние здоровья женщины существенно ухудшилось, либо естественные роды оказались ей не по силам.

Сама по себе операция кесарева сечения не слишком сложная, даже для малоопытного хирурга. Всегда наготове кровь и плазма для переливания, состояние пациентки отслеживается с помощью приборов, на крайний случай — рядом реанимация. В процессе операции смерть роженицы наступает крайне редко, большинство случаев попадает на послеродовой период. Часты внутренние кровотечения и осложнения, малейшая халатность или недосмотр персонала приводят к трагедии, а реаниматологи уже не успевают спасти женщину.

Какие достижения прогресса снизили материнскую смертность?

Хотя можно и порадоваться снижению смертности, оно отражает небольшую отдачу в выполнении больших всемирных обязательств. Несмотря на количество смертей, такие цифры — это достижение прогресса. По оценкам, в 1990 году ежегодно умирало 532 тысяч женщин, за одно поколение это число сократилось на 44%. 

На первой Всемирной конференции по делам женщин, состоявшейся в Мексике в 1975 году, говорили о проблемах высокого числа материнских смертей и мерах борьбы с ними. В 1994 году 179 правительств на международной конференции по народонаселению и развитию дали совместное обещание, что к концу столетия они сократят вдвое число материнских смертей, а затем снова сократят этот показатель наполовину к 2015 году. Этого не произошло. 

В 2001 году государства-члены ООН согласовали цели развития тысячелетия, в том числе и призыв сократить количество материнских смертей на две трети к 2015 году. Цель не была достигнута в странах с самыми высокими показателями смертности. 

Фактически продвижение к этой цели было самым медленным. Согласно ВОЗ, в 1990—2003 годах в среднем уровень материнской смертности снизился на 2,3% в год. Этот показатель ниже, чем нужно для достижения целей развития тысячелетия. Похоже, спад остановился. 

Рейтинг Российских роддомов

Благоприятные регионы

Самарская область

Всего в области 35 учреждений родовспоможения, почти все учреждения оборудованы лабораториями, родственники могут присутствовать при родах, есть возможность совместного пребывания матери и ребёнка после родов. В 7 учреждениях есть детские реанимационные отделения, а число родов в год составляет более 1000 (только в ГУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер» – 690). В области есть Межрайонный перинатальный центр – МУЗ «Клиническая больница № 5 г. Тольятти», где в 2007 году принято более 5000 родов. В ММУ ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова г. Самары отмечено 22 случая наложения акушерских щипцов. В МУЗ ЦГБ г. Жигулёвска у 454 новорождённых выявлено 149 осложнений без учёта летальных случаев.

Санкт-Петербург

Из 15 учреждений родовспоможения 7 – специализированных, во всех есть детская реанимация, лаборатория. Лишь в городской инфекционной больнице № 30 им. С.П. Боткина в связи со специализацией родственников не пустят на роды и мамы не смогут находиться с новорождёнными после родов.
Ни в одном учреждении не зафиксированы случаи внутрибольничной инфекции и не представлены сведения по количеству экстренных операций кесарева сечения. Только в двух учреждениях города не зафиксированы случаи наложения щипцов. В СПб ГУЗ «Родильный дом № 6 им. проф. В.Ф. Снегирёва», в котором родилось более 3000 детей в 2007 году, было 36 случаев наложения щипцов. Больше половины новорождённых в СПб ГУЗ «Родильный дом № 16», где родилось более 4000 детей, наблюдались с осложнениями после родов, в том числе отмечался 41 случай заболевания пневмонией, было 5 случаев разрывов промежности третьей-четвёртой степени.
По количеству рождённых детей за 2007 год в Санкт-Петербурге можно выделить 15% маломощных (до 1000 родов в год), 35% – до 3000 родов в год и 45% крупных учреждений родовспоможения. Наиболее популярный – СПБ ГУЗ «Родильный дом № 17», в котором родилось 7200 детей.Неблагоприятные регионы

Амурская область

В 15 из 26 медучреждений родственников на роды не пускают. Среди причин материнской смертности преимущественно те, которые можно предотвратить: разрыв матки, кровотечения, осложнения после анестезии.
51 случай внутрибольничной инфекции зерегистрирован в г. Благовещенске Амурской области.
В Амурской области частота наложения акушерских щипцов одна из самых высоких в России.

Республика Ингушетия

В регионе работают шесть учреждений родовспоможения. Детское реанимационное отделение есть в Центре материнства и детства города Назрани. Именно здесь в 2007 году принято самое большое количество родов – 3351. Среди причин ранней неонатальной смертности – недоношенность, асфиксия новорождённого и дыхательные нарушения; материнской смертности – кровотечения и разрывы матки.
В городе Малгобеке было зарегистрировано три случая разрыва промежности третьей и четвёртой степени.
Часты и случаи выявления родовых травм у новорождённых. Так, в одном из лучших учреждений республики было зарегистрировано 167 случаев родовых травм на 3111 родившихся детей.

Республика Тыва

Из 19 родильных домов только 2 оборудованы отделениями детской реанимации. Большинство рожениц в регионе хотят попасть в республиканский Перинатальный центр – в этом учреждении есть лаборатория, а также разрешено присутствие родственников при родах. Однако мёртворождаемость в этой клинике в 2007 году составила 3,9%. В Кызылском муниципальном родильном доме № 1 имеются детское реанимационное отделение, лаборатории, есть возможность присутствия при родах родственников и совместного пребывания матери и ребёнка после родов. За 2007 год было проведено 199 плановых операций кесарева сечения, 62 новорождённых получили травмы при родах и один перенёс пневмонию.

Республика Хакасия

Из 12 учреждений родовспоможения только в одном – МУЗ «Родильный дом» города Абакана – есть отделение детской реанимации. Лаборатории есть во всех учреждениях республики, в четырёх учреждениях родственников пустят на роды, и только в одном учреждении нет возможности совместного пребывания матери и ребёнка после родов.
Самое популярное учреждение родовспоможения – МУЗ «Родильный дом» города Абакана, в котором в 2007 году родилось 2968 детей. Жалобы поступали в отношении деятельности родильного дома города Черногорска.

Почему женщины умирают

Существует ряд причин, истоки которых в бедности, неравенстве и сексизме. Большинство женщин умирает в более бедных сельских районах, где медицинские услуги часто неадекватны или недоступны, и там, где существует острая нехватка подготовленного медицинского персонала. Женщины из таких районов с меньшей вероятностью могут родить с помощью квалифицированного медицинского работника, чем более обеспеченные женщины.

Чуть больше половины женщин в Африке рожают в медицинских центрах

В отчете о состоянии акушерства в мире за 2014 год отмечается, что лишь 42% акушерок, медсестер и врачей в мире живут и работают в 73 странах, где наблюдается большая часть смертей среди женщин и новорожденных, и где происходит большая часть мертворождений. Без профессиональной помощи женщины рожают самостоятельно или должны полагаться на поддержку родственников или повитух, что подвергает их жизни серьезной опасности, если возникают осложнения.

Женщины, особенно в сельских районах, могут проживать в милях от любого медицинского центра и сталкиваться с трудностями с оплатой дороги туда, если у них плохо с деньгами. По оценкам Института Гуттмахера, чуть больше половины женщин в Африке рожают в медицинских центрах по сравнению с более чем 90% в Латинской Америке.

В течение беременности женщины из более бедных стран с гораздо меньшей вероятностью получат все восемь консультаций медиков, рекомендуемых Всемирной организацией здравоохранения. Эти консультации имеют решающее значение для выявления проблем или основополагающих причин, которые могут вызвать трудности при родах — например, если у женщины малярия, или ей требуется специальная терапия при беременности, потому что она ВИЧ-инфицирована. По оценкам Института Гуттмахера, хотя 63% женщин в развивающихся странах получили по крайней мере четыре консультации до родов во время беременности, соответствующий показатель в Африке составлял всего 51%.

Институт подсчитал, что если бы у всех женщин был уровень обслуживания, рекомендуемый ВОЗ, то материнская смертность снизилась бы более чем на 60%, до примерно 112 тысяч случаев в год.

Сколько женщин умирает при родах?

По последним оценкам ООН, ежегодно при родах или в результате осложнений беременности умирают 330 тысяч женщин во всем мире. 830 женщин каждый день — примерно одна в две минуты. 

Большая часть смертей происходит из-за условий. Их можно было предотвратить, если бы женщины получили правильную медицинскую помощь во время беременности и родов. Сильные кровотечения и послеродовые инфекции— главные причины смерти, но свою роль играют и высокое кровяное давление, осложненные роды и небезопасные аборты. 

Для точных показателей материнской смертности нужен серьезный сбор данных внутри каждой страны, а это недоступно в развивающихся государствах. Вероятно, число смертей занижено. 

Показания к началу Заместительной почечной терапии – гемодиализу:

• гиперкалиемия выше 6 ммоль/л, метаболичиский ацидоз, который не поддается коррекции;
• скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 10 мл/мин и < , или уровень мочевины крови >36ммоль/л;
• уремический перикардит;
• жизнеопасная гипергидратация, отек легких рефрактерный к терапии мочегонными;
• наличие олигоанурии – выделения в сутки не более 0,5 л мочи даже при форсированном диурезе
• прогрессирующая уремическая энцефалопатия и/или нейропатия;

В дневном стационаре – отделении гемодиализа вам помогут:

• Определить причины возникновения почечной дисфункции;
• Определить патологические изменения: острая или хроническая недостаточность;
• Провести качественный медицинский осмотр;
• Назначить диагностику почечной недостаточности;
• Произвести лечение почечной недостаточности;
• Составить прогноз по окончанию лечения;
• Назначить профилактику почечной недостаточности.

Процедура проводится 3 раза в неделю. Длительность ее составляет от 240 мин до 270 мин.

В дневном стационаре проводятся:

• определение программы или метода диализа, в том числе с учетом степени тяжести основного и сопутствующих заболеваний и наличия инфекционных и неинфекционных осложнений;
• оценка функции доступа для диализа;
• изменение предписания лечения методами диализа в зависимости от клинического состояния пациента, функции доступа для диализа и изменения степени тяжести, сопутствующих заболеваний;
• динамическое наблюдение больных, получающих лечение методами диализа. Проведение антропометрии, измерение артериального давления, пульса, температуры тела, контроль функции доступа для диализа, состояния гидратации или верификация величины «сухого веса», дозы диализа, эффективного времени диализа, не восполняемой ультрафильтрации и других параметров процедуры диализа;
• назначение и оценку лабораторного и инструментального обследования для обеспечения контроля качества лечения;
• обеспечивает тщательное обследование больных с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, вторичного гиперпаратиреоза, неконтролируемой артериальной гипертензией, проводится лечение интрадиализной гипертензии ежедневными сеансами гемодиализа, ГДФ- ONLINE;
• диализная терапия Минерально — костных нарушений дополняется современной фармакотерапией, в частности кальцимиметиками, несодержащими кальций фосфат-связывающими препаратами, активаторами рецепторов витамина Д;
• оценку риска развития осложнений, связанных с оказанием медицинской помощи методами диализа;
• выработку рекомендаций по тактике лечения и обследования;
• обеспечивает отбор, обследование и перевод больных на трансплантацию почки, при необходимости направляет в нефрологическое отделение потенциальных реципиентов и доноров для обследования на предмет возможности выполнения трансплантации;
• проводит обучение пациентов с хронической почечной недостаточностью и их родственников методам контроля и профилактики осложнений диализного доступа, а также осложнений хронической почечной недостаточности.

Отделение развернуто на 15 ди­ализных мест. Парк аппаратов «Искусственная почка» насчитывает 15 диализных мест, работающих в 4 смены круглосуточно. Для диализа используются диализаторы с мембраной нового поколения (из полисульфона, благодаря высокой проницаемости такой мембраны кровь проходит глубокую очистку, и выводится больший объем токсинов, чем с обычной мембраной из целлюлозы), глюкозосодержащие концентраты диализирующей жидкости, установлена высокопроизводительная система водоочистки, качество воды которой полностью соответствует мировым стандартам

Наше отделение оборудовано пандусами, поручнями, что очень важно для пациентов с ограниченными возможностями здоровья

В отделении гемодиализа пациенты могут получить консультативную помощь всех специалистов НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина –филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Подключение к аппарату искусственной почки и регулярное прохождение процедуры позволяют продлить жизнь от 15 до 25 лет. Пациенты, отказавшиеся от данной процедуры, имеют риск летального исхода намного раньше – за считанные месяцы.

Как уменьшить риск летального исхода?

На 100% застраховать себя невозможно, но всё же есть простые рекомендации. Прежде всего, во время беременности нужно проходить все положенные обследования, регулярно сдавать анализы, наблюдаться у врача в женской консультации. Если врач что-то назначает или рекомендует, нужно доверять ему и добросовестно выполнять. Регулярные обследования помогут выявить скрытые заболевания, диагностировать отклонения от нормального течения беременности. Нужно тщательно следить за своим здоровьем, хорошо питаться, избегать стрессов: пусть это не самые важные факторы, но всё же.

Причиной смерти при родах может стать несвоевременная медицинская помощь, если женщина рожает дома. Скорая может опоздать, застрять в городских пробках, если что-то пошло не так. Опоздание с неотложной помощью – главный аргумент противников домашних родов, но по статистике смерть при родах дома встречается не чаще, чем в самом современном родильном доме с высококвалифицированными врачами, акушерками, реаниматологами.

https://blogun.ru/cheerlessgdeje.html

Где материнская смертность выше

Согласно последним оценкам ООН, 330 тысяч женщин в год умирают во время родов или от осложнений, связанных с беременностью. Это соответствует примерно 830 женщинам, которые умирают за день и примерно одному смертельному случаю раз в две минуты.

Большинство этих смертей вызваны условиями, которые можно было бы предотвратить, если бы женщины получали правильную медицинскую помощь во время беременности и родов. Серьезные кровотечения и инфекции после родов являются самыми большими убийцами, но этому способствуют и высокое кровяное давление, проблемы со схватками и небезопасные аборты.

Страны с самой высокой материнской смертностью, сверху вниз: Сьерра-Леоне, ЦАР, Чад, Нигерия, Южный Судан, Сомали, Либерия, Бурунди, Гамбия, Демократическая Республика Конго

Точные показатели материнской смертности требуют серьезного сбора данных внутри страны, но в развивающихся странах они часто недоступны, поэтому число смертей, вероятно, занижено.

Подавляющее большинство случаев материнской смертности приходится на развивающиеся страны. Около двух третей всех случаев материнской смертности приходится на страны Африки к югу от Сахары. Треть всех таких случаев смертности приходятся на Нигерию и Индию.

Коэффициент материнской смертности в наименее развитых странах мира составляет 436 смертей на каждые 100 тысяч живорождений, что резко контрастирует с соответствующим числом — всего 12 — в богатых странах.

330 тысяч женщин в год умирают во время родов или от осложнений, связанных с беременностью

Данные Всемирного банка показывают, что в 2015 году (последний год, за который имеются данные) Сьерра-Леоне имела самый высокий коэффициент материнской смертности в мире, на 100 тысяч живорождений приходилось 1360 смертей, хотя, по сравнению с 1990-м годом этот показатель сократился на 50%.

Несмотря на число смертей, глобальные цифры отражают прогресс. В 1990 году, согласно оценкам, умирало 532 тысячи женщин в год, так что за поколение материнская смертность сократилась на 44%.

Роды в 1990-х

90-е — время, когда врачи ищут баланс между естественными родами и медицинским родовспоможением. Крепнет идея, что чем лучше чувствует себя мать, тем лучше будет младенцу.

В середине 90-х около 21% детей появились при помощи кесарева сечения, и число это неуклонно растет.

Журналист The Times пишет: «Рост числа кесарева сечения в середине 90-х объяснялся ростом числа беременных женщин, которым назначали эту процедуру до 39-й недели беременности, даже если она не была медицински обоснована».

Другой популярный тренд 90-х — домашние роды. Хотя количество подобной практики в США в те дни насчитывало всего менее 1% от всех родов, это число тоже начало расти.

Появляется амниоцентез — анализ околоплодных вод, в ходе которого делается прокол в зародышевой оболочке и берётся образец амниотической жидкости. Она содержит в себе клетки плода, которые подходят для проведения анализов на наличие или отсутствие генетических заболеваний.

Появляется практика доул — помощниц при родах, которые оказывают практическую, информационную и психологическую помощь роженице.

Что такое ультразвуковая кавитация?

Адипоциты (основные клетки жировой ткани) отличаются высокой восприимчивостью к разрушающему действию ультразвука низкой частоты. Эндотелий сосудов, мышечная ткань и кожа практически «не реагируют» на действие данных волн.

Для косметологических процедур оптимальной частотой считается интервал от 37 до 42 кГц, при давлении в 0,6 кПа.

Суть метода состоит в том, что ультразвуковая волна низкой частоты воздействует на жировую клетку и внутри нее возникает кавитация (полости, пузырьки). Пузыри увеличиваются в объеме, приводя к разрыву клеточной оболочки. Легче всего лопаются крупные адипоциты. Их содержимое в основном попадает в лимфатическую систему (порядка 90%). Остальные продукты распада разносятся по организму с током крови, главным образом трансформируясь в печени.

Почему так случилось?

При высоком уровне смертности довольно быструю победу принесут относительно простые меры — рассказывать женщинам о том, как важно обращаться за медицинской помощью во время беременности и родов, обучать местных медработников распознавать осложнения при родах. Но, по словам Аннеки Кнутссон, начальницы отдела сексуального и репродуктивного здоровья Фонда ООН в области народонаселения, для прогресса нужно больше политической воли и денег

Она говорит: «Окажет большое влияние любая мера, которая приведет женщину в медицинский центр за дородовым уходом, расскажет женщинам о важности обращения за квалифицированной помощью или сократит количество домашних родов. Когда достигнут уровень в 200 смертей на каждые 100 тысяч рождений, нужно внедрять уже другие меры. Они имеют отношение уже к местному персоналу и оборудованию для переливания крови, кесарева сечения или других видов родовспоможения. Для этого нужны более долгосрочные и комплексные инвестиции в систему здравоохранения. Это одна из причин, почему темпы снижения снижаются». 

Где умирают женщины?

Подавляющее большинство смертей приходится на развивающиеся страны. Около двух третей — на Африку к югу от Сахары. В одних только Нигерии и Индии происходит треть смертей. 

Коэффициент материнской смертности в наименее развитых странах — 436 смертей на 100 тысяч живорождений. Это резко контрастирует с тем, что в богатых странах это число — всего 12 смертей. 

По данным Всемирного банка, в 2015 году (это последний год, за который имеются данные) самый высокий показатель материнской смертности в мире в Сьерра-Леоне — 1360 смертей на 100 тысяч рождений. А этот показатель уменьшился на 50% с 1990 года!

Беременная женщина в Сьерра-Леоне

В 1990 году, по оценкам, умирало 532 тысячи женщин в год, так что за поколение материнская смертность сократилась на 44%.

Как проходит реабилитация

Чтобы ультразвуковая низкочастотная кавитация произвела максимальный эффект, специалисты дают следующие рекомендации для предупреждения побочных явлений и улучшения результата:

• не кушать в течение 2 часов после процедуры;
• исключить алкогольные и кофеинсодержащие напитки;
• выпивать 2-3 л чистой воды в день процедуры и на следующие сутки после нее (в остальное время пить не менее 1,5 л воды);
• следовать диете, с низким содержанием жиров и углеводов;
• воздержаться от горячих водных процедур, бань, саун, пляжа, солярия и салонных косметических манипуляций (рекомендуются теплые ванны и душ).

Придерживаться данных пунктов следует во время всего курса и в период реабилитации.

Назначение:

1.Обеспечение компенсаторной функции почек, фильтрация крови от токсических соединений и конечных продуктов метаболизма. Гемодиализ при хронической недостаточности проводят трижды за неделю, но нарастание интоксикации – основание для более частого проведения процедуры. При крайне тяжести, диализ выполняют до конца жизни, или пока не трансплантируют здоровую почку. 2. Почечная недостаточность, как осложнение острого гломерулонефрита, пиелонефрита. Цель назначения процедуры – вывести излишек жидкости из организма, устранить отеки, эвакуировать продукты токсического свойства. 3. Дисбаланс электролитов в крови. Указанное состояние происходит вследствие массивных ожогов, перитонита, обезвоживания, лихорадочных явлений. Гемодиализ позволяет вывести чрезмерную концентрацию ионов одного вида, заместив их другими. Также показанием для рассматриваемой процедуры выступает избыток жидкости в организме, что приводит к отеку оболочек головного мозга, сердца, легких. Диализ помогает сократить отечность и снизить уровень артериального давления. Процедура гемодиализа проводится на АИП с помощью одноразовых расходных материалов, к которым относятся диализаторы, кровопроводящие магистрали, фистульные иглы, катетеры, диализные концентраты.

Причины смерти во время родов

Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), рожениц и родильниц (в течение 42 дней после прекращения беременности).

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (1995), определение «материнская смертность» практически не изменилось по сравнению с МКБ-10.

Смерть во время родов определяется как обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации) смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Вместе с тем введено новое понятие — «поздняя материнская смерть». Введение этого нового понятия обусловлено тем, что известны случаи смерти женщин, наступившей позже 42 дней после прекращения беременности от причин, непосредственно связанных с нею и особенно косвенно связанных с беременностью (гнойно-септические осложнения после проведения интенсивной терапии, декомпенсация сердечно-сосудистой патологии и т. д.). Учет этих случаев и анализ причин смерти позволяет разработать систему мер по их предупреждению. В этой связи 43-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1990 г. приняла рекомендацию, в соответствии с которой страны должны рассмотреть вопрос о включении в свидетельство о смерти пунктов, касающихся текущей беременности и беременности в течение года, предшествующего смерти, и принять термин «поздняя материнская смерть».

Случаи смерти во время родов подразделяются на две группы:

1. Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами: смерть в результате акушерских осложнений, состояния беременности (т. е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин.
2. Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами: смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, развившейся в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.

Наряду с указанными причинами (основными) целесообразно анализировать случайные причины смерти (несчастные случаи, самоубийства) беременных, рожениц и родильниц в течение 42 дней после завершения беременности.

Показатель смерти во время рождения ребенка выражается как соотношение числа случаев смерти матерей от прямых и косвенных причин к числу живорожденных (на 100 000).

Почему женщины умирают?

Женщины умирают в результате развития осложнений во время и после беременности и родов. Большинство из этих осложнений развивается во время беременности и их можно предотвратить. Другие осложнения могут существовать до беременности, но усугубляться во время беременности, особенно если они не находятся под наблюдением. Основными осложнениями, которые приводят к 75% всех случаев материнской смерти, являются следующие:4

• сильное кровотечение (в основном, послеродовое кровотечение);
• инфекции (обычно после родов);
• высокое кровяное давление во время беременности (предэклампсия и эклампсия);
• послеродовые осложнения;
• небезопасный аборт.

В остальных случаях причинами являются такие болезни, как малярия и ВИЧ/СПИД во время беременности, или связанные с ними проблемы.

Минусы и осложнения

Вынашивать беременность после 40 сложнее и морально и физически. С одной стороны общественное мнение, с другой физическая нагрузка на органы. Гормональная перестройка сказывается на настроении, появляется частое беспокойство, волнение, ухудшается сон. К концу первого триместра гармония возвращается, организм адаптируется, женщина чувствует облегчение.

Опасно ли рожать после 40 лет второго? Да, так как увеличены риски развития гипертонии и гестационного диабета (при нестабильном артериальном давлении вероятность 100%). Поэтому перед зачатием необходимо исключить развитие патологий сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

В поздних родах чаще диагностируется: слабая родовая деятельность, неправильное прикрепление плаценты, риск не вынашивания (больше на 40%, чем у молодых мам), травматичные потуги. В третьем триместре осложняются хронические заболевания, увеличиваются риски для здоровья.

Осложнения:

1. тяжелые формы токсикоза;
2. риск выкидыша (32-34%);
3. гипертоническая болезнь;
4. гестационный сахарный диабет;
5. синдром Дауна у ребенка.

Поздняя форма токсикоза — гестоз, проэклапсия развивается в третьем триместре беременности. Заболевание угрожает летальным исходом для женщины и плода. В организме застаивается жидкость, нарушается водно-солевой баланс, метаболизм. Лимфа густеет, становится вязкой, замедляется кровообращение, растет риск ишемии органов.

Угроза выкидыша ставится каждой третьей беременной, после 40 лет. Эластичность тканей снижена, связки растянуты, структурные изменения необратимы. Из-за приближения менопаузы, отмечается недостаток эстрогена, отвечающего за укрепление тканей матки, сохранение плода. Фактически запланированные беременности, при постоянном контроле гинеколога, заканчиваются благополучно.

Одна из главных опасностей для мам, решивших рожать в 40 лет второго ребенка – это гестационный диабет. Заболевание опасно и для плода, развиваются патологии сердечно-сосудистой системы, возрастает риск кровоизлияния в мозг. У мамы симптомы исчезают после родов, или перетекает в затяжную гипергликемию (2,3 тип).

Повышение сахара в ОАК после еды — это первый признак. Анализ назначается в 1-ом триместре, при выявлении признаков заболевания рекомендуется прерывание беременности.

Скачок артериального давления, у мам после 40 – вторая причина смертности в родах. Признаки проявляются в начале срока. Рекомендован ежедневный контроль показателя, 2 раза в сутки, прием препаратов. Без лечения, нарушаются функции работы почек, печени, увеличивается риск инсульта, инфаркта на 34%. Если давление не нормализовать, в плаценте снижается кровообращение, начинается отслойка, вероятно прерывание беременности.

Синдром Дауна диагностируется у каждого 25-30 малыша, еще в утробе. Установлена связь между возрастом отца и рисками – чем старше папа (от 40 лет) тем выше вероятность диагноза. Малыш с Синдромом Дауна трудно адаптируется в обществе, на 75% тяжелее поддается обучению.

Интеллект развивается, но необходимы специальные методики, постоянное присутствие родителей и педагогов. Тогда в развитии малыши достигают успеха, и способны обучаться в среднестатистических образовательных учреждениях. Продолжение рода для таких людей возможно только в половине случаев. 50% пациентов с Синдромом Дауна неспособны к зачатию.

В медицине созданы сотни препаратов, аналогов естественных гормонов, витаминные комплексы. Принимать дополнительную терапию маме после сорока рекомендовано в 100% случаев. Назначаются искусственные эстрогены, фолиевая кислота, витамины группы В. Исследования подтверждают положительное действие терапии.

Причины женской смертности во время родов

Почему женщины умирают при родах? На этот вопрос невозможно ответить однозначно. Иногда во время родоразрешения развиваются осложнения, приводящие к летальному исходу. Основные факторы, приводящие к материнской смерти:

Никотиновая и алкогольная зависимость. Узнав о своем предстоящем материнстве, женщины не спешат отказываться от курения. Риск смерти при родах увеличивается с каждой выкуренной сигаретой. У женщины развивается низкое предлежание или отслойка плаценты, случаются преждевременные роды, осложненные инфекционными процессами. Вдыхая дым от чужой сигареты, будущая мать все равно подвергается таким рискам. Употребление спиртных напитков во время беременности в 50 случаях из 100 приводит к выкидышу.

• Болезни. Если у будущей мамы повысилось артериальное давление, чего не было никогда ранее, это тревожный симптом, который свидетельствует о развитии гестоза. Цистит (воспаление мочевого пузыря) нужно срочно лечить. В противном случае инфекция попадает в почки и вызывает повреждения плодных оболочек и преждевременное родоразрешение. На статистику смертей при родах влияют: сахарный диабет, болезни сердца, нарушения свертываемости крови, заболевания щитовидной железы и др.
• Поздний токсикоз, возраст старше 35 лет, осложненные аборты или несовместимость резус-факторов матери и ребенка – основные предродовые факторы, увеличивающие риск смерти при родах. При резус-конфликте матери вводится иммуноглобулин.
• Высокая вероятность осложнений (беременность с высоким риском). К данной категории относятся женщины с тяжелым течением беременности. Узнав о своей беременности, женщина должна пройти полное медицинское обследование. Это позволит вылечить имеющиеся патологии на начальном этапе, поддержать здоровье будущей матери, снизить вероятность летального исхода.
• Кровотечение (как правило, послеродовое). Кровопотеря может привести к смерти роженицы. К основным и наиболее опасным причинам, вызывающим кровотечение, относятся заболевания родовых путей или их неправильное развитие. Если женщина имела более 5 беременностей, вероятность развития кровотечения слишком высока, ведь мышцы матки ослаблены. При стремительных родах также возникает кровотечение.

• Врачебная ошибка. Для благоприятного исхода родов недостаточно прекрасного здоровья и нормально протекающей беременности. Халатность медицинского персонала, низкая квалификация врача, запоздалая помощь там, где необходимы экстренные меры – любой из этих факторов может привести к смерти роженицы.
• Инфицирование. Во время беременности снижается иммунитет, и инфекции без труда проникают в организм. При этом даже безобидное заболевание протекает тяжело, сопровождаясь осложнениями.

Заключение экспертов

 Распутывать этот самый клубок пришлось три года.

Новость по теме

В Алтайском крае врача-педиатра осудили за смерть ребенка

«Сначала это дело было уголовным, потом, когда появился термин «мертвый плод», все перешло в гражданскую плоскость, — говорит Татьяна. — Мне пришлось заказывать независимую медицинскую экспертизу, потому что проверка местного Минздрава никаких нарушений  Курьинских медиков не обнаружила».

По словам женщины, она и  сама внимательно изучала медицинскую литературу на тему родоразрешения, и уже видела ошибки гинеколога. 

В заключении экспертизы называются такие огрехи:  не было полноценного  КТГ мониторинга во время родов, алгоритм действий медиков во время  освобождения плечиков был неверный.