Антенатальная гибель плода

Статистика смертей рожениц и младенцев в России

Благодаря программе «Дети России» и открытию родильных домов в 30 регионах РФ за последние годы количество детских смертей при родах снизилось. Количество смертей на 1000 всех родов, начиная с 2008 года:

• 2008: 11;
• 2009: 10;
• 2010: 9,3;
• 2011: 8,4;
• 2012: 8;
• 2013: 7,4.

В статистику по материнской смертности включаются летальные исходы, случившиеся в период беременности и на протяжении 42 суток после родоразрешения. По данным Минздрава, в 2017 году на 100 000 родов случились 7,3 смертей. Во Владимирской области не было зафиксировано ни одного случая материнской смертности. Согласно статистике, с 2007 года материнская смертность в России снизилась вдвое.

Об истинной и ложной эрозии

Эрозия шейки матки – это патология эпителиального слоя влагалищной части шейки матки, при котором наблюдаются очаги с измененной окраской. Эрозия – один из самых частых гинекологических диагнозов, который иногда путают с эктопией, или псевдоэрозией. Но эктопия обычно не причиняет дискомфорта и никак не угрожает здоровью. Она встречается у женщин, девушек и даже девочек, независимо от возраста и наличия половой жизни.

Еще не так давно не было принято разделять истинную эрозию и эктопию, оба этих состояния лечились одинаковым способом – в основном прижиганием. Сегодня же мнение медицинского сообщества отличается и эктопия признана вариантом нормы. 

Как сократили материнскую смертность в Великобритании

В Великобритании в 1950-х, когда сообщения о материнской смертности стали более формализированными, согласно оценкам, в Англии и Уэльсе на каждые 100 тысяч живорождений умирало 69 женщин. Сегодня, по оценкам Всемирного банка, это число упало до девяти. Согласно последним статистическим данным, среднее число смертей матерей в Великобритании в период между 2013 и 2015 годами составляло 67 в год, по сравнению с 233 в год в период между 1967 и 1969 годами.

Эти цифры не подходят для непосредственного сравнения, не в последнюю очередь потому, что Шотландия и Северная Ирландия не были включены в статистику 60 лет назад. Но они демонстрируют прогресс.

В Великобритании младенцам могут делать скрининг на заболевания еще до рождения / Фото: EPA

Хотя улучшение отчетности о материнской смертности позволило понять причины и принять меры, чтобы избежать их, было три ключевых элемента, которые помогли Британии добиться успешных шагов в решении этой проблемы.

Первым было создание Национальной службы здравоохранения в 1948 году. Больше женщин начали рожать в больницах с помощью подготовленных медицинских работников и тщательного мониторинга. Сегодня женщины регулярно встречаются с акушерками, получают советы по вопросам питания и здоровья, а их младенцы могут пройти скрининг на заболевания еще до рождения.

Затем появились улучшения в образовании женщин и наличие планирования семьи, в частности противозачаточные таблетки, которые, хотя и иногда неохотно назначались врачами общей практики, были доступны в Национальной службе здравоохранения. В 1974 году клиники планирования семьи начали распространять противозачаточные таблетки среди одиноких женщин. Закон об аборте 1967 года, который позволил делать аборт в определенных обстоятельствах в Англии, Шотландии и Уэльсе, также помог, поскольку это предотвратило небезопасные аборты, которые делали женщины.

Третий элемент — лучшее обучение и признание профессионалов в области здравоохранения, особенно сертифицированная подготовка акушерок.

Однако в настоящее время в Великобритании наблюдается серьезная нехватка медицинских работников, включая акушерок. Королевский колледж акушерок сообщил о дефиците в профессии более чем в 3 тысячи человек. В августе Guardian сообщал, что половина всех роддомов в Англии закрывалась хотя бы раз в прошлом году.

Почему матери не всегда могут проститься с погибшим ребенком и как общение с врачами усугубляет их состояние

— Американский антрополог Линда Лейн написала книгу «Motherhood Lost» о потере беременности, где она рассказывает о «проблеме реальности», столкновении культурных сил. Во время беременности врачи и социальное окружение постоянно говорят женщине о том, что она будущая мать, а плод — ее будущий ребенок. В случае репродуктивной потери ситуация поворачивается на 180 градусов: женщине говорят, что она не мать, а плод — не ребенок, родится другой, ничего страшного. И та реальность, которая выстраивалась для женщины на протяжении нескольких месяцев, а может быть, и всей жизни, рушится.

Лейн пишет о том, что вместе с потерей статуса матери женщина теряет статус пациентки. Ее забывают покормить, объяснить, как быть с лактацией — которая, естественно, не прекращается. Об этом говорят и некоторые из моих информанток.

Всё это происходит в стационаре, где многим женщинам и без того страшно. Боятся они и мертвого тела, которое находится в них. Многие описывают это так: «Я чувствую себя могилой, гробом. Я боюсь на него посмотреть. Он мертв уже, может быть, пару недель, я не знаю, как он выглядит». В этой ситуации принять решение о том, смотреть на ребенка после рождения или нет, довольно сложно.

При этом способность женщины действовать, принимать решения в стационаре очень ограничена. Она не понимает, что происходит. Бывает, что ей не показывают ребенка, а она не способна потребовать этого. Бывает, напротив, что женщина не хочет смотреть, а ей показывают. Одной моей информантке показали ребенка на счет три — и только при условии, что она не будет плакать.

Когда женщины покидают роддом, их иногда выводят через выписную комнату. А там — шарики, фотограф, веселье. Женщина приезжает домой, где у нее стоит кроватка. Кто-то сохраняет только медицинскую карту с подробностями ведения беременности — наряду с другими медицинскими документами. Кто-то сохраняет вообще всё и консервирует детские вещи.

Это очень большая дискуссия — стоит ли смотреть на ребенка, нужно ли сохранять память о нем. Она обсуждается в том числе на медицинских конференциях. В Европе и США можно сделать отпечатки ручек, ножек; в некоторых больницах есть комната для прощаний, где можно проститься и сфотографироваться с мертвым младенцем. Но насколько такое может прижиться в нашей культуре — большой вопрос. Пока что никаких универсальных ритуалов, практик мемориализации в таких ситуациях нет. Как и способов проживания самой этой ситуации.

Важно отметить, что многие врачи искренне считают, что женщине нужно сказать: «Ничего страшного, родишь другого». Им кажется, что это вариант помощи и поддержки

Женщины в этот момент обычно слышат: «Ты никто и ребенок твой никто». Кроме того, на врачей часто давят сверху. У них нет психологической поддержки, нет знаний о том, как взаимодействовать с такими пациентками. Сейчас подобными тренингами занимаются некоторые фонды, связанные с репродуктивными потерями, например «Продолжение жизни», «Свет в руках». Но такие проекты только-только начинают развиваться.

В некоторых стационарах для рожениц, потерявших детей, создают более комфортные условия, насколько это возможно: помещают в отдельные родильные боксы и в палаты, которые находятся далеко от других послеродовых палат, — чтобы женщины не слышали детских криков. Медицинскому персоналу сообщается, что женщина лишилась ребенка, чтобы ее не спрашивали после каждой пересменки: «А где ребеночек?» Иногда нанимают в штат психолога или дают женщине контакты внешних организаций и фондов. Женщины очень чувствительны к таким деталям: к тому, как обращаются с ними, с их семьей, с их мертворожденным ребенком.

Судиться не бесполезно

Сами врачи во время суда с выводами  независимой экспертизы не согласились.

«Они даже соболезнования нашей семье не выразили.  Гинеколог Марина Филатова продолжает работать дальше, как ни в чем не бывало», —  говорит Татьяна. 

Но сама Курьинская больница по решению суда в итоге должна выплатить семье Трушиных  компенсацию морального вреда:  Татьяне — 150 тысяч рублей,  Александру — 100 тысяч рублей.  Кроме этого штраф  — 75 тысяч рублей.

Фото: Из личного архива

«Дополнительно я буду выходить с иском о возмещении судебных издержек – это расходы на юристов, экспертизу и т. д.», — поделилась Татьяна.

По словам женщины, к ее решению судиться с больницей многие относились скептически.

«Говорили, что бесполезно сражаться, что только нервы вымотаем,  деньги потратим, но, знаете, я бы тогда  постоянно в голове прокручивала эту  ситуацию, не спала спокойно», — признается истица.

Новость по теме

Жителя Алтайского края осудили за гибель годовалого сына

Переживания, по ее словам, и сейчас никуда не ушли, даже после радостного  рождения сына — за это время в семье Трушиных родился мальчик.  В  этот раз Татьяна поехала рожать в Барнаул в перинатальный центр «ДАР».

«Страшные картинки из Курьинской больницы на всю жизнь все равно   останутся, но теперь я чувствую какое-то удовлетворение. Они пытались  доказать, что я сама виновата в случившемся, но я доказала их вину.   Возможно, моя история поможет тем, кто также столкнулся с врачебной халатностью», — говорит Трушина.

Статистика смерти при родах в России: ситуация постепенно улучшается

Для начала – немного статистики, касающейся материнской смертности и о том, как она составляется. По принятой методике, в статистику по материнской смертности входит не только смерть при родах, причины которой могут быть самые разнообразные – о них пойдет речь ниже. В данные включают летальные исходы, наступившие в период всей беременности и в срок до 42 дней после родов. За рубежом в статистику попадают случаи смерти матери после аборта, в России – нет.

Число смертей женщин на 100 000 родов считается важнейшим показателем, напрямую характеризующим уровень развитии медицины и родовспоможения в отдельной стране, а в таких больших государствах, как Россия – и её регионов. По данным Минздрава, в 2017 году этот коэффициент составил 7,3 на 100 000 родов, что вполне сопоставимо с показателями в самых развитых странах планеты.

В 33 регионе Российской Федерации зафиксирована нулевая материнская смертность: это означает, что в 2017 году не произошло ни одного трагического случая со смертельным исходом при родах.

1900-е

Большинство женщин рожало дома — больницы все еще не были широкодоступны, и лишь менее 5% женщин в США отправлялись в госпитали. Принимать роды помогали повитухи, но богатые семьи уже могли позволить себе позвать врача. Хотя анестезия уже существовала, использовалась для обезболивания рожениц она все еще очень редко.

В России дела обстояли примерно так же.

В 1897 году, на праздновании столетия Императорского клинического повивального института великой княгини Елены Павловны, его директор, лейб-акушер Дмитрий Оскарович Отт с печалью отмечал: «98% рожениц в России по‑прежнему остаются без всякой акушерской помощи!»

«По данным за 1908−1910 гг., количество умерших в возрасте до 5 лет составляло почти 3/5 общего числа умерших. Особенно высокой была смертность детей в грудном возрасте» (Рашин»Население России за 100 лет. 1811−1913 гг.»).

• События

  Ужин Paul Smith в честь 50-летия бренда

• События

  Надежда Оболенцева, Янина Студилина и Дарья Повереннова на чтениях Shaltai Editions и Клуба «418» в Переделкино

Кто в зоне риска

Истинная эрозия шейки матки встречается намного реже, чем эктопия, и представляет собой язву, похожую на ссадину. В зоне риска этого заболевания – преимущественно женщины после 40 лет.

Причинами эрозии становятся инфекции, передающиеся половым путем, различные воспаления, травмы во время полового контакта и во время родов, прерывание беременности, нарушение гормонального фона.

В некоторых случаях патология сопровождается выделениями из влагалища, болями внизу живота, неприятными ощущениями в момент интимной близости и наличием кровяных выделений после полового акта. Но долгое время эрозия шейки матки может не вызывать симптомов.

Роды – вообще довольно опасная штука

Давайте посмотрим на данные ВОЗ:

• Каждый день около 830 женщин умирают от предотвратимых причин, связанных с беременностью и родами;
• Материнская смертность выше у женщин, живущих в сельских районах и среди более бедных общин;
• Молодые подростки подвергаются более высокому риску осложнений и смерти в результате беременности, чем другие женщины;
• В период с 1990 по 2015 год материнская смертность во всем мире снизилась примерно на 44%.

Вдумайтесь в эти цифры! Каждый день от родов на планете умирают 830 женщин.Да, большая часть этих смертей приходится на слаборазвитые страны, где медицинская помощь бывает недоступна. Но эти данные также говорят о том, что роды сами по себе – очень опасны. Кроме того, каждые роды привносят в организм женщины все новые и новые изменения в состоянии здоровья – и, к сожалению, эти изменения не в лучшую сторону.

В статистике материнской смертности в разных странах, Россия находится примерно посередине, у нас на каждые 100 тысяч родов умирают 25 матерей. Для сравнения: в Эстонии, наиболее благополучной в этом аспекте, умирают 2 матери на 100 тысяч родов, а в Южном Судане, который расположен на другом конце шкалы – 2054 матери из 100 тысяч погибают во время родов.

Почему после потери ребенка женщины часто конфликтуют с семьей и меняют работу

— Иногда отношения с мужем очень хорошие, близкие. Он становится проводником эмоциональной помощи и поддержки — порой единственным, — который носит женщину на руках, утешает. Они проживают потерю вместе.

При этом предполагается, что мужчина должен оказывать поддержку женщине. Но он тоже нуждается в поддержке — и зачастую этого не понимает даже он сам. Эмоциональность плохо согласуется с традиционной мужской ролью в обществе.

Часто бывает и обратное — когда женщина не получает поддержки. У моей информантки был случай, когда муж ей сказал: «Прекрати плакать, ты пугаешь детей». Она укладывала детей спать — и после этого он разрешал ей отдаться горю.

Некоторые информантки говорили, что им стало трудно общаться со своими детьми, они видят в них причину случившегося. Например, если бы матери не боялись оставить детей сиротами, то рискнули бы своей жизнью и не прерывали беременность.

Кроме того, они нередко меняют работу, место жительства. Одной моей информантке, которая занимает довольно высокую должность, сказали на работе: «Ну конечно ты ребенка не выносила, смотри, как ты плохо ешь. Совсем худенькая». Другой — «Ну а что ты думала на четвертом десятке? Не маялась бы дурью всякой».

Женщины уезжают из дома, объясняя это так: «Я не могу сидеть на диване, на котором сидела и ждала своего ребенка, и стены эти видеть не могу, и город».

Частые роды опасны

Существует общепринятое мнение, согласно которому, чем чаще и больше женщина рожает, тем легче ей даются каждые последующие роды. Однако исследования израильских ученых, опубликованные в журнале Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, полностью опровергли этот сложившийся стереотип.

Исследование проводилось специалистами отделения акушерства и гинекологии медицинского центра «Сорока». В ходе исследования врачи проанализировали медицинские истории родов трех групп рожениц. Первую составили более 3 тыс. женщин, родивших в своей жизни десять и более детей, вторую — более 9 тыс. женщин, родивших от шести до девяти детей. И третью, самую многочисленную, составили 45 тыс. женщин, которые родили от двух до пяти детей.

Медики проанализировали продолжительность и сложность родов, наличие осложнений, состояние матерей и детей. Результаты показали, что у женщин, родивших более пяти детей, намного чаще возникают серьезные осложнения во время родов и после них. К осложнениям врачи отнесли патологии родов, необходимость кесарева сечения, ранее прекращение развития беременности, анемии, проблемы с мышцами матки и др.
Специалисты утверждают, что играет роль и возраст женщины, в первой группе было больше женщин более старшего возраста, что само по себе увеличивает риски при беременности и родах. Вместе с тем, ученые сделали выводы, что каждая последующая беременность у женщины требует все большего внимания и контроля медицинского персонала.

Итак, теория о том, что роды могут якобы омолаживать и оздоравливать организм женщины – всего лишь миф.

Более того, это заблуждение может быть очень вредным для будущих мам: отсутствие информированности об осложнениях, которые часто являются следствием беременности и родов, может привести к неготовности встретиться с их последствиями, часто довольно тяжелыми для организма женщины.

Если удалось избежать тяжелых последствий для организма матери во время первых и вторых родов – это не означает, что удастся избегать их и дальше. Каждая беременность и каждые роды – это большие затраты, связанные с опасностью для здоровья матери

А многодетность умножает эту опасность во много раз, и об этом важно помнить и матерям, и отцам во время планирования большой и дружной семьи

Смерть в результате осложнений после хирургического вмешательства

Речь идет в основном о кесаревом сечении. Как и любая хирургическая операция, кесарево несет риск для роженицы. Иногда к кесареву прибегают, когда состояние здоровья женщины существенно ухудшилось, либо естественные роды оказались ей не по силам.

Сама по себе операция кесарева сечения не слишком сложная, даже для малоопытного хирурга. Всегда наготове кровь и плазма для переливания, состояние пациентки отслеживается с помощью приборов, на крайний случай – рядом реанимация. В процессе операции смерть роженицы наступает крайне редко, большинство случаев попадает на послеродовой период. Часты внутренние кровотечения и осложнения, малейшая халатность или недосмотр персонала приводят к трагедии, а реаниматологи уже не успевают спасти женщину.

А как насчет сексизма?

Миллионы женщин по всему миру еще не могут решать, когда им выходить замуж и рожать ребенка и делать ли это вообще. В развивающихся странах около 214 млн женщин и девушек в возрасте от 15 до 49 лет, которые не хотят забеременеть, не используют современные методы контрацепции, потому что они им недоступны или потому что их партнёры или общество это не одобряет. Больше всего от этого страдают женщины в Африке южнее Сахары. 

Во многих странах аборт доступен только, если есть угроза жизни женщины. В некоторых странах есть полный запрет, несмотря на призывы к либерализации. Это значит, что многие женщины прибегают к нелегальным, небезопасным абортам. По оценкам ВОЗ, до 13% материнских смертей — это результат небезопасных абортов. «Женщинам не уделяют должного уважения, когда речь идет о сексуальном и репродуктивном здоровье и правах, — говорить Сара Оньяго, технический директор отдела программ Международного центра планируемого родительства. — Мы знаем, что нужно. У нас есть знания и ресурсы в широком смысле… но мы игнорируем и не уделяем достаточного внимания необходимости решить проблемы женщин». 

Какие достижения прогресса снизили материнскую смертность?

Хотя можно и порадоваться снижению смертности, оно отражает небольшую отдачу в выполнении больших всемирных обязательств. Несмотря на количество смертей, такие цифры — это достижение прогресса. По оценкам, в 1990 году ежегодно умирало 532 тысяч женщин, за одно поколение это число сократилось на 44%. 

На первой Всемирной конференции по делам женщин, состоявшейся в Мексике в 1975 году, говорили о проблемах высокого числа материнских смертей и мерах борьбы с ними. В 1994 году 179 правительств на международной конференции по народонаселению и развитию дали совместное обещание, что к концу столетия они сократят вдвое число материнских смертей, а затем снова сократят этот показатель наполовину к 2015 году. Этого не произошло. 

В 2001 году государства-члены ООН согласовали цели развития тысячелетия, в том числе и призыв сократить количество материнских смертей на две трети к 2015 году. Цель не была достигнута в странах с самыми высокими показателями смертности. 

Фактически продвижение к этой цели было самым медленным. Согласно ВОЗ, в 1990—2003 годах в среднем уровень материнской смертности снизился на 2,3% в год. Этот показатель ниже, чем нужно для достижения целей развития тысячелетия. Похоже, спад остановился. 

Почему умирают женщины?

Есть ряд причин, но их корни в бедности, неравенстве и сексизме. Большая часть женщин умирает в более бедных, сельских районах, где часто нет адекватной и доступной медицинской помощи, и там, где есть острая нехватка подготовленного медицинского персонала. В таких местах женщины куда менее вероятнее могут родить с квалифицированным медицинским работником, чем более состоятельные женщины. 

В 2014 году в докладе о состоянии акушерства в мире было сказано, что 42% акушерок, медсестер и врачей живут и работают в 73 странах, где чаще всего умирают матери и новорожденные, где случается большая часть мертворождений. Без профессиональной помощи женщины рожают сами либо должны надеяться на помощь родственниц или традиционных повитух, подвергая жизнь большой опасности в случае осложнений. 

Женщины, особенно в сельской местности, могут жить в километрах от любого медицинского учреждения, им сложно оплатить дорогу туда, если денег мало. 

По оценкам Института Гуттмахера, чуть больше половины африканских женщин рожают в медицинских учреждениях. В Латинской Америке этот показатель — 90%. 

Беременные женщины из более бедных стран с меньшей вероятностью получат необходимые рекомендации. Такие предписания очень важны для выявления проблем и первопричин, которые могут вызвать трудности при родах — например, если у женщины малярия или ей нужна специальная помощь из-за ВИЧ-позитивного статуса. Согласно Институту Гуттмахера, 63% женщин в развивающихся странах получили по крайней мере четыре дородовых консультации во время беременности, в Африке соответсвующий показатель — 51%. 

Институт подсчитал, что если бы всем женщинам был доступен уровень медицинской помощи, рекомендованный ВОЗ, то материнская смертность упала бы на 60% — до 112 тысяч в год.