Тонкости эко: как бесплодные пары могут стать родителями

Естественные роды и ЭКО

При беременности после искусственного оплодотворения, как и в других случаях, выбор способа родоразрешения определяет множество факторов, в том числе:

• возраст пациентки;
• причина бесплодия;
• наличие осложнений;
• сопутствующие заболевания;
• количество плодов, их предлежание;
• число плацент и амниотических полостей.

Например, если пациентка – молодая женщина, к ЭКО пришлось прибегнуть по причине плохого качества спермы или проблем с маточными трубами, плод один, весом 2,5-4 кг, головное предлежание, плацента не перекрывает внутренний зев, то, скорее всего (при отсутствии других противопоказаний) роды будут естественными.

В ходе родового процесса акушеры внимательно наблюдают за состоянием матери и ребенка. При появлении тревожных факторов, грозящих осложнениями, может быть принято решение о проведении кесарева сечения.

Связь между негативом и обществом

Правда это или вымысел? Однозначного ответа на этот вопрос пока нет. Способность к воспроизведению детей из пробирки еще очень мало изучена, поскольку метод начал широко применяться сравнительно недавно и большинство детей не успели достигнуть детородного возраста.

Однако есть уже немало случаев, доказывающих, что подобные слухи являются не более чем настороженным отношением общества к «другим» детям.

Итак, первым человеком, рожденным после ЭКО, стала Луиза Браун (1978). Она не только родилась абсолютно здоровым ребенком, но и в возрасте 28 лет смогла стать матерью без вмешательства медицины.

Елена Донцова, ставшая первым ребенком после экстракорпорального оплодотворения в СССР, так же без проблем зачала мальчика естественным путем.

Однако далеко не все ЭКО-факты в пользу мальчиков. Если их отцы страдали бесплодием и на момент сдачи спермы не вылечились, то возможна передача заболеваний по наследству.

Правда заключается в том, что дети после ЭКО намного тщательнее изучаются, чем обычные, поэтому любое изменение их здоровья воспринимается учеными критично.

Дети после ЭКО: миф второй

После бесплодия чаще всего можно услышать такое суждение, что дети ЭКО практически все имеют разнообразные пороки развития. Развеять этот миф также не представляет особого труда. Зачатие, которое произошло в лабораторных условиях, предусматривает полное обследование полученного эмбриона, а в обычных условиях, при зачатии естественным путем, такой возможности нет. Следовательно, эмбрион будет проверен на наличие каких-либо генетических (хромосомных) мутаций. Кроме того, ребенок будет зачат посредством слияния материнской и отцовской половых клеток, а, следовательно, получит только тот наследственный материал, который они ему передадут.

Нужно ли лежать в постели две недели после переноса эмбриона? Можно ли двигаться? Когда можно вставать?

Самое главное, что нужно сделать после переноса эмбрионов — это расслабиться. Прежде всего, необходимо после переноса эмбрионов создать для мамы состояние психологической поддержки, чтобы избежать излишних переживаний по поводу возможных проблем с имплантацией эмбрионов.

Нужно понять, что обычное поведение женщины после переноса эмбрионов, если оно не является экстремальным (тяжелые физические нагрузки, прыжки с парашютом, ныряние с аквалангом и проч.), не отражается на эффективности протокола ЭКО. Эмбрион не выпадет из матки, если вы встанете с постели. Он не выкатится, если вы присядете или пройдетесь пешком.

Нет необходимости замирать в постели после переноса эмбрионов. Обычно рекомендуют полежать после переноса в течение 30 минут, но это необходимо прежде всего для того, чтобы женщина успокоилась, чтобы тонус матки уменьшился, а совсем не для того, чтобы эмбрион прикрепился.

Его прикрепление наступает в течение 24-40 часов после переноса, и оно мало зависит от того, лежит человек все эти 40 минут на кровати, либо ведет обычный образ жизни, лишь исключив ряд стрессовых факторов. Более того, есть исследования, которые доказывают: отсутствие активности женщины после переноса уменьшает кровоток в полости матки, что неблагоприятно сказывается на вероятности наступления беременности, и процент эффективных программ в этом случае ниже, чем у тех, кто сразу после переноса продолжил активную деятельность.

Но есть ряд моментов, которые повышают шансы на имплантацию. После переноса эмбрионов нужно начать относиться к себе как к беременной женщине.

Минимизируйте стрессовые факторы: старайтесь не нервничать, хорошо отдохните после переноса, выполняйте все рекомендации врача — особенно важно контролировать уровень гормонов и вовремя корректировать терапию. Если беспокоит страх — принимайте успокаивающие (валериана, глицин)

Не нужно бегать каждые два дня в туалет с тестом на беременность, все это лишняя эмоциональная нагрузка: уровень ХГЧ может быть еще недостаточно высок, чтобы отразится в результатах анализа мочи, а вот стресс от того, что тест на беременность отрицательный при исследовании раньше времени, приводит к повышению тонуса матки и неблагоприятно сказывается на течении беременности.

Важные ограничения, которые призваны помочь удержать эмбрионы в полости матки:

• избегать горячих водных процедур (ванна, баня, сауна). Душ — можно!
• избегать подъема тяжестей;
• исключить спортивные упражнения, связанные с интенсивной физической нагрузкой. Нежелателен велосипед. Бег, фитнес, плавание — не противопоказаны;
• избегать затруднений со стулом. Рекомендуется есть побольше фруктов и овощей, особенно чернослив, свеклу;
• исключить алкоголь и курение.

Женщина после ЭКО

Искусственное зачатие несет в себе последствия и для будущего. После рождения ребенка у мам появляются заболевания щитовидки и кардиомиопатия, климакс может наступить раньше срока. Тот факт, что после ЭКО снижается продолжительность жизни, является распространенным мифом, то же самое касается и развития рака. Большинство врачей не находят прямой связи между ЭКО и образованием злокачественной опухоли

Важно помнить: если после родов состояние здоровья ухудшилось, его можно поправить, вовремя обратившись к врачу.

Будет ли другим ребенок после ЭКО?

Негативные последствия ЭКО наступают не всегда. Не стоит опасаться, что они проявятся все и сразу. Чтобы исключить возможные риски, необходима тщательная диагностика состояния организма еще до процедуры.

Видео: о страхах и опасениях ЭКО

Что говорят врачи о детях ЭКО

Чтобы повысить вероятность приживления, врачи переносят несколько эмбрионов. Раньше это было 4–5 единиц, теперь это число сократили до двух. Таким образом, беременность после ЭКО часто бывает многоплодной. Вероятность того, что забеременеть получится с первого раза, составляет примерно 30 %, с второго или третьего – уже целых 70 %.

Довольно часто такие дети рождаются недоношенными, раньше срока, в результате большой нагрузки на организм матери из-за многоплодной беременности. К счастью, малыши очень быстро (примерно на протяжении полугода) поправляются и начинают развиваться без видимых последствий для своего здоровья.

Психологи рекомендуют взрослым родителям:

1. Не «душить» чадо своей заботой – распевать перед ними частушки, записывать во все подряд платные классы или проводить конкурсы для развлечения не следует! Лучше почитать на ночь сказки или сделать вместе с малышом поделки из журнала. Одним словом, только разнообразный отдых позволит вырастить психически здорового человека.
2. Не внушать отпрыску, что он особенный, так как был рожден из пробирки. Он не хуже, но и не лучше – это просто еще один маленький человечек.

Качество яйцеклеток и спермы

Здоровье новорожденных изначально определяет качество генетического материала – геном, сформированный во время оплодотворения. Большие дефекты проявляются сразу или на ранних этапах развития. Эмбрионы оказываются нежизнеспособными. Путь к искусственному оплодотворению, как правило, долгий. Часто на ЭКО приходят «возрастные» пары. Чем старше женщина, тем больше возрастные изменения сказываются на качестве яйцеклеток. Ооциты стареют так же, как и весь организм, а то и быстрее. Это же касается сперматозоидов. Стареющая яйцеклетка с большой долей вероятности имеет генетические недостатки, которые могут проявляться в пороках развития.

Бесплодие

Самое большое опасение у родителей заключается в том, что дети после ЭКО бесплодны. Для разубеждения им стоит пообщаться с врачом-репродуктологом. Дело в том, что невозможность зачать малыша – это не самостоятельная болезнь, соответственно, по наследству она передаваться не может.

Нельзя с уверенностью заявлять, что экошные дети бесплодны, поскольку все те факторы, которые провоцируют эту проблему, в равной степени могут быть у обычных малышей и ребенка после экстракорпорального оплодотворения.

Рассмотрим несколько примеров. Допустим, в клинику обратилась женщина, которая не может быть мамой по причине врожденной патологии или аномалии развития органов малого таза. В этом случае дети, рожденные через ЭКО, бесплодны, могут быть. Но есть два условия: должна родиться девочка, а также унаследовать патологию матери.

При этом, если проблема с зачатием приобретенная, например, непроходимость маточных труб, тогда на вопрос: дети ЭКО, могут ли иметь детей, можно ответить, что такая возможность однозначно будет.

Если обратиться к исследованиям, которые проводились в Германии и Великобритании, то ученым удалось выяснить, что дети, рожденные после ЭКО бесплодны только в 6%, что касается мальчиков, при условии, что их генетический отец имел проблемы с репродуктивной функцией, которые не получилось устранить до момента экстракорпорального оплодотворения.

Какие могут быть последствия в будущем у детей ЭКО, бесплодны ли они, не удастся выяснить даже в случае проведения предимплантационной генетической диагностики. Однако эта процедура исключит риск появления на свет малыша со сложными генетическими заболеваниями.

Также стоит понимать, что если в роду были проблемы с репродуктивной функцией, то даже лучше, если у пары будут дети ЭКО, последствия в будущем не скажутся на состоянии здоровья, а малыши смогут уберечься от проблемы бесплодия.

Сомнительный эксперимент за большие деньги

«Неестественность», «деньги» и «дороговизна» стали общими ассоциациями для суррогатного материнства и ЭКО.

Мысль о «неестественности» вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) при этом озвучивают сторонники очень разных позиций — например, «дарвинисты» и носители «сакрального дискурса».

Вторжение в процесс зачатия может привести к сбоям природных механизмов, передаче «слабых» генов, говорят «дарвинисты». «Опасения по поводу возможных последствий применения ВРТ активно обсуждаются в СМИ и на тематических форумах, — отмечает Ирина Вопилова. — Но найти данные доказательной медицины о реальных рисках при использовании новых технологий непросто».

Зачатие — это таинство, его нельзя технологизировать и выставлять на продажу, утверждают сторонники «сакрального дискурса»

«Респонденты, которые придерживаются такой точки зрения, считают, что при применении ВРТ люди вмешиваются в очень тонкие процессы и могут разрушить что-то неуловимое, но крайне важное», — комментирует исследователь

В других исследованиях респонденты осуждали превращение ребенка в «товар», а родительства — в услугу по «производству человеческой жизни» (см. Врачи разводят коммерческое и настоящее материнство).

Еще одна ассоциация — «деньги» и «дорого» — акцентирует социальное неравенство. Новые репродуктивные методы доступны лишь обеспеченным людям, отмечали опрошенные.

Возможно, это представление отчасти подкрепляют репортажи из жизни знаменитостей. В России тема «ВРТ-детей» всплывает, например, в связи с Аллой Пугачевой и Филиппом Киркоровым. Мировые издания часто пишут о «ВРТ-детях» Анджелины Джоли, Аль Пачино, Джулии Робертс, Дженнифер Лопес, Николь Кидман, Селин Дион.

Есть ли отличия ЭКО-детей от обычных детей?

Версия о том, что дети, рожденные от ЭКО, имеют существенную разницу с малышами, зачатыми традиционным способом, полностью безосновательна. На самом деле они не имеют между собой различий ни в каком плане – в физическом, психологическом или интеллектуальном.

Единственное отличие ЭКО детей заключается только в процессе их зачатия. При процедуре экстракорпорального оплодотворения медицинское воздействие присутствует исключительно на двух этапах:

• при соединении половых клеток будущих родителей;
• во время переноса эмбрионов в женскую матку.

После благополучной имплантации плодного яйца беременность развивается естественным образом, в соответствии со всеми законами природы. Наши врачи тщательно соблюдают все этапы процедуры, благодаря чему при ЭКО рождаются здоровые дети, способные вести полноценный образ жизни и иметь в дальнейшем собственное потомство.

Все проведенные на сегодняшний день исследования доказали эффективность и безопасность данного метода. Семейные пары, имеющие проблемы с зачатием, должны знать: негативные последствия процедуры полностью отсутствуют. Отзывы пациентов, получивших возможность жить полноценной семьей благодаря профессионализму наших специалистов, являются еще одним подтверждением надежности экстракорпорального оплодотворения

Важно учитывать, что будущие родители также могут выбирать желаемый пол ребенка при ЭКО

Доктора нашего центра призывают не сомневаться в высоких результатах репродуктивной технологии. Врачи, проводящие процедуру, утверждают – дети ЭКО и их сверстники, появившиеся на свет после обычного зачатия, абсолютно одинаковы. Также стоит отбросить сомнения относительно того, могут ли иметь детей дети, рожденные от ЭКО. Став счастливыми родителями сегодня, Вы с высокой долей вероятности сможете также иметь в будущем собственных внуков.

Почему беременность после ЭКО требует повышенного внимания?

Беременность после ЭКО имеет свои специфические моменты. В первую очередь, они связаны с причинами, по которым женщине пришлось прибегнуть к этой процедуре для того, чтобы стать мамой:

• Клеточный фактор (возраст женщины старше 35 лет, малое количество яйцеклеток) — в этом случае у женщины как правило уже бывают какие-то «болячки» (давление, «почки», «вены», «спина», мигрени и т. д.), которые во время беременности активируются и мешают ее нормальному течению. Так, например, при склонности к повышенному давлению (гипертонической болезни) или заболеваниях почек у женщин существенно возрастает риск развития во время беременности такого ее осложнения, как ГЕСТОЗ — (повышение артериального давления, отеков на ногах, нарушения работы почек (выделения белка с мочой). В тяжелых случаях гестоз может привести к преждевременной отслойке плаценты, кровотечению и необходимости экстренного кесарева сечения независимо от срока беременности, поэтому шутить с этим нельзя.
• Мужской фактор (неудовлетворительное качество спермы, требующее ее специальной обработки, выбора сперматозоида для оплодотворения клетки, а иногда — операции, чтобы получить сперматозоиды из яичек). Этот фактор повышает риск формирования эмбриона с генетическими мутациями, в результате которых он может остановится в развитии на ранних сроках беременности.
• Аутоиммунный фактор (по-простому — аллергическая реакция организма на клетки эмбриона или несовместимость с партнером, когда женский организм вырабатывает агрессивные антитела против клеток супруга). Это один из самых сложных факторов невынашивания беременности. Его труднее всего преодолеть, требуется лечение гормональными препаратами, иммунокорректорами, сеансами плазмафереза.
• Нарушение проходимости маточных труб (возможно даже у молодой, в остальном здоровой пары). В такой ситуации повышен риск гиперстимуляции яичников в программе ЭКО, при которой вырабатывается непривычно большое и поэтому агрессивное для организма женщины количество гормонов. Они, в свою очередь, вызывают серьезные нарушения в работе других органов и систем — могут привести к выпоту жидкости из сосудистого русла в брюшную, а в тяжелых случаях — плевральную полость и даже в сердечную сумку, нарушить работу сердечно-сосудистой системы, почек и т. д. В перспективе, при прогрессировании беременности, особенно если эта беременность многоплодная, эти риски возрастают, и такие женщины требуют особого внимания и комплексной терапии в условиях стационара.
• Многоплодная беременность (двойня, редко — тройня) частая ситуация после ЭКО, достаточно непростая для матери, все риски и проблемы в этом случае возрастают в два и более раз. Особенно это касается риска невынашивания беременности, преждевременных родов, и таких проблем, как гестоз. Но все это вовсе не значит, что нужно впадать в уныние, паниковать, нервничать, перелопачивать тонны малопонятной и от этого еще более страшной литературы, бояться выпить любую таблетку, особенно гормоны и замирать на кровати, сложив руки на груди на весь период беременности, чтобы, не дай Бог, лишний раз не пошевелиться, и не спровоцировать «чего-либо такого». Можно понять женщин, которые уже однажды сталкивались с проблемами невынашивания беременности после ЭКО, и их действительно пугает все, что происходит в их организме после зачатия. Нагрубание молочных желез — плохо, отсутствие нагрубания — еще хуже, боли «как перед менструацией» — все пропало, «ничего не болит» — значит все идет не так… Но хочется все-таки всех успокоить — не так все страшно, как это можно себе представить.

Сохранить и благополучно доносить «экошную» беременность поможет правильное обследование, проведенное до протокола ЭКО, и адекватное выполнение рекомендаций врача после программы.

Бесплодны ли дети ЭКО?

Обратимся к статистическим данным. Все факты задокументированы. Первым человеком появившимся из пробирки стала девочка. Это произошло в 1978 году, ей сейчас 42 года и зовут её Лиза Браун.

Она англичанка, добилась отличного образования, сделала успешную карьеру. У неё есть свои наследники (зарождённые природным образом), и она никакими отклонениями не отличается от своих соплеменников.

В Советском союзе в 1986 году появилась на свет благодаря врачам репродуктологов девочка.
Её зовут Елена Донцова, и проживает она в Москве. У неё двое детей зачатых нормальным способом.

При обращении к статистике видим, что причина бесплодности у большинства семейных пар, приобретенная. Другими словами — репродуктивные органы женщины или мужчины под воздействием каких то негативных последствий потеряли свою фертильность. Но родились то они с нормальным потенциалом к репродуктивности. Женские и мужские яйцеклетки и сперматозоиды являются носителями генетической информации, кода человека. Если дети от донора зачатые методом ЭКО не будет иметь своих детей, то причина может быть одна — врожденная аномалия на генетическом уровне. Но она встречается очень редко. Репродуктологи всегда на основании анализов предупреждают перед применением метода искусственного зачатия, и тогда советуют воспользоваться донорскими яйцеклетками или спермой.

Эта патология называется приобретенной и на наследственность не влияет. Малыши, зачатые при такой патологии, проблем с фертильностью не имеют.

Рассмотрев все возможные и невозможные причины бесплодия? с уверенностью можно сказать, что дети рожденные с применением метода, будут иметь своих детей.

Генетические заболевания

На течение беременности и здоровье будущего малыша влияют многие факторы, в том числе и наличие разных патологий у родителей. Многие болезни могут передаться по наследству или осложнить течение беременности. Это, безусловно, может отразиться на здоровье будущего малыша.

Перед процедурой экстракорпорального оплодотворения обязательно проводится предимплантационная диагностика, которая позволяет выявить наличие какого-либо генетического заболевания или пороки развития плода. Использование данной генетической диагностики уменьшает риск передачи наследственных заболеваний. Таким образом, вероятность развития генетических патологий у плода при ЭКО практически невозможно, поскольку для подсаживания в матку отбираются только здоровые эмбрионы.

ЭКО в естественном цикле

Протоколы без гормональной поддержки подразумевают отсутствие приема стимулирующих овуляцию гормональных препаратов. Яйцеклетка созревает естественно, как при стандартном менструальном цикле. Основная сложность в том, что требуется высокий профессионализм врачей для максимально точного просчета сроков пункции фолликула.

Процесс как проходит эко, от момента созревания яйцеклетки контролируют с помощью УЗИ. Далее осуществляются, как и в других протоколах: интравагинальная пункция фолликула, экстракорпоральное оплодотворение и последующее внедрение эмбриона

Важно — не требуется сопроводительная прогестероновая терапия

Минус — высока вероятность упустить момент выхода яйцеклетки, т.к. естественная овуляция неподконтрольна стороннему влиянию инъекционных гормонов и может произойти до пункции. Преимущество – отсутствие внушительного медикаментозного воздействия.

Диагностика бесплодия

Для пациентов с проблемами фертильности (невозможности забеременеть естественным путем): первичное, вторичное или необъяснимое бесплодие), ЭКО может стать единственным шансом на успешную беременность. Но, прежде чем определять показания, обоим партнерам необходимо пройти диагностическое обследование для выявления причин бесплодия, чтобы понять, что именно возможно мешает зачатию.

Проходит в несколько этапов. Первый включает:

• первичную консультацию у врача по гинекологии для женщин и андролога+ спермограмма для мужчин,
• сдачу обоими анализов крови – общего, клинического, на группу и резус-фактор, биохимию, свертываемость, на ЗППП, ВИЧ, гепатиты,), анализ мочи, мазки на микрофлору и цитологическое исследование.

Цель второго этапа – детализировать результаты начального обследования и сузить варианты. Для женщин:

• Анализ крови на уровни гормонов, контролирующих овуляцию: прогестерона и гонадотропинов,
• Тест по гинекологии на функцию яичников: анализ крови на уровень фолликулостимулирующего антимюллерового и гормона; вагинальное УЗИ органов малого таза и особенно, яичников для определения количества фолликулов, УЗИ-гистеросальпингография,
• Проверка состояния и проходимости фаллопиевых труб.
• УЗИ молочных желез или маммография.

Для мужчин:

• нужно сдать спермограмму,
• трансректальное УЗИ (ТРУЗИ).

Третий этап – дообследование, если причина не выявлена на предыдущих:

• Генетический скрининг (доимплантационное генетическое тестирование),
• для женщин – гистероскопия.

Существуют ли отличия детей ЭКО от обычных детей

Многие женщины увлекаются огородничеством и знают, что некоторые сорта плодовых культур (например, помидоры, перец, баклажаны) выращивать нужно рассадным способом, то есть сначала высадить семечко в специально подготовленный грунт в небольшой горшочек, а потом уже пересаживать подросший росток в открытую землю.

Это делается для того, чтобы растение скорее созревало и давало плоды. Если семена того же помидора сразу высеять в грунт, процесс плодоношения будет долгим, а сама культура станет чаще подвергаться нападениям вредителей.

Так или иначе, но и в первом случае, и во втором томат даёт плоды с примерно одинаковыми внешними и вкусовыми характеристиками.

Такая же ситуация обстоит и с детьми, рожденными при ЭКО. Метод отличается лишь способом зачатия, а дальше сама беременность протекает абсолютно так же, как и у мамочек, забеременевших естественным путем.

Не всегда есть возможность зачать без медицинской помощи, но всегда есть шанс вырастить полноценного ребенка, вместо того, чтобы искать в нем призрачные недостатки.

Генетические отличия малышей от своих родителей

Известное изречение — “зри в корень” подходит для рассмотрения этой темы. Если Вам понятен сам метод экстракорпорального оплодотворения и его суть, то Вы должны понимать, что на встрече присутствуют родные представители от папы и мамы.

Метод ЭКО также работает с применением донорского биоматериала. Донорские мужские сперматозоиды чаще всего фигурируют в таких вопросах. Это связано с мужским бесплодием, которое чаще всего встречается при диагностировании семейных пар.

У мужчины даже при тяжелых формах бесплодия сперматозоиды обычно не остаются без генетического набора

Они могут утратить подвижность, быть нежизнеспособными, но “живчики” несут самое важное – генетический состав. Он выбирается хирургическим путём и вводится в женскую яйцеклетку

При таком диагнозе донорская сперма нужна лишь в 1% случаев.

Если и это не дает положительного эффекта, семейной паре предстоит экстракорпоральное оплодотворение с заимствованием донорского мужского семени. Что это влечёт за собой?

Будущий сын или дочь будет похож только на маму. Этот возможный результат перед планированием зачатия очень тщательно обсуждается с будущими членами семьи. И это понятно т.к похожесть на другого мужчину — донора , вызывают в окружении семьи непристойные сплетни.

Если семья готова к тому, что дитя будет родным по крови только матери, и похож на мать, то принимается решение к проведению искусственного оплодотворения.

Донором женщине предлагается быть очень редко, и только в самых крайних случаях. Причина кроется в отсутствии яйцеклеток или яичников. В этом случае донорские ооциты встречаются со сперматозоидами родного отца. Соответственно наследник на кого похож?

Между страхом и счастьем

Различия в восприятии суррогатного материнства и ЭКО проходят по двум основным линиям:

• отмечается разница процессов. В одном случае это оплодотворение. В другом — вынашивание, более длительный процесс, в ходе которого развиваются материнские чувства. В массовом сознании это выражается в опасении, что «мама напрокат» может привязаться к «чужому» малышу. А это ведет к этическим, психологическим и юридическим проблемам;
• провоцируются разные эмоции. В представлении об ЭКО встречаются позитивные ассоциации: «радость», «счастье», «надежда». «Наибольшей же частотой отличаются ассоциации «ребенок, дети» как цель, вероятно, оправдывающая все трудности и издержки», — говорит Ирина Вопилова. Представления о суррогатном материнстве окрашены иначе: появляются ассоциации «страх», «отчаяние» и «безысходность», «нажива», «корысть», «деньги» и «дорого». Отношения между суррогатной матерью и клиентами интерпретируются как напряженные. С ассоциацией «психологически трудно отказаться от ребенка» соседствуют «обман» и «риск» того, что суррогатная мать не отдаст ребенка.

Диагностика многоплодия

   Основным методом диагностики на ранней стадии является ультразвуковое исследование. При проведении исследования уже на 5й неделе можно обнаружить 2 или более плодных яйца, располагающихся в полости матки. На более поздних сроках можно увидеть структуру эмбрионов.

Дополнительными признаками многоплодной беременности являются:

1.   Раннее шевеление (примерно с 15-16й недели);

2.   Слишком быстрое увеличение размеров матки, не соответствующее сроку беременности;

3.   Определение частей двух и более головок плодов при пальпации живота (наружном акушерском обследовании), начиная со второго триместра;

4.   Углубление посередине матки вследствие выпячивания ее углов;

5.   Обнаружение нескольких сердцебиений в разных областях.

      Перечисленные симптомы — повод для того, чтобы заподозрить многоплодие. Диагноз в обязательном порядке необходимо подтвердить с помощью УЗИ, ибо только данное исследование является достоверным.

Определение ХГЧ при многоплодии позволяет рано установить факт наступления беременности, но не является достоверным признаком многоплодия: прямой зависимости величины ХГЧ от количества имплантировавшихся эмбрионов не выявлено.

ЭКО может помочь, если у женщины истощенные яичники или она хочет родить ребенка, находясь в менопаузе

После 36 лет женщина находится в позднем репродуктивном возрасте (как бы хорошо она не выглядела). Вероятность зачатия крайне снижается.

У некоторых женщин менопауза или изменения в яичниках, которые снижают фолликулярный резерв, происходят рано. Менструация еще есть, но клеток уже нет, или они некачественные. В этом случае проводится программа ЭКО для получения здорового эмбриона и переноса его в полость матки.

Если женщина в менопаузе хочет забеременеть и выносить здорового ребенка, мы также прибегаем к ЭКО. В этом случае берется яйцеклетка здоровой женщины от 18 до 35 лет, оплодотворяется сперматозоидом партнера пациентки, и эмбрион подсаживается ей методом ЭКО.

Протокол ЭКО с минимальной стимуляцией

Этот вариант является оптимальным для женщин с низким овариальным резервом, у которых при классическом протоколе не может вырасти более 2-3 фолликулов. Если у женщины в течение менструального цикла не происходит овуляции (ановуляторный цикл), в таком случае также назначается протокол с минимальной стимуляцией. Схема протокола ЭКО с минимальной стимуляцией аналогична классическому ЭКО, но с меньшим количеством препаратов. В протоколе с минимальной стимуляцией назначается прием препаратов на 4-5 день цикла с минимальными дозировками от 37,2 до 75 единиц. Контроль УЗИ за ростом фолликула начинается с 2-3 дня цикла. Когда фолликул достигает размера 18-19 мм, назначается триггер овуляции. В этом протоколе получается в среднем 2-3 фолликула.

Все протоколы ЭКО начинаются с консультации врача-репродуктолога на 2-3 день цикла. На приеме врач делает УЗИ органов малого таза и принимает окончательное решение о виде протокола.

Диагноз «бесплодие»

Считается, что в случае регулярной половой жизни без применения контрацепции беременность у пары репродуктивного возраста должна наступить в течение года. Если же этого не происходит, то паре, все-таки желающей иметь детей, стоит обратиться к акушеру-гинекологу. Женщинам, перешагнувшим рубеж в 35 лет, рекомендуется пройти обследование для выяснения причин бесплодия уже спустя полгода безрезультатных попыток.

— Однозначно паре, которая в течение года регулярно живет половой жизнью, не предохраняясь, и не беременеет, участковым врачом в консультации ставится диагноз «бесплодие», — рассказывает и.о. главного врача областного перинатального центра Игорь Степанов. — Диагноз поставить просто, а вот выяснить причину и назначить правильное лечение — сложная задача и проблема. Бесплодие может быть первичным, если ни одной беременности до этого не было, или вторичным, если были беременности с различными исходами (роды, аборты, внематочные беременности, замершие, выкидыши).

На протяжении продолжительного времени считалось, что бесплодие — это в большей степени женское заболевание. В последние же годы в структуре причин бесплодия у супружеских пар почти 50 % составляет мужской фактор.

Комиссия по отбору пациентов для ЭКО

Решение об оказании пациенту медицинской помощи посредством ЭКО принимает специальная Комиссия по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО, поэтому после обследования туда передаются все документы пациента. Комиссии имеют в составе женские консультации.

Если в ходе обследований выявляются ограничения или противопоказания против лечения, то Комиссия оформляет отказ, а пациента снова направляют в женскую консультацию для наблюдения и курса консервативного лечения бесплодия. Если после прохождения этого курса беременность снова не наступает, пациент может повторно обратиться в Комиссию для получения направления на ЭКО.

Если противопоказаний нет, то Комиссия выдаёт направление на процедуру ЭКО. Но на этом всё не заканчивается.

Что делать после получения одобрения Комиссии?

Для начала пациенту нужно выбрать медицинскую организацию, в которой ему будут делать ЭКО из перечня, предоставленного Комиссией. Сейчас в списке около сорока организаций с различным статусом, от федеральных до коммерческих. Если возможности для оказания медицинской помощи в выбранной организации пока нет, пациента вносят в лист ожидания и присваивают ему специальный шифр. Информация конфиденциальна персональные данные в листе ожидания не указываются.

Когда очередь пациента из листа ожидания на оказание медицинской помощи подходит, ему выдают направление. Направление выдаётся в той же женской консультации, где пациент проходил обследование. В направлении указываются дата и время, когда пациент должен прийти в клинику для получения медицинской помощи. С собой необходимо иметь следующие документы:

• направление;
• полис ОМС;
• паспорт.

Медицинская помощь методом вспомогательных репродуктивных технологий оказывается в условиях дневного стационара. В базовой программе ЭКО выделяют следующие этапы:

• стимуляция суперовуляции;
• пункция фолликулов яичника;
• искусственное оплодотворение ооцитов;
• культивирование эмбрионов;
• перенос эмбрионов в полость матки;
• криоконсервация эмбрионов;
• криоконсервация гамет (ооцитов, сперматозоидов);
• внутриматочное введение криоконсервированного эмбриона.

Пациенту может понадобиться дополнительно оплатить хранение и транспортировку криоконсервированных эмбрионов.

Вариант на самый крайний случай

Со вспомогательными технологиями ассоциируются понятия «проблемы», «бесплодие» и «шанс». Тем самым, респонденты все же отмечают положительную роль ВРТ в решении проблем бесплодия. Новые методы считаются реальным выходом из сложной ситуации, когда зачать и родить ребенка естественым путем невозможно.

ВРТ используются, когда:

• есть проблемы с репродуктивным здоровьем. По разным оценкам, 15-20% россиян детородного возраста (до 49 лет) не могут зачать и выносить ребенка без медицинской помощи;
• речь идет о людях немолодого возраста. Нередки поздние браки. Или пары надолго откладывают рождение детей (например, из-за безденежья и отсутствия жилья). Еще один вариант: чайлдфри — сознательно бездетные люди — меняют решение, но слишком поздно (см. об этом Чайлдфри составляют резерв позднего материнства);
• человек одинок — не имеет пары, но мечтает о ребенке;
• детей хотят люди нетрадиционной сексуальной ориентации.

И все же издержек у ВРТ слишком много для их нейтрального восприятия. В том числе — такая серьезная, как фрагментация материнства.