Сердечные блокады

Специальные виды электрокардиографии

В отдельных случаях по назначению педиатра или детского кардиолога могут быть назначены специальные электрокардиографические исследования для детей постарше.

Велоэрогметрия (стресс-тест): когда кардиограмму снимают во время дозированной физической нагрузки (вращение педалей велотренажера). Данное исследование позволяет увидеть, как сердце ребенка реагирует на физическую нагрузку.

Холтеровское мониторированиеДля углубленного исследования аритмий может потребоваться длительная запись ЭКГ в течение 15-20 минут. Для выявления скрытых нарушений кровоснабжения сердца и ритма его работы в течение длительного времени используется ЭКГ мониторинг по Холтеру. В этом случае на кожу ребенка закрепляются электроды, а на шею или пояс подвешивают маленький компьютер-кардиограф, который постоянно ведет запись ЭКГ.

Этиология

Причины неполная блокада правой ножки пучка Гиса классифицируются на врождённые и приобретённые.

1. Врождённые причины:

• незавершенное развитие сегмента ПНПГ;
• стеноз устья ЛА;
• болезнь Lenegre, которая обычно выявляется у детей, родившихся от матерей, болеющих сахарным диабетом второго типа;
• ДМЖП;
• болезнь M.Lev;
• ДМПП;
• другие ВПС, которые приводят к перегрузке ПЖ.

2. Приобретённые причины:

• хронические обструктивные заболеванияя дыхательных путей;
• тупая травма органов грудной клетки;
• различные опухолевые процессы;
• прогрессирующая мышечная дистрофия;
• электролитные нарушения ( гиперкалиемия);
• интоксикация препаратами хинидина, дигиталиса, новокаинамида реже – сердечными гликозидами, бета — адреноблокаторами;
• заболевания, сопровождающиеся поражением правого желудочка (легочное сердце, недостаточность 3-хстворчатого клапана, митральный стеноз, высокая ЛГ ) или левого желудочка сердца ( хроническая ИБС, кар­диосклероз, острый ИМ, , миокар­диты различной этиологии, гипертоническое сердце).
• гипертрофия ПЖ.

Особенности лечения

В случае неполной блокады врачебное вмешательство может не потребоваться. В этой ситуации главное – проводить профилактику и тщательно следить за состоянием здоровья малыша, чтобы патология не приняла тяжелые формы.

При появлении таких симптомов, как дискомфорт в грудной клетке, слабость, головокружение, детям показан постельный режим и покой. В это время полезно делать дыхательную гимнастику. Самое простое упражнение выглядит так: глубокий вдох, задержка дыхания на счет раз-два-три – и спокойный выдох.

Не стоит игнорировать симптомы, считая, что приступ был единичным – при первых признаках важно показаться врачу. Специалист должен собрать полную клиническую картину, учитывая болезни матери при беременности, наличие сердечных заболеваний у маленького пациента, имеющиеся жалобы и симптомы

Важно знать, есть ли проблемы с сердечно-сосудистой системой у других родственников, поскольку патология может быть наследственной.

Врач проводит осмотр пациента, измеряя пульс и определяя границы сердца с помощью перкуссии. Для постановки диагноза потребуются лабораторные исследования, по результатам которых назначается соответствующее лечение.

При медикаментозной терапии кроме диуретиков, симпатомиметиков и холинолитических препаратов назначают курс витаминов и средств, укрепляющих состояние организма. Нередко назначается диета, которую ребенок обязан соблюдать. Если лечение медицинскими препаратами не дало результатов, показана операция, во время которой устанавливается кардиостимулятор.

Если частичная блокада не угрожает здоровью, являясь вариантом нормы, то медикаментозное лечение не требуется. Достаточно регулярно обследоваться и соблюдать меры профилактики:

При НБПНГ важно соблюдение режима дня. Слишком большие нагрузки или нарушение сна негативно сказываются на состоянии организма и способны спровоцировать осложнения

Поэтому крайне важно, чтобы ребенок полноценно отдыхал и хорошо высыпался.
Не лишним будет и спорт – легкие нагрузки пойдут на пользу организму и сердцу. Однако не стоит слишком увлекаться – лучше отдать предпочтение плаванию, роликам, конькам или велосипедному спорту. При блокаде пучка Гиса нельзя заниматься тяжелой атлетикой и единоборствами.
Аэробные упражнения полезны для пациентов с неполной блокадой пучка Гиса. Дыхательные практики приводят в норму пульс и давление, улучшают снабжение клеток кислородом.
Гимнастика помогает снять усталость, повышает концентрацию и позволяет взбодриться. Упражнения полезны и в том случае, если поставлен кардиостимулятор – гимнастика укрепляет сердце.

Кроме полноценного отдыха и легкой физической нагрузки требуется соблюдение диеты. Больному с блокадой сердца необходимо есть больше овощей и фруктов, а вот жареное и острое нужно исключить из привычного рациона. Сюда же относятся любимые детьми чипсы, сухарики и пр.

Что такое блокада ножек пучка Гиса

Блокада ножек пучка Гиса – заболевание, при котором происходит нарушение проведения сердечного импульса. Среди сердечно-сосудистых заболеваний блокада составляет 0,5% случаев, однако частота увеличивается с возрастом: у лиц старше 60 лет составляет 1-2%. У 20% пациентов с диагнозом «инфаркт миокарда» дефекты проведения уже есть или развиваются на фоне острого состояния.

Пучок Гиса (предсердно-желудочковый, или атриовентрикулярный пучок) — часть сердечной мышцы, состоящая из атипичных мышечных волокон с наличием ствола, левой и правой ножки, которые разделяются в миокарде желудочков на тонкие пучки сердечных проводящих миоцитов (волокна Пуркинье). Пучок Гиса проводит нервные импульсы, возникающие в тканях правого предсердия, от водителя ритма по предсердиям к желудочкам, определяя силу и частоту сердечных сокращений.

При нарушении проведения возбуждения по волокнам пучка Гиса происходит изменение последовательности, скорости и силы возбуждения тканей сердца или страдает сократительная способность миокарда на локальном участке. Как правило, блокада ножек пучка Гиса протекает без симптомов. Чаще заболевание встречается у мужчин. Нарушения в работе пучка Гиса четко видны на электрокардиограмме.

Причины ишемической болезни. Предупреждаем сердце

Если рассматривать органические поражения сердечно-сосудистой системы, то аритмии чаще всего встречаются при ИБС, миокардитах, кардиомиопатиях, пороках сердца, патологиях крупных сосудов (тромбоэмболиях легочной артерии, аневризмах аорты), при гипертонической болезни, перикардитах и опухолях сердца. Аритмии также могут наблюдаться и при эндокринопатиях (феохромоцитома, тиреотоксикоз), интоксикациях медикаментами (гликозиды, катехоламины), острых инфекционных заболеваниях, анемиях, при нарушении электролитного баланса организма (особенно калиевого, кальциевого и магниевого) и других патологических состояниях.

Иногда нарушения сердечного ритма возникают и под влиянием экзогенных факторов: неумеренного употребления кофе, алкоголя, табака. Некоторые виды аритмий могут развиваться и у здоровых людей в ответ на физическую нагрузку или нервное напряжение.

Об аритмическом варианте ИБС говорят только в тех случаях, когда нарушения ритма сердца являются единственным симптомом этого заболевания. Диагноз ИБС остается предположительным до проведения ЭКГ, холтеровского мониторирования и коронароангиографии, которые и выявляют различные поражения сердца. Однако у большинства больных аритмии сочетаются с другими клиническими формами ИБС. Нарушения ритма – также частый симптом атеросклеротического кардиосклероза, особенно при стенокардии или сердечной недостаточности. Однако, несмотря на множество причин, которые могут вызвать нарушения ритма, все аритмии можно разделить на три основные группы: связанные с нарушением образования импульса, связанные с нарушением проведения импульса и комбинированные аритмии. В таблице 1 представлена классификация аритмий в зависимости от механизма их возникновения.

Таблица 1.

Классификация аритмий в зависимости от механизма возникновения

Механизм возникновения	Нарушения образования импульса	Нарушения проведения импульса	Комбинированные нарушения
Виды нарушений ритма	Синусовые тахи- и брадиаритмии, синдром слабости синусового узла, эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии), экстрасистолии, желудочковые тахикардии, фибрилляция и трепетание предсердий и желудочков	Блокады: синоатриальные, внутрипредсердные, атриовентрикулярные; синдром преждевременного возбуждения желудочков	Атриовентрикулярные диссоциации, эктопические ритмы с блокадой, парасистолии*

* Встречаются редко

Признаки нарушений

Синдром сердечной слабости выявляется на основании клинических и ЭКГ исследований. Чтобы убедиться в диагнозе аритмия, нужно сравнить текущие результаты кардиограммы с расшифровкой с нормальными данными состояния сердца пациента. Равномерные в одном отведении и положительные зубцы Р, а также однородное расположение на расстоянии 0,11-0,20с перед комплексом QRS.

За одну минуту количество ударов не должно быть больше значения 90. Такой показатель определяется способом деления 60 сек. на длительность R – R отрезка. Или количество комплексов произошедших за 3 сек. Умножают на 20 ( это примерно 15 см ленты).

Заключение ЭКГ синусовый ритм может отражать такие патологии как:

1. Аритмия. Интервалы R – R на кардиограмме разнятся на значения, превышающие 0,15 секунд. Тут просматривается прямая связь между количеством ударов сердца и дыхательной деятельности (вдох – выдох); 
2. Тахикардия. Сокращения сердечной мышцы возрастают до отметки 90 ударов в минуту. Другие параметры ритмичности сохраняются в норме. В подобных случаях часто встречается косая нисходящая депрессия PQ, и восходящая ST. Изображение при этой «картине заболевания» напоминает якорь. Если частота сердечных сокращений превышает 150 ударов в минуту, существует угроза блокады II степени; 
3. Брадикардия. Главные показатели синусового ритма в ЭКГ присутствуют, но снижено количество ударов сердца. Поэтому интервал Р-Р возрастает до 0,21 сек; 
4. Ригидный синусовый ритм. Частота сокращений сердечной мышцы увеличена. Интервал Р-Р имеет разницу до 0,05 сек. В данном случае имеет место поражение узла или патология нейровегетативной регуляции.

1.Общие сведения

Пучок Гиса, а также блокады его структурных элементов, весьма часто упоминаются кардиологами, – особенно при интерпретации зазубренных кривых ЭКГ. Конечно, понадобилось бы многолетнее изучение анатомии, неврологии, гистологии, электрохимии и других сложных наук, чтобы досконально разобраться в строении этого внутрисердечного образования и особенностях той или иной блокады. Однако составить себе общее представление можно и нужно.

Если пользоваться стандартными сравнениями сердца с «мотором» и «насосом», то мотор этот – электрический (по крайней мере, с электрическим управлением, поскольку именно электрические импульсы заставляют по очереди сокращаться различные группы мышечных волокон миокарда).

Тактовая частота и последовательность фаз (сокращение-расслабление, деполяризация-реполяризация) в каждом цикле должны строго соблюдаться, а любая рассинхронизация чревата аварийной остановкой – и клинической смертью. Поэтому критически важная пейсмекерная функция, т.е. задание шага и ритма, осуществляется с многоступенчатой подстраховкой бесперебойности. При отказе главного «тактового генератора» (синоатриальный узел, синусный узел Киса-Фляка) его роль берет на себя иерархически расположенный ниже атриовентрикулярный узел (предсердно-желудочковый), который, в свою очередь, дает начало коммутационному «жгуту», состоящему из тех же атипичных электропроводящих клеток и разветвляющемуся на две части.

При отказе уже и на этом уровне пейсмекерную роль пытаются взять на себя отдельные концевые волокна этого жгута (волокна Пуркинье) – словом, проводящая система сердца построена эволюцией с расчетом на максимальный автоматизм. И все-таки смертность от внезапных аритмий и фибрилляций (хаотичных, рассогласованных сокращений элементов миокарда) остается очень высокой.

Пучок Гиса – это и есть тот самый «многожильный кабель», который выходит из атриовентрикулярного узла, располагается в межжелудочковой перегородке и проводит управляющие электрические импульсы к желудочкам миокарда.

Одна его ножка, задняя, продолжает «главную жилу» и уходит вниз; две другие ножки, правая и левая, представляют собой парное разветвление. Однако расположены и устроены они значительно менее симметрично, чем прочие парные структуры организма (глаза, почки, легкие и т.д.). Так, правая ножка пучка Гиса представляет собой целостную «линию электропередачи», идущую к мышечным волокнам правого желудочка, а левая ножка дополнительно разделяется на переднюю и заднюю ветви. Блокадой называется снижение или отсутствие электропроводности в одном либо нескольких сегментах этой проводящей сети. Такая блокада может возникнуть:

• в передней ветви левой ножки пучка Гиса;
• в задней ветви левой ножки пучка Гиса;
• в одной из вышеперечисленных ветвей плюс правая ножка;
• в обеих ветвях левой ножки (полная блокада левой ножки пучка Гиса);
• в правой ножке при отсутствии других блокад;
• во всех перечисленных ножках и ветвях одновременно (атриовентрикулярная блокада).

Причины нарушений

Нарушение сердечной деятельности в организме человека происходит по ниже приведенным причинам:

• Регулярное принятие напитков содержащих крепкий алкоголь; 
• Постоянное курение; 
• Порок сердца; 
• Сердечная недостаточность; 
• Избыток гормонов щитовидной железы; 
• Выдвижение митрального клапана; 
• Бесконтрольный прием гликозидов или лекарственных средств против аритмии.

Учащение ударов сердца нивелирует нарушения дыхательной деятельности человека.

Электрокардиограмма (ЭКГ) – не новый и давно проверенный временем способ выявления патологий сердца. На проведение данной процедуры требуется совсем немного времени и не нужны никакие подготовительные этапы. Однако, чтобы получить верный результат, расшифровку и заключение врача иногда нужно пройти подобное обследование несколько раз. На основании полученных данных и клинических обследований кардиолог  поставит пациенту диагноз и назначит лечение.

Стадии и симптомы ХСН

В российской медицине используют две классификации хронической сердечной недостаточности: классификацию хронической недостаточности кровообращения Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко и функциональную классификацию Нью-Йоркской ассоциации Сердца. В диагностике заболевания учитывают показатели обеих систем.

Классификация Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко (1935 г.)

Состояние пациента оценивается по количеству и степени тяжести клинических проявлений заболевания.

1 стадия

Начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышка, сердцебиение, чрезмерная утомляемость). В покое эти явления исчезают. Гемодинамика не нарушена.

2 стадия

Выраженная, длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообращения), нарушения функции органов и обмена веществ выражены и в покое. Трудоспособность резко ограничена.

Период 2а

Нарушение гемодинамики выражено умеренно, отмечается нарушение функции какого-либо отдела сердца (право- или левожелудочковая недостаточность).

Период 2б

Выраженные нарушения гемодинамики, с вовлечением всей сердечно-сосудистой системы, тяжелые нарушения гемодинамики в малом и большом круге.

3 стадия

Конечная, дистрофическая. Тяжелая недостаточность кровообращения, стойкие изменения обмена веществ и функций органов, необратимые изменения структуры органов и тканей, выраженные дистрофические изменения. Полная утрата трудоспособности.

Функциональная классификация Нью-Йоркской Ассоциации Сердца

Принята в 1964 году Нью-йоркской ассоциацией сердца (NYHA). Данная классификация используется для описания выраженности симптомов, на ее основе выделяют четыре функциональных класса заболевания (ФК).

• Первый класс ФК. Нет ограничений в физической активности. Обычная физическая активность не вызывает чрезмерной одышки, утомляемости или сердцебиения.

• Второй класс ФК. Незначительное ограничение в физической активности. Комфортное состояние в покое. Обычная физическая активность вызывает чрезмерную одышку, утомляемость или сердцебиение.

• Третий класс ФК. Явное ограничение физической активности. Комфортное состояние в покое. Меньшая, чем обычно физическая активность вызывает чрезмерную одышку, утомляемость или сердцебиение.

• Четвертый класс ФК. Невозможность выполнять любую физическую нагрузку без дискомфорта. Симптомы могут присутствовать в покое. При любой физической активности дискомфорт усиливается.

Лечение СССУ

Тактика лечения синдрома слабости синусового узла зависит от степени дисфункции синусового узла, причины болезни, клинических проявлений, выраженности нарушений гемодинамики. Вторичный характер патологии подразумевает лечение основного заболевания.

При легких и умеренных формах СССУ используются лекарственные препараты. Если медикаменты не дают эффекта, либо развивается сложная, комбинированная с другими нарушениями ритма, или острая, тяжелая форма дисфункции синусного узла, нарушающая регионарное и системное кровообращение, показана установка электрокардиостимулятора.

Лечение при блокаде ножек пучка Гиса

Терапия патологии зависит от вида и электрокардиографических показателей во время диагностики. Особенного лечения при поражении правой ножки пучка чаще всего не требуется. В этом случае больному рекомендуется соблюдать мероприятия, направленные на предотвращение осложнений патологии.

Для этого пациенту следует придерживаться следующих правил:

• закаливаться, обливаться холодной водой;
• адекватно реагировать на стрессы;
• ввести в рацион чаи, включающие успокаивающие травы (валериану, пустырник, бузину, липу, крапиву, душицу);
• отказаться от тяжелой физической работы, занятий силовыми видами спорта;
• соблюдать правильное питание, отказаться от продуктов, повышающих уровень холестерина в крови;
• исключить жирную, острую, жаренную, копченую пищу, майонез, соусы, маринады, кетчупы.

Специфического медикаментозного лечения данного нарушения проводимости нет. Пациенты с блокадой правой ножки пучка Гиса при отсутствии основного заболевания, в лечении не нуждаются. Пациентам с одно- или двухпучковой блокадой для лечения основного заболевания могут быть назначены следующие группы препаратов:

антиоксиданты – убихинон, карнитин, мексидол, предуктал;
витамины – тиамин (витамин В1) с липоевой кислотой, рибофлавин (витамин В2), никотиновая кислота (витамин РР);
седативные препараты растительного происхождения (зверобой, пустырник, валериана, шалфей);
антиагреганты для предупреждения тромбообразования в сердце и в сосудах – аспирин, кардиомагнил, тромбо Асс;
липидснижающие препараты для нормализации уровня холестерина – статины (розувастатин, аторвастатин, симвастатин);
аниангинальные препараты для лечения ишемической болезни сердца – нитраты короткого и продолжительного действия (нитроглицерин, изокет, кардикет, моночинкве);
препараты для лечения заболеваний бронхолегочной системы, вызвавших развитие «легочного» сердца – ингаляционные адреномиметики и глюкокортикостероиды (беротек, беродуал, спирива, беклазон);
гипотензивные средства для лечения артериальной гипертонии – ингибиторы АПФ (периндоприл, лизиноприл), антагонисты рецепторов к ангиотензиногену II (лозартан, валсартан), бета – адреноблокаторы (бисопролол, атенолол), антагонисты кальциевых каналов (амлодипин, верапамил)

Последние две группы должны назначаться с осторожностью, так как уменьшают частоту сердечных сокращений;
антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты при воспалении оболочек сердца – пенициллин; нимесулид, диклофенак;
диуретики и сердечные гликозиды при развитии хронической сердечной недостаточности — индапамид, диувер, лазикс; строфантин, дигоксин.. Кроме медикаментозной, применяется хирургический метод лечения блокады, который заключается в установке пациенту электрокардиостимулятора (ЭКС)

Полная правая блокада, особенно в сочетании с левой гемиблокадой (блокадой одной ветви левой ножки), и полная левая блокада, развившиеся в остром периоде инфаркта миокарда (10 — 14 дней), являются показанием для проведения временной электрокардиостимуляции посредством введения электрода через центральную вену в правый желудочек

Кроме медикаментозной, применяется хирургический метод лечения блокады, который заключается в установке пациенту электрокардиостимулятора (ЭКС). Полная правая блокада, особенно в сочетании с левой гемиблокадой (блокадой одной ветви левой ножки), и полная левая блокада, развившиеся в остром периоде инфаркта миокарда (10 — 14 дней), являются показанием для проведения временной электрокардиостимуляции посредством введения электрода через центральную вену в правый желудочек.

Трехпучковая блокада с полным предсердно – желудочковым блоком, редким ритмом желудочковых сокращений и с приступами Морганьи — Эдемса — Стокса (приступы потери сознания) является показанием для постоянной электрокардиостимуляции (имплантация искусственного водителя ритма или кардиовертера – дефибриллятора). 

Какие болезни можно выявить с помощью электрокардиографии у детей?

Скрининговая (профилактическая) электрокардиография сердца, проводимая у малышей-грудничков в возрасте 4-5 дней и 3-4 недель жизни, позволяет вовремя выявить электрокардиографические признаки (аритмии, удлинение фазы сокращения желудочков), указывающие на возможное развитие синдрома внезапной смерти (одна из ведущих причин детской смертности на первом году жизни), и вовремя начать профилактическое лечение.

1. ЭКГ позволяет выявить гипертрофию сердца малыша, которая может быть вызвана врожденными дефектами сердца, нарушениями работы сердечных клапанов, повышенным кровяным давлением, недостаточно сильной сократительной функцией сердца или нарушениями проводимости.
2. С помощью электрокардиографии можно определить нарушения электропроводимости тканей сердца, которые могут заставлять сердце ребенка биться слишком быстро, слишком медленно или с неравномерной скоростью (аритмии), вызывать несоответствия ритма сокращений предсердий и желудочков.
3. Электрокардиограмма покажет, насколько хорошо снабжается сердечная мышца кровью, и нет ли нарушений в кровоснабжении отдельных участков, как в покое, так и при физической нагрузке.
4. По ЭКГ можно судить о работе сердечных клапанов и о нарушениях в потоках крови из-за их дисфункций.
5. По результатам ЭКГ можно сделать вывод о дисбалансе в уровне веществ-электролитов в крови ребенка, необходимых для правильного функционирования сердечной мышцы, таких как калий, магний и кальций.
6. Электрокардиография способна выявить признаки воспалительных заболеваний сердца (эндокардит, миокардит, перикардит).
7. По результатам ЭКГ можно судить о наличии кардиомиопатии — аномалии в самой сердечной мышце.

Дополнительная хорда левого желудочка: причины, клиника и лечение

Аномалии развития сердечно-сосудистой системы (вместе с пороками желудочно-кишечного тракта) являются самыми частыми. Так дополнительная хорда левого желудочка (ДХЛЖ) может встречаться у 8-9% населения.

Дополнительная хорда левого желудочка: что это такое?

Хордами в сердце называются соединительнотканные «нити», соединяющие створки клапанов между желудочками и предсердиями с мышечными трабекулами первых. В левой половине сердца таковым является митральный, а правую часть разделяет трикуспидальный.

Дополнительной хордой считается тяж от трабекул к створкам, существующий сверх нормального их количества. Более 94-95% всех случаев приходится на левый желудочек. Поэтому далее речь будет вестись именно о его добавочной хорде.

Почему возникает

Причина развития аномалий связана с отклонениями в генах, расположенных на X-хромосомах. Чем их больше, тем значительнее вероятность развития добавочной хорды у ребенка.

Важно! Признак передается по материнской линии в 90%, а по отцовской – в 10%. Наследуется не сама хорда, а факторы, ее вызывающие. Еще на первых месяцах внутриутробного развития малыша происходит закладка дополнительной ткани

Еще на первых месяцах внутриутробного развития малыша происходит закладка дополнительной ткани

Наследуется не сама хорда, а факторы, ее вызывающие. Еще на первых месяцах внутриутробного развития малыша происходит закладка дополнительной ткани.

Но действие ряда факторов во время беременности способствует тому, что «лишняя» ткань перерождается в добавочную хорду. Это:

• вредные привычки (курение, алкоголь);
• употребление некоторых лекарств (ингибиторы АПФ);
• стрессы;
• вирусные болезни.

При наличии таких хронических заболеваний как сахарный диабет, системная красная волчанка и ревматоидный артрит, риск развития добавочной хорды имеется и без наследственности.

Особенности патологии

Развитие аномалии происходит еще у плода во внутриутробном периоде, и к моменту рождения она уже сформирована. Благодаря тому, что она не влияет на гемодинамику, ее практически всегда выявляют случайно. Только малая часть (этот касается поперечно расположенных мышечных и смешанных хорд) может иметь отрицательные последствия для работы сердца и всей гемодинамики.

Особенность фальш-хорды в детском возрасте – незавершенное развитие. Но ситуация должна быть постоянно под контролем у родителей (они не должны пропустить первые настораживающие симптомы) и участкового врача. В первый год ложная хорда левого желудочка у ребенка не может быть устранена без хирургического вмешательства, но на его развитие можно повлиять.

Только гемодинамически значимая аномальная хорда может «дать знать о себе». Это видно из следующих признаков:

• неприятные ощущения в грудной клетке (но новорожденный грудничок не сможет сообщить о болях);
• высокая утомляемость и плохая переносимость нагрузок;
• частые приступы сердцебиения;
• нарушения сердечного ритма;
• изменения в психоэмоциональном поведении (чаще всего малыш становится плаксив и раздражителен, а подросток может стать замкнутым).

Врач может заподозрить наличие аномальной хорды еще по одному признаку – шуму при аускультации сердца.

Последствия

Аномальные тяжи, которые не вызывали в детстве и юности нарушений гемодинамики, никогда не приводят к ухудшению состояния у взрослых.

Но добавочные хорды, которые хотя как-то давали о себе знать у детей, заслуживают пристального внимания в любом возрасте. Они могут быть причинами ряда заболевания сердца.

Любая такая хорда требует пожизненного наблюдения с постоянным соблюдением следующих правил:

• Рациональный режим трудовой активности. Все нагрузки должны хорошо переноситься.
• Полноценный отдых ночью и днем (по мере появления усталости).
• Периодический курс лекарств, направленных на поддержание работы сердца (пантогам, аспаркам, цитохром, препараты магния и витаминов PP, группы B).

Полноценная жизненная активность может быть возможна при любых ситуациях, если все рекомендации были соблюдены вовремя, как утверждает доктор Комаровский. Дополнительная хорда в полости левого желудочка заканчивает свое развитие в первые 10 лет жизни.

Проводящая система сердца

В общих чертах проводящая система сердца (система, ответственная за проведение электрических импульсов в сердце) устроена следующим образом. Импульсы генерируются синусовым узлом, расположенным в правом предсердии. По внутрипредсердным путям проведения эти импульсы достигают атриовентрикулярного (АВ) узла, где происходит некоторая задержка импульсов: предсердия и желудочки должны сокращаться неодновременно. Затем импульс идет по ножкам пучка Гиса к клеткам (кардиомиоцитам) желудочков. Пучок Гиса состоит из двух ножек — правой и левой. Левая ножка пучка Гиса состоит из двух ветвей — передней и задней.    

Причины развития блокады ножки пучка Гиса

Основными причинами заболевания являются кардиальные отклонения:

• кардиомиопатиии;
• инфаркт миокарда;
• гипертоническая болезнь;
• сердечная недостаточность;
• аутоиммунные заболевания;
• ишемическая болезнь сердца;
• деформации сердечных клапанов;
• воспаления сердечной мышцы (миокардиты);
• врожденные пороки сердечно-сосудистой системы.

Среди врожденных дефектов особого внимания заслуживают такие опасные аномалии, как деформация межпредсердной и межжелудочковой перегородок, стеноз устья артерии легкого, недоразвитие сегмента ножки ПГ и другие пороки, вызывающие перегрузки правого желудочка.

Сбои в работе сердца способны спровоцировать и приобретенные заболевания:

• опухоли сердца;
• патологии миокарда;
• травмы грудной клетки;
• передозировку тяжелыми медикаментами;
• гиперкалиемии с повышенным уровнем калия;
• прогрессирующие типы мышечной дистрофии;
• хроническиезаболевания дыхательных путей, которые осложнены обструкцией.

На развитие отклонений в проводящей системе сердца также влияют:

• токсические отравления;
• гормональные нарушения — поджелудочная железа играет важную роль в обменных процессах;
• нарушения вегетативной системы — дисбаланс нервных функций влияет на состояние всего организма;
• электролитные нарушения — недостаточное содержание в крови калия, натрия и магния может вызвать серьезные сбои в работе всех органов и систем.

Лучшие врачи по лечению Блокады ножки пучка Гиса

10

Кардиолог
Терапевт
Врач высшей категории

Сюмакова Светлана Александровна

Стаж 22
года

Кандидат медицинских наук

Медицинский центр Трастмед на Таганке

г. Москва, А. Солженицына, д. 5, стр.1

Таганская
490 м

Марксистская
580 м

Таганская
730 м

8 (499) 116-81-39

9.6

Кардиолог
Терапевт
Пульмонолог
Врач высшей категории

Воронова Наталья Анатольевна

Стаж 16
лет

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

8 (495) 185-01-01

10

Гастроэнтеролог
Кардиолог
Терапевт
Врач высшей категории

Тыщенко Ольга Тимофеевна

Стаж 22
года

Кандидат медицинских наук

Медицинский центр Доктор Столет

г. Москва, ул. Академика Арцимовича, д. 9, корп. 1

Коньково
1 км

Беляево
1.2 км

8 (499) 519-36-17

10

Кардиолог
Физиотерапевт
Врач высшей категории
Профессор

Михайленко Лариса Витальевна

Стаж 30
лет

Доктор медицинских наук

Медицинский центр К-Медицина

г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1

ВДНХ
730 м

Алексеевская
790 м

8 (499) 519-38-31

8.6

Гастроэнтеролог
Кардиолог
Терапевт
Пульмонолог
Врач высшей категории

Бахарева Нелли Викторовна

Стаж 40
лет

Клиника Московский доктор

г. Москва, Балаклавский пр-т, д. 5

Чертановская
150 м

8 (499) 969-26-27

8.1

Кардиолог
Терапевт
Пульмонолог
Врач первой категории

Костина Анна Владимировна

Стаж 14
лет

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

8 (495) 185-01-01

9.8

Кардиолог
Врач функциональной диагностики
Аритмолог

Соколова Светлана Олеговна

Стаж 23
года

Кандидат медицинских наук

Медцентр Столица на Арбате

г. Москва, Большой Власьевский пер., д. 9

Смоленская
760 м

Кропоткинская
1 км

Смоленская
1.3 км

8 (499) 519-39-10

8.5

Кардиолог
Терапевт
Врач высшей категории

Грачев Сергей Александрович

Стаж 13
лет

Диамед на Марьиной Роще

г. Москва, ул. Шереметьевская, 27

Марьина Роща
1.2 км

Бутырская
1.5 км

Алексеевская
2.7 км

8 (499) 519-36-46

8.4

Кардиолог

Купрейшвили Лали Велодиевна

Стаж 13
лет

Поликлиника №5 на Плющихе

г. Москва, ул. Плющиха, 14

Смоленская
660 м

Смоленская
700 м

Киевская
990 м

8 (499) 969-28-47

9.2

Кардиолог
Врач функциональной диагностики
Врач высшей категории

Юрченко Елена Евгеньевна

Стаж 20
лет

Клинический госпиталь на Яузе, ул. Волочаевская, 15

г. Москва, ул. Волочаевская, д. 15, стр.1

Площадь Ильича
930 м

Римская
1.1 км

8 (499) 116-82-26