Сердцебиение плода. норма, патология, контроль

Методы выслушивания сердцебиения плода

С помощью УЗИ можно не только услышать сердце ребенка, но и посмотреть, в каком состоянии находится плацента, какие размеры имеет плод и т. д

Особое внимание на ЧСС плода гинеколог-акушер обращает, если у беременной есть пороки развития, или дети, рожденные ею в прошлом, имели пороки развития сердца и сосудов

Аускультация

Для реализации этого метода нужен акушерский стетоскоп. Актуален только с 18-й или даже 20-й недели гестации. Но этот метод не всегда просто реализуем. В этих случаях аускультацию провести сложно (а иногда и невозможно):

• маловодие
• многоводие
• расположение плаценты по передней стенке матки
• ожирение матери

Кардиотокография (КТГ)

Метод помогает выявить гипоксию и провести нужно лечение. Во время измерения ЧСС этим методом биения сердца записываются на специальную пленку

Также определяется активность матки, что очень важно при родовом процессе. Процедура занимает в основном около часа, иногда чуть меньше

Такая длительность объясняется тем, что малыш какой-то период может спать, а потом просыпается. Это влияет на ЧСС и показатели, которые фиксируются при КТГ.

Иногда врач выносит решение, что датчики на животе женщины должны оставаться сутки. Первый раз кардиотокография проводится после 32-й недели гестации. Более раннее проведение нецелесообразно. За 9 месяцев нужно 2 раза пройти КТГ. Для плода и самой мамы процедура абсолютно безопасна. То, что будет зафиксировано на ленте, обычный человек не поймет. Расшифровывать должен доктор, учитывая данные анализов и ультразвуковой диагностики.

Нормы КТГ:

• ЧСС 120-160 уд в мин
• биение сердца плода не становится реже, или такое фиксируют очень редко
• при шевелении плода ЧСС увеличивается

Эти три фактора важны для определения индекса ПСП, который должен быть менее 1.

КТГ может показывать отклонения от нормы при:

• нехватке кислорода ребенка
• прижатии пуповины к головке плода или костям (но тогда будут зафиксированы изменения на короткий период времени)
• неправильно прикрепленных к животу матери датчиках

Эхокардиография

Это еще один метод выслушивания сердцебиений ребенка. Актуален метод для 18-й – 28-й недели гестации, если врач подозревает, что сердце ребенка формируется не совсем правильно. Эхокардиография показывает строение сердца и кровотока.

Какие характеристики учитываются при выслушивании ЧСС малыша?

При обследовании работы сердца эмбриона одним из вышеуказанных методов доктор обращает внимание на такие показатели:

• Частота сердечных сокращений. Учащенное биение сердечка ребенка – симптом тахикардии. Редкий и приглушенный стук наблюдается при брадикардии. Оба состояния нуждаются в пристальном наблюдении и коррекции после выяснения причин возникновения.
• Ритмичность. Нормой являются равные временные промежутки между сердечными ударами. Пороки сердечных клапанов, гипоксия плода, внутриутробное инфицирование и другие патологии ведут к аритмии.
• Характер тонов. Четкие и звонкие удары – свидетельство того, что сердце здорово. Если слышны глухие, смазанные толчки, возможна патология.

Норма сердцебиения плода по неделям беременности

Очень важным аспектом в оценке сердечной деятельности эмбриона является знание физиологических норм на определенной неделе беременности. (Вопреки заблуждениям, для будущих мальчиков и девочек они не отличаются!). Для удобства все эти данные собраны в таблицу:

Прослушивание сердцебиения у ребенка по неделям

На какой неделе беременности можно подсчитать количество ЧСС у плода? Единственным способом сделать это на ранних сроках можно только при помощи аппарата УЗИ. Если на 6 неделе на экране монитора нет пульсации сердца, то есть вероятность того, что беременность замерла в таких ситуациях женщине необходимо сделать повторное обследование на другом аппарате.

На какой неделе слышно сокращения сердца у плода через брюшную стенку? Услышать, как сокращается сердце малыша через материнский живот можно уже с 20 недели беременности, приложив к передней брюшной стенке акушерский стетоскоп, только сначала нужно определить место положения плода в матке и его позицию, чтобы знать с какой именно стороны и на какой высоте прикладывать трубку в противном случае ничего не будет слышно.

Иногда при помощи акушерского стетоскопа не удается прослушать сердечко ребенка – это может быть связано с некоторыми состояниями:

• многоплодная беременность;
• многоводие;
• пороки сердца у будущего ребенка;
• избыточный вес и отеки у беременной женщины;
• прикрепление плаценты по передней брюшной стенке.

В подобных ситуациях применяют другой способ прослушивания параметров сердца плода. Если во время ультразвукового исследования врач заподозрить пороки сердца у будущего ребенка, то дополнительно назначают проведение эхокардиографии плода процедура будет информативной с 20 по 28 неделю беременности. Эхокардиография позволяет детально изучить все отделы сердца у ребенка, оценить кровоток и работу клапанов, данная процедура является обязательным исследованием для будущих мам, возраст которых старше 35 лет и для тех беременных, у которых уже есть рожденные дети с пороками сердца.

Начиная с 28-30 недели всем будущим мамам назначают процедуру КТГ к передней брюшной стенке прикрепляется специальный датчик, который регистрирует параметры сердцебиения плода при беременности в течение определенного промежутка времени. Неоднократное выполнение такой процедуры требуется женщинам с осложненным течением беременности, а именно:

• поздний токсикоз;
• наличие рубцов на матке после перенесенных операция и кесарева сечения в прошлом;
• старение плаценты раньше положенного времени;
• хронические заболевания у будущей мамы;
• уменьшение или увеличение количества околоплодной жидкости;
• задержка внутриутробного развития плода;
• перенашивание беременности более 42 недель.

Показатели КТГ оценивают по 12-ти бальной шкале: 9-12 баллов – нормальное состояние ребенка, он получает достаточное количество кислорода и развивается полноценно, 6-8 баллов – есть признаки кислородного голодания, КТГ нужно повторить через день и при необходимости назначить лечение беременной женщине, 5 баллов и менее – есть угроза жизни ребенку, он страдает от острой гипоксии, женщине требуется провести кесарево сечение. При проведении КТГ определяется базальный ритм и его изменения при шевелениях ребенка. В норме первый показатель ЧСС должен составлять 130-160 ударов в спокойном состоянии плода и до 190 ударов при шевелениях. Изменения ритма показывает, насколько в среднем отклоняются параметры ЧСС от базальных показателей, в норме у здорового плода не более 5-25 уд/мин.

Как и чем можно выслушать

Регистрация сердцебиений плода возможна путем их выслушивания и графического изображения (по типу электрокардиограммы). Для этого используются такие методы:

1. Аускультация – выслушивание ухом

Аускультация – непосредственное выслушивание сердечных тонов плода через акушерский стетоскоп (специальную трубочку, которой акушеры выслушивают сердце). Для этих целей можно использовать также обычный фонендоскоп или приложить ухо к животу в нужных точках:

• Если головка обращена вниз к тазу, а спинка определяется справа, искать сердцебиение нужно в правых отделах живота ниже уровня пупка. При таком же головном предлежании, но со спинкой, повернутой влево, они слышны в левой половине ниже пупка.
• Если головка расположена вверху живота, а ягодицы обращены к тазу (тазовое предлежание): при спинке, повернутой влево, выслушивать в левых отделах над пупком, если спинка справа – в правой половине выше пупка.
• При поперечном и косых положениях плода (независимо от его пола), что бывает во втором и начале третьего триместра беременности, найти точку для выслушивания трудно. Чаще она расположена на уровне пупка слева или справа от него.

Нажмите на фото для увеличения

Аускультация – самый простой и достаточно информативный метод оценки сердцебиений плода. Но у него есть и недостатки:

2. УЗИ – эхография сердца

Ультразвуковое исследование – удобный и информативный метод оценки сердцебиений, позволяющий не только услышать их, но также непосредственно увидеть и записать. Провести его может только специалист: акушер-гинеколог или врач УЗИ диагностики. В плановом порядке каждая беременная проходит через эту диагностику 3 раза: в 10–12, 21–23, 31–32 недели. При необходимости УЗИ можно делать столько раз, сколько нужно, и в более ранние сроки.

Сердечная область выделена оранжевым

3. Кардиотокография

Разновидность ультразвукового исследования, в ходе которого проводится только выслушивание звуков и графическая регистрация сердцебиений плода (по типу ЭКГ) без визуального изображения сердца, называют кардиотокографией. Основное достоинство метода в том, что он позволяет регистрировать сердечную деятельность ребенка даже в родах во время схваток. При этом идет синхронная графическая запись ЧСС и силы сокращений матки, что дает возможность оценить кровообращение в пуповине, когда матка пребывает в тонусе.

Еще одно достоинство кардиотокографии в том, что она может проводиться столько времени, сколько требует ситуация (более часа). И хотя ее результаты имеет право оценивать только врач, сама беременная может ориентировочно определиться, как бьется сердце у ее малыша, так как слышит эти сердцебиения во время исследования. До 20–21 недели провести КТГ бывает проблематично, но возможно.

Датчики для самостоятельного использования

Существует альтернативная разновидность кардиотокографии, которая может проводиться самостоятельно беременной женщиной в домашних условиях. Для этого существуют специальные приспособления – датчики для индивидуального использования. Они имеют вид небольшой пластиковой коробки размером с мобильный телефон. Установив этот датчик в нужные точки для выслушивания на животе (они описаны в разделе этой статьи «аускультация – выслушивание ухом») и подсоединив через кабель к гаджету, имеющему операционную систему, можно услышать звук сердцебиений и увидеть их графическую запись.

Методы и способы выявления динамики ЧСС

Методы, которыми можно отследить ЧСС, зависят от того, на каком месяце ожидания пребывает женщина. Сердцебиение прослушивается уже на сроке пяти недель беременности при трансвагинальном УЗИ. На седьмой неделе жизни эмбриона ЧСС можно услышать с помощью обычного УЗД – когда датчик расположен на животе будущей матери. Для врача, который проводит УЗИ, большую роль играют такие факторы:

• Частота сердечных сокращений.
• Ритмичность сокращений. Если с малышом все хорошо, то сердечко должно работать нормально, а нарушение этого процесса свидетельствует о врожденных пороках.
• Характер работы «моторчика». Сердечные тоны должны быть четкими и ясными. Глухие – первые признаки острой либо хронической гипоксии.

Кроме УЗИ, сердечные удары плода можно услышать с помощью акушерского стетоскопа. Такой устаревший метод, как аускультация позволяет прослушать сердцебиение ребенка, начиная с семнадцатой недели беременности. Недостатком такого метода есть то, что ЧСС слышно только врачу.

Когда применяется стетоскоп, то сначала нужно найти место на животе мамы, чтобы определить, откуда лучше будет слышно звук и только потом приложить трубку. Оценку ЧСС можно провести только через некоторое время, поэтому зафиксировать ее документально не представляется возможности.

Кардиотокография

Всем женщинам на позднем сроке беременности и, особенно перед самими родами проводят КТГ плода — исследование с помощью кардиотокографии.

КТГ – сердцебиение плода и сокращения матки вместе взятые. По результатам такого метода обследования можно говорить об:

• изменение сокращения «моторчика» вследствие сокращений матки;
• средней ЧСС плода;
• изменение динамики миокарда в ответ на движение ребенка; тахикардия;
• брадикардия. Врачи принимают такой показатель, как отклонение, и в этом случае можно говорить о гипоксии плода, хотя если карапуз в животе расположен головкой вверх, то это считается нормой.

Первое, что можно определить с помощью динамики «моторчика» – размещение ребенка в утробе матери. Когда малыш расположен головкой вниз, то удары слышно немного ниже области пупка, если предлежание тазовое – выше пупка, и при поперечном размещение – сердцебиение появляется в районе пупка.

Женщинам на сносях, а также, если вышеперечисленные виды исследований показали какие-то отклонения в режиме работы миокарда, врачи применяют более сложный метод проверки данных – эхокардиографию.

ЭхоКГ назначают в следующих случаях:

• женщине в положение около сорока лет;
• мама во время беременности перенесла тяжелые инфекционные болезни или болеет «сахарной болезнью»;
• если в семье есть дети с пороком сердца.

Фактически ЭхоКГ – более сложное и точное УЗИ. Если при обычной диагностике работает двухфакторный режим, то тут еще применяют допплерографию. В результате применения такого высокотехнологического метода врачи могут увидеть более точную картину строения сердечной мышцы.

Диагностика гипоксии

Самостоятельно заподозрить гипоксию плода можно, наблюдая за изменениями его двигательной активности. В начальной стадии отмечается беспокойное поведение плода, учащение и усиление шевелений. При длительной или прогрессирующей гипоксии происходит ослабление движений плода. Это требует немедленного обращения к врачу и применения дополнительных методов исследования, таких как кардиотокография (КТГ) и допплерометрия, исследование околоплодных вод, лабораторная диагностика. Признаком гипоксии является задержка роста плода.

Кардиотокография является одним из современных высокоинформативных методов диагностики внутриутробного состояния плода во время беременности с использованием кардиомонитора. Оценка состояния производится на основании анализа частоты сердечных сокращений плода и его двигательной активности

Особенно важно проведение такого исследования в родах. При выполнении данного исследования получают два графика: один отражает частоту сердечных сокращений плода, другой – его двигательную активность

Одновременно регистрируются сокращения матки. Оценив то, как сердцебиение изменяется в зависимости от шевелений или схваток, можно судить о состоянии малютки. Это исследование проводится в третьем триместре беременности на сроке от 32 недель.

В родах основным критерием гипоксии плода является нарушение его сердечной деятельности, поэтому кардиомониторное наблюдение за состоянием плода широко используется в родах.

Допплерометрия – это один из методов ультразвукового исследования, позволяющий изучить характер и скорость кровотока в сосудах плаценты и пуповины, нарушение в которых ведет к развитию гипоксии.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) также важно для диагностики гипоксии. Поскольку внутриутробное развитие плода с момента имплантации – внедрения плодного яйца в слизистую оболочку матки – до родов протекает в водной среде (амниотической жидкости), большое значение для диагностики патологических состояний плода отводится составу, объему и цвету околоплодных вод

Почти все перечисленные параметры можно оценить с помощью УЗИ.

В норме околоплодные воды на протяжении длительного времени остаются однородными. Начиная примерно с 28-й недели в амниотической жидкости при ультразвуковом исследовании можно увидеть мелкодисперсную взвесь, которая не является признаком нарушения жизнедеятельности плода. Мелкие частицы представляют собой слущенный эпителий кожных покровов и элементы сыровидной смазки плода – в конце пятого месяца беременности (20 недель) сальные железы начинают выделять жировое вещество, которое смешивается с чешуйками эпидермиса и образует сыровидную смазку, покрывающую кожу плода тонким слоем. Эта смазка предохраняет кожу плода от разрушающего влияния околоплодных вод. Однако УЗИ не в полной мере позволяет оценить состояние и состав околоплодных вод, характерные для гипоксии.

Выраженные изменения объема околоплодных вод имеют практическое значение. Как выраженное маловодие, так и многоводие служат признаками неблагополучия.

Амниоскопия (амнио в переводе с греческого «плодная оболочка», а скопео – «рассматриваю») – осмотр нижнего полюса плодного пузыря с помощью эндоскопического прибора, вводимого в канал шейки матки. Амниоскопию применяют для оценки состояния плода при подозрении на перенашивание беременности, хроническую или острую гипоксию плода, при несовместимости по группе крови матери и плода, отягощенном акушерском анамнезе (невынашивание беременности, самопроизвольные выкидыши, тяжелые гестозы, преждевременные роды). По цвету, прозрачности, количеству околоплодных вод, характеру хлопьев первородной смазки, наличию мекония и некоторым другим признакам оценивают состояние плода. Амниоскопия имеет ряд противопоказаний, таких как кровянистые выделения из половых путей (подозрение на предлежание плаценты – состояние, при котором плацента перекрывает выход из матки), кольпит, цервицит и другие инфекционные процессы половых путей, угроза прерывания беременности. Осложнения при амниоскопии (преждевременное излитие околоплодных вод и развитие родовой деятельности, кровотечение, присоединение инфекции) крайне редки.

Цвет амниотической жидкости, который также служит индикатором состояния плода в утробе матери, оценивается, как правило, в первом периоде родов, после излития околоплодных вод. При нормально протекающей беременности воды бесцветные и почти прозрачные. Окрашивание околоплодных вод в зеленый цвет меконием (так называют первородный стул) является одним из признаков кислородной недостаточности плода, т.е. его гипоксии.

Патогенез (что происходит?) во время Гипоксии плода:

Устойчивость плода к гипоксии определяется большим минутным объемом сердца, достигающим 198 мл/кг (у новорожденного 85 мл/кг, у взрослого человека 70 мл/кг); увеличением ЧСС до 150—160 в минуту; значительной кислородной емкостью крови плода (в среднем 23%); фетальным гемоглобином. К последнему присоединяется кислород за короткое время, а потом переходит тканям, потому в единицу времени ткани получают довольно много кислорода. Процент фетального из всего гемоглобина составляет около 70% в эритроцитах плода. 

Плод от нехватки кислорода защищен строением сердечно-сосудистой системы плода. В ней есть 3 артериовенозных шунта: венозный проток, межпредсердное овальное отверстие, артериальный проток. Из-за соединения артерий и вен в органы плода поступает смешанная кровь. Потому рО2 у плода снижается медленнее, чем у взрослого человека, если развивается состояние гипоксии. Больше, чем новорожденный ребенок, плод применяет анаэробный глико­лиз. За счет чего он обеспечен серьезными запасами гликогена, пластических и энерге­тических продуктов обмена в жизненно важных органах. При этом развивается метаболический ацидоз, из-за чего плод еще более устойчив к кислородному голоданию. Такие защитные механизмы предусмотрены природой.

Если нехватка кислорода по каким-то причинам произошла, сначала усиливаются функции мозгового и коркового слоев надпочечников плода, выработка катехоламинов и других вазоактивных веществ. Это приводит к тахикардии, повышается тонус периферических сосудов. Это, в свою очередь, приводит к централизации и перераспределению кровотока:

• усиливается кровообращение в головном мозге
• снижается кровоток в легких, кишечнике, почках, коже, селезенке
• возникает ишемия выше перечисленных органов
• увеличи­вается минутный объем сердца
• усиливается кровообращение в надпочечниках, плаценте

При ишемии кишечника у плода может произойти раскрытие анального сфинктера и выход мекония в околоплодные воды. Далее долго длящаяся тяжелая гипоксия вызывает резкое угнетение большинства функциональных систем плода – это в основном надпочечники. Потому снижается уровень кортизола и катехо­ламинов в крови. Угнетаются жизненно важные центры плода, происходит снижение артериального давление, уменьшается частота сердечных сокращений.

Также в патогенезе играют роль выра­женные нарушения в системе микроциркуляции. Снижается тонус артериол и прекапилляров, что приводит к расширению сосудов. Увеличивается объем сосудистого русла, потому замедляется кровоток, в крайней форме это может привести к стазу. Из-за снижения скорости кровотока и появления ацидоза становится выше вязкость крови, агрегационная активность клеток крови и коагуляционный потенциал с развитием ДВС-синдрома, уменьшением газообмена в тканях плода.

Согласно исследованиям последних лет, в патогенезе нарушений при гипоксии плода играет роль оксид азота. Это универсальный регулятор тонуса сосудов, который вырабатывают клетки эндотелия (в том числе в пуповине и амнионе). Оксид азота является вазодилататором, он тормозит процесс объединения тромбоцитов и предотвращает их прилипание к сосудистой стенке.

Нарушения клеточного питания сосудистой стенки вызывает повышение ее проницаемости. Из сосудистого русла выходят жикная кровь частично и форменные элементы. Данные изменения приводят к появлению:

• гемоконцентрации
• гиповолемии
• диапедезных кро­воизлияний в органы
• отеку тканей
• массивным кро­воизлияниям в жизненно важные органы плода (в некоторых случаях)

Кислородная недостаточность приводит к изменениям метаболических процессов, в результате чего в организме накапливается всё больше недоокисленных продуктов обмена. В спецлитературе это называется патологическим метаболическим или респираторно-метаболическим ацидозом. Тяжелая и длительная гипоксия плода проходит с активацией перекисного окисления липидов, при этом высвобождаются токсичные радикалы, которые оказывают угнетающее действие на ферментативные реакции, нарушают структурно-функциональные свойства клеточных мембран, снижают активность дыхательных ферментов, повышают проницаемость мембран.

Меняется баланс ионов калия, которые выходят из клеточного пространства, обус­ловливая гиперкалиемию. Последняя вместе с ацидо­зом и гипоксией имеет место в структуре развития перевозбуждения парасимпатической нервной системы и развитии брадикардии у плода. Выше описанные значительные изменения макро- и микрогемодинамики, метаболизме приводят к тому, что в тканях жизненно важных органов плода развиваются некрозы и ишемия. В первую очередь это происходит в надпочечника и в центральной нервной системе.

Как формируется сосудистая система и сердце у эмбриона

• К началу второго месяца беременности эмбрион еще не сильно похож на будущего человечка. Малыш имеет грушевидную форму и состоит из 3 слоев, каждый из которых отвечает за развитие той или иной системы. Внешний слой – эктодерма отвечает за развитие кожи и нервной трубки. А последняя, в свою очередь, – за развитие головного и спинного мозга.
• Внутренний слой – энтодерма отвечает за развитие кишечника и легких. И наконец, из среднего слоя – мезодермы будет развиваться сердце и кровеносная система. Если вас мучает вопрос на какой неделе беременности появляется сердцебиение плода, то с уверенностью могу ответить, что уже на 5, так как к этому периоду оно у эмбриона начинает пульсировать. К этому времени развитие главного человеческого органа прошло уже несколько этапов. Этот процесс достаточно тяжелый, поэтому давайте немного разберем на какой неделе беременности произошел момент зарождения и какие основные этапы сердце проходит до того момента, когда начинает биться.

• В результате этого процесса образуется орган, который очень похож на человеческое сердце. Примерно к 4 неделе формируется перетяжка, которая делит его на два отдела – венозный и артериальный. И уже к 6 формируется артериальный проток, а к 10-12 неделе начинает работу и венозный. С 5 недели начинает формироваться перегородка, которая делит общее предсердие на правое и левое.
• Спустя еще немного времени в трехкамерном сердце появится еще одна перегородка в области желудочков. И в результате, примерно к 6-8 неделе беременности малыш имеет полноценное, человеческое, четырехкамерное сердце. Оно имеет еще некоторые особенности, которые характерны для внутриутробного органа. Но с рождением, когда во все процессы включатся легкие малыша, все станет на свои места.

Лечение внутриутробной гипоксии плода

Выбор  тактики лечения рассматриваемого патологического состояния зависит от состояния здоровья матери, срока беременности, наличия сопутствующих заболеваний у будущей матери. Так как причины развития внутриутробной гипоксии отличаются вариативностью, единого принципа ее лечения нет – все делается в строго индивидуальном порядке. Если состояние здоровья и женщины, и плода позволяет, то врач может применить консервативные методы лечения внутриутробной гипоксии плода:

1. Улучшение здоровья будущей матери – например, лечение хронических заболеваний, устранение анемии, стабилизация артериального давления. Кроме этого, улучшить здоровье матери можно путем подбора индивидуального режима питания и жизни, избавления от вредных привычек, введения в жизнь легкой физической нагрузки.
2. Назначение антикоагулянтов. Эти лекарственные препараты способствуют нормализации уровня вязкости крови. Применяют такое лечение только в том случае, если у женщины нарушена система свертывания.
3. Амниоинфузия. Этот метод используют крайне редко, оправдан он, например, при выраженной задержке роста плода и диагностированном маловодии. Под амниоинфузией подразумевают введение в околоплодные воды специального препарата, который дает возможность легким будущего ребенка развиваться, снижает уровень кислородного голодания, предотвращает попадание мекония в организм малыша.
4. Вливание магнезии. Этот метод используется только в случае диагностированной гипертонии у беременной женщины. Такие внутривенные инъекции предотвращают развитие эклампсии и значительно снижают риск кислородного голодания.
5. Назначение противовоспалительных и антимикробных средств. Целесообразно проводить такое лечение только в том случае, если были диагностированы инфекционные процессы.

Обратите внимание: в медицине не существует ни одного лекарственного препарата, который в состоянии излечить плацентарную недостаточность. Все вышеперечисленные методы способствуют избавлению от провоцирующих внутриутробную гипоксию плода факторов

Если диагностировано нарушение плацентарного кровотока, то врачи только наблюдают за будущим ребенком, чтобы вовремя провести экстренное родоразрешение. Чем больше плод отстает в развитии от нормы, тем раньше нужно проводить экстренное родоразрешение.

Внутриутробная гипоксия плода – патологическое состояние, которое может привести к тяжелым последствиям. Сделать какие-то прогнозы по поводу вероятности развития рассматриваемого состояния практически невозможно, поэтому женщины, находящиеся на этапе планирования беременности, должны не только пройти полное обследование у профильных специалистов, но и отказаться от вредных привычек.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

18,333 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Способы выслушивания сердца плода

На каком сроке слышно сердцебиение плода? Сердцебиение плода на 20 неделе беременности и позже можно определить с помощью аускультации. Для этого необходим акушерский стетоскоп. Он представляет собой полую трубочку, имеющую воронку на конце. Сердцебиения прослушиваются с той стороны, где находится спинка малыша, ближе к его голове.

Аускультация

Для измерения ЧСС плода врач прикладывает воронку стетоскопа к животу будущей матери, на проекцию сердца плода. Другой конец трубочки доктор прислоняет к уху. Для расчета норма ЧСС он считает количество ударов сердца за 30 секунд, затем умножает количество на 2. Врач проводит аускультацию при каждом визите будущей матери, поскольку данный метод прост в применении, но может помочь в диагностировании патологии.

Во время аускультации женщина должна лежать на спине. Перед тем, как проводить измерения, врач должен определить положение ребенка в полости матки. При головном предлежании (ребенок находится головой вниз) сердцебиения выслушиваются ниже пупка с боковой стороны, при тазовом — слева и справа выше пупка.

Если же ребенок находится в поперечном положении, тоны сердца прослушиваются с боковой стороны от пупка. Техника выслушивания ЧСС норма с помощью стетоскопа довольно проста, однако врач должен отличать работу органа от побочных шумов — кишечника и сосудов матери.

Аускультация может использоваться с 20 недели беременности (реже с 18), однако в середине второго триместра тоны сердца плода очень тихие. С каждым днем они становятся все громче, к концу периода вынашивания малыша их можно услышать, приложив ухо к передней брюшной стенке.

Когда слышно сердцебиение плода на узи? Более сложный метод определения сердцебиений будущего ребенка — УЗИ. Существует два принципа ультразвукового исследования. Первый из них — трансвагинальный (датчик аппарата вводится во влагалище), с помощью которого ЧСС можно выслушать с 4 недели беременности. Второй способ — трансабдоминальное УЗИ (исследование проводится через переднюю брюшную стенку), оно помогает определить сердцебиения будущего ребенка немного позже — с 6 недели периода вынашивания ребенка.

УЗИ позволяет установить не только ЧСС плода по неделям беременности, но и анатомическое строение его сердца, обнаружить патологии и аномалии развития органа. Данное обследование проводится всем беременным женщинам во время скрининга, при норме его показателей нет необходимости в дополнительных методах диагностики.

ЭХО плода

Эхокардиография плода — метод ультразвуковой диагностики, позволяющий получить поперечные и продольные срезы сердца, пронаблюдать сокращения камер и работу клапанов. Также данное исследование помогает определить характеристику кровотока в магистральных сосудах — аорте, легочном стволе, полых венах.

Эхокардиография является дополнительным методом исследования сердца, она проводится лишь при наличии показаний. К ним относят отклонения на стандартном УЗИ, задержку внутриутробного роста и развития плода, сахарный диабет и другие.

Внимание! Аускультация и другие методы исследования сердца малыша не могут помочь в определении его пол ребенка по сердцебиению в 12 недель, сердцебиения мальчиков и девочек ничем не отличаются друг от друга. Сердцебиение плода по неделям таблица у мальчиков как и у девочек:

Сердцебиение плода по неделям таблица у мальчиков как и у девочек:

Кардиотокография (КТГ) — метод исследования сердечной функции малыша, применяемый с 31 недели беременности. Однако более достоверные результаты могут быть получены с 34 по 39 неделю. Принцип его работы заключается в регистрации ЧСС будущего ребенка и сокращений матки относительно друг друга. В результате на пленке регистрируется линия, имеющая разнообразные зубцы. По характеру полученной записи оценивается работа сердечной системы плода.

Аппарат КТГ состоит из двух частей — первая регистрирует сердцебиения плода, вторая записывает сокращения матки. При исследовании будущая мать должна сидеть или лежать. Кардиотокография не является обязательным методом диагностики во время беременности. Показаниям к ее выполнению могут быть такие патологии, как внутриутробная задержка роста и развития плода, гестационная артериальная гипертензия, сахарный диабет.

Однако при родах проведение кардиотокографии обязательно. Данный метод позволяет наблюдать за реакцией ребенка на схватки. При наличии отклонений врачи могут вовремя принять необходимые меры и провести экстренное кесарево сечение.

Активное сердцебиение плода на 7 неделе беременности:

Нормы частоты сердечных сокращений будущего ребенка

Сердцебиения плода появляются с момента закладки сердца — с 3 недели беременности. В данное время оно равно ЧСС матери и составляет около 80 ударов в минуту. В течение первых недель жизни частота сердечных сокращений увеличивается на 3 удара в минуту каждый день.

На 7 неделе беременности средняя частота сердцебиения у плода составляет около 130 ударов в минуту. Затем она начинает увеличиваться, достигая пика на 9 неделе. На данном сроке средняя ЧСС будущего ребенка составляет около 175 ударов в минуту. С 10 недели беременности частота работы сердца постепенно снижается, достигая показателя в 140 ударов в минуту. Такая ЧСС соответствует всему периоду беременности с 15 по 40 неделю.

Норма сердцебиения плода по неделям представлена в таблице: