Эко в естественном цикле

Что делать, чтобы пройти ЭКО?

Попасть на процедуру ЭКО не так просто, нужно выполнить ряд требований. Для начала пациент должен пройти обследование в женской консультации по месту прикрепления, чтобы выявить показания и противопоказания. Пациенту могут провести процедуру лишь в том случае, если она не будет угрожать его жизни и здоровью. На первом этапе пациент должен представить в медицинское учреждение следующее документы:

• страховой полис ОМС;
• паспорт гражданина РФ или иностранного гражданина с видом на жительство.

После установления в женской консультации диагноза “Бесплодие” пациенту оформляют электронную карту в программе “КУЭКО”, при помощи которой ведётся учёт и регистрация пациентов, направляемых на ЭКО. В дальнейшем в эту карту вносятся результаты всех обследований, диагноз, персональные данные пациента и результаты всех предыдущих обращений.

ЗДОРОВЫ ЛИ ДЕТИ РОЖДЕННЫЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЭКО?

Да. За последние 20 лет было проведено колоссальное количество научных исследований, доказывающих, что дети рожденные после ЭКО и дети зачатые естественным путем, абсолютно одинаково развиваются и имеют схожее здоровье. Но необходимо понимать, что Ваши эндокринные и воспалительные заболевания, которые привели к бесплодию, могут негативно сказаться на течении беременности и родов, что создает определенные риски. Но, тем не менее, на сегодня число «ЭКОшных» детей в мире составляет более 5 млн. 
Свое влияние оказывает и средний возраст женщины после ЭКО — он намного больше, чем при естественном зачатии. После 35 лет риск рождения генетически неполноценного ребенка возрастает у всех женщин без исключения!
Еще один фактор, который может сказаться на здоровье детей после ЭКО – это многоплодие. Так как для увеличения шансов на наступление беременности на перенос отбирают 1-2 эмбриона, то увеличивается риск многоплодной беременности. Решение о количестве переносимых эмбрионов принимается врачом и эмбриологом на основании данных о здоровье пациента и качестве полученных эмбрионов, чтобы беременность была максимально безопасной для женщины и ребенка.
 

Есть случаи, когда ЭКО – единственная возможность забеременеть и родить здорового ребенка

Первый – когда у женщины отсутствуют обе маточные трубы (их удалили в предыдущих операциях из-за внематочной беременности, тяжелого спаечного или воспалительного процесса). Когда их нет, забеременеть естественным путем невозможно – только ЭКО.

Второй случай – это тяжелый мужской фактор, когда либо со стороны мужчины наблюдается хромосомное нарушение (и, как следствие, нарушение сперматогенеза), либо это поздний возраст, когда стимуляция сперматогенеза ни к чему не приведет, либо гормональные факторы.

Третий случай – генетический. Это значит, что у пары есть тяжелые хромосомные нарушения, которые не мешают им жить, но мешают рожать здоровых детей. В этом случае делается анализ не только на существующие 46 хромосом, определяющих генетический состав эмбриона, но и на изменение в кариотипе, которое для каждой пары может быть решающим. Теоретически такая пара может без вмешательства родить здорового малыша, но вероятность удачи небольшая.

Подготовка перед ЭКО: о чем напоминает врач?

Для того, чтобы процедура экстракорпорального оплодотворения оказалась успешной, семейной паре необходимо пройти определенные анализы и обследования, чтобы выявить источник недуга. Анализы придется сдать обоим партнерам.

Обязательный характер носит собеседование с лечащим врачом и консультация у психотерапевта. Значимость последней нельзя переоценить, если диагностируется бесплодие неясного генеза.

Интересуясь тем, сколько идет подготовка ЭКО к переносу эмбрионов, стоит понимать, что мероприятие может оказаться долгосрочным. Как правило, пациентам назначают гормональную терапию, которая может продлиться до полугода.

Сколько идет подготовка ЭКО, зависит от отношения пары к рекомендациям врача, показателей состояния здоровья и возможностей современной медицины. Каждая ситуация индивидуальна.

Какие противопоказания к ЭКО бывают?

Все противопоказания к этой процедуре изложены в Приложении 2 к приказу № 107 Министерства здравоохранения РФ от 30.08.2012 года. Условно их можно разделить на две основные категории:

• Относительные – это преодолимые состояния организма пациентов или факторы среды, после устранения которых ЭКО может быть успешно проведено;
• Абсолютные – такие противопоказания непреодолимы, и при их наличии в анамнезе успешное использование экстракорпорального оплодотворения невозможно.

Противопоказаниями к проведению ЭКО являются не только заболевания (то есть патологические состояния организма), но и другие причины, в той или иной степени влияющие на репродуктивные функции:

• прием некоторых лекарственных препаратов или некоторые методики лечения (например, гормональная, химио- или радиотерапия);
• факторы внешней среды – излучение, температурные нагрузки, тяжелая физическая работа, стрессы;
• особенности образа жизни, такие как режим или рацион питания, курение, употребление алкоголя или психоактивных веществ.

Наличие противопоказаний к ЭКО свойственно как женщинам, так и мужчинам, так как в искусственном оплодотворении используются половые клетки обоих родителей. Чтобы выявить относительные или абсолютные ограничения для использования этой репродуктивной технологии, семейная пара проходит комплексное медицинское обследование. Это обязательное условие для разработки индивидуального протокола ЭКО, позволяющее уберечь пациентов от лишних денежных трат, психических потрясений и ущерба их здоровью.

Как проходит процедура

Пункция яичников при ЭКО проводится после этапа стимуляции, при котором женщина принимает гормональные препараты, стимулирующие созревание сразу нескольких яйцеклеток. Этот процесс контролируется с помощью определения уровня эстрадиола в крови и УЗИ (оценивается динамика роста фолликулов и толщина эндометрия). Вначале УЗИ проводится один раз в 4–5 дней. По мере приближения к овуляции, периодичность увеличивается и достигает 1 раза в 1–2 дня. Когда фолликулы созревают, проводится инъекция гормона ХГЧ, призванного завершить окончательное дозревание ооцитов, а через 34–36 часов после нее выполняют пункцию яйцеклеток.

Сама процедура проводится в операционной в стерильных условиях. Женщина при этом находится под анестезией. Для забора материала используется трансвагинальный датчик, оснащенный пункционной иглой-насадкой.

С помощью УЗИ получают изображение яичников, и под визуальным контролем через стенку влагалища игла прокалывает фолликул. После этого выполняется аспирация его содержимого с помощью вакуумного насоса. Во время процедуры фолликулы промываются стерильным физраствором или специальной средой. Это позволяет повысить выживаемость яйцеклетки. Поочередно пунктируются все созревшие фолликулы на одном яичнике, а затем процедуру повторяют на втором. В целом вся манипуляция занимает около 15–20 минут.

Полученный во время пункции яичников материал помещается в подогретую до 37 градусов пробирку с питательной средой и передается в эмбриологическую лабораторию

На этапе транспортировки очень важно поддерживать заданную температуру, чтобы яйцеклетки не погибли

Подготовка к пункции яичников подразумевает следующие мероприятия:

1. За 2–3 дня до пункции необходимо исключить половые контакты, курение, употребление кофеина и алкоголя.
2. Накануне и в день процедуры принимается гигиенический душ.

После пункции яичников женщина еще какое-то время находится в клинике под наблюдением медперсонала. После контрольного осмотра она может покинуть медучреждение в сопровождении близкого человека или доверенного лица. Самостоятельно вести машину после наркоза не рекомендуется. Поэтому этот вопрос нужно продумать заранее.

В течение нескольких дней после пункции яичников возможны неприятные болезненные ощущения внизу живота и мажущие кровянистые выделения. Если же они обильны, имеется выраженный болевой синдром или повышение температуры тела, необходимо немедленно обратиться к своему врачу для исключения осложнений.

Экспертное мнение врача

Рашид Мокаид
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, клинический эмбриолог – цитогенетик.

Несмотря на то что трансвагинальная пункция яичников перед ЭКО является полноценным хирургическим вмешательством, риск осложнений при ее выполнении сведен к минимуму. Современный инструментарий и отработанная техника подобных манипуляций позволяет выполнить работу с филигранной точностью, тем самым предотвратив формирование абсцесса или гематомы, развитие инфекции. Все сказанное актуально только в отношении крупных репродуктивных клиник с хорошей репутацией. Мелкие организации порой пренебрегают некоторыми правилами, что повышает вероятность неблагоприятных последствий.

Осложнения после пункции яичников при ЭКО:

1. Кровотечения из поврежденных сосудов.
2. Образование гематом клетчатки влагалища и полости малого таза.
3. Травмирование органов малого таза пункционной иглой.
4. Инфекционные осложнения — воспаление придатков, мочевого пузыря.
5. Осложнения от наркоза — головная боль, аллергические реакции на вводимые препараты, аспирация желудочного содержимого при несоблюдении мер подготовки к процедуре.

Следует отметить, что чрезвлагалищная пункция яичников при ЭКО отработана до мельчайших деталей. При соблюдении всех рекомендаций и техники проведения манипуляции, возможные риски сведены к минимуму.

Длинный протокол ЭКО

Лечение бесплодия у женщин

ИКСИ

Что лучше — ЭКО или ИКСИ

Что скрывается под аббревиатурой ЭКО?

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — это репродуктивная технология, которая позволяет оплодотворить яйцеклетку искусственно. Это происходит вне организма матери. Эмбрион на несколько дней помещается в инкубатор, а потом переносится в материнскую матку. Дальнейшая беременность по физиологическим признакам не отличается от классической. Нужно понимать, что ЭКО не даёт стопроцентной гарантии с первого раза, вероятность забеременеть, согласно мировой статистике, у женщины один шанс из трёх, а вероятность родить ребёнка — один шанс из четырёх. Поэтому процедуру ЭКО иногда повторяют несколько раз.

Подготовка перед гормональной стимуляцией

Стимуляция овуляции (ССО) проводится по определенному протоколу. Чтобы определить оптимальную схему ССО врачу необходимо оценить результаты анализов, установить точную причину бесплодия.

Стимуляция заключается в подавлении естественной функции выработки гормонов и замене их искусственными. Поэтому процесс проводится с помощью специальных гормональных препаратов. В зависимости от индивидуального состояния здоровья женщины репродуктолог подбирает подходящий протокол стимуляции с определенной дозировкой лекарств.

В общем случае ССО начинается на 3–4 день менструального цикла. Под действием гормонов яичники начинают усиленно работать, и ко дню овуляции формируется сразу несколько доминантных фолликулов. Это помогает повысить шансы на успех. После полного созревания проводится пункция фолликулов для извлечения яйцеклетки и ее последующего оплодотворения.

Через 3–4 дня, когда эмбрионы немного подрастут, их пересаживают обратно в полость матки. Если все пройдет удачно, через 20 дней тест покажет наличие беременности.

Подготовка к процедуре ЭКО

• Отказаться от вредных привычек. Курение, употребление алкоголя и психоактивных препаратов негативно влияет на весь организм. В том числе на репродуктивную систему. В сигаретах, спиртных напитках, наркотиках содержится целый комплекс веществ, вызывающих клеточные мутации, интоксикацию и иные негативные последствия для здоровья. Даже в небольших дозах они способны нанести вред репродуктивной системе и снизить вероятность успешного зачатия. Более того, у женщин вредные привычки вызывают патологии, которые даже после наступления беременности провоцируют аномалии плода или делают невозможным вынашивание и рождение ребенка.
• Проверить вес тела. Недостаточная или избыточная масса нарушают нормальную работу как мужской, так и женской репродуктивной системы, отрицательно сказываются на качестве половых клеток. Для успешного оплодотворения необходимо контролировать индекс массы тела. Высчитать его можно, разделив вес (в кг) на квадрат роста (в м2) – допустимый интервал составляет 19-30 кг/м2. При выходе за пределы этих значений ЭКО лучше перенести до тех пор, пока индекс массы тела не вернется к нормальным значениям. Также необходимо пройти медобследование, чтобы выявить возможные эндокринные, психические и другие патологии, спровоцировавшие проблемы с весом.
• Придерживаться принципов здорового питания. Для успешного зачатия оба родителя должны получать весь комплекс питательных веществ – белки, жиры, витамины, углеводы, жирные кислоты и т. д. Поэтому перед ЭКО противопоказано соблюдение строгих и монодиет, употребление продуктов с большим количеством пищевых добавок, заменителей, растительных трансжиров. Рекомендуется включить в рацион свежие овощи и фрукты, морскую рыбу, запеченное или приготовленное на пару нежирное мясо (курицу, говядину), кисломолочные продукты.
• Принимать витаминно-минеральные комплексы. В период беременности и вынашивания плода женскому организму необходимы такие витамины, как В6 и В12, фолиевая кислота – без них возрастает вероятность развития детских патологий у плода. Также полезно увеличить потребление кальция, цинка, магния, фосфора, железа и других минералов. Точную дозировку должен назначить врач-диетолог, так как гипервитаминоз также может быть опасен для матери и ее ребенка, как и недостаток биологически-активных веществ.
• Вести активный образ жизни. Обоим будущим родителям рекомендуется увеличить физическую активность – это укрепляет организм и помогает справиться со стрессом. Однако, для женщины в период проведения ЭКО противопоказаны большие нагрузки, поэтому лучше выполнять легкие упражнения по 30-40 минут в день 3-4 раза в неделю. Хорошо подойдет легкий бег, пилатес, йога или простая прогулка на свежем воздухе.
• Сделать прививки. Некоторые бактериальные и вирусные инфекции (герпес, грипп, краснуха и т. д.) в пренатальный период способны вызвать генетические отклонения у плода. Перед ЭКО женщине необходимо пройти обследования на эти заболевания и, при отсутствии иммунитета к ним, сделать прививки. Также, при наличии хронических заболеваний, рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы он скорректировал курс лечения и предложил наиболее оптимальный протокол ЭКО с учетом всех рисков для матери и ребенка.
• Ограничить сексуальную активность. Подготовка к ЭКО не оказывает значительного влияния на половую жизнь будущих родителей. Однако, им обоим стоит отказаться от всякой сексуальной активности за 3-4 дня до пункции фолликулов и в течение 7 дней после экстракорпорального оплодотворения. Это необходимо для получения достаточного количества спермы у мужчин и повышения вероятности успешного закрепления эмбриона в матке.

Полный перечень всех рекомендаций индивидуален и зависит от возраста будущих родителей, состояния их здоровья и многих других факторов. Поэтому перед процедурой ЭКО им обоим нужно проконсультироваться с врачом – только он может назначить все необходимые меры, повышающие шансы на успешное наступление беременности.

Как происходит ЭКО-оплодотворение?

«Экстракорпоральный» в переводе с латинского означает «вне тела». То есть ЭКО происходит не в организме будущей матери, а в лабораторных условиях или, как говорят в народе, «в пробирке». Процедура может существенно различаться в зависимости от особенностей организмов обоих родителей, их возраста, причины бесплодия и других факторов, но ее общая схема включает следующие этапы:

• Подготовку. Задача на этом этапе – определить причины, по которым семейная пара не может иметь детей, а также степень готовности женского организма к нагрузкам, вызываемым экстракорпоральным оплодотворением. Для этого половые партнеры проходят цикл диагностических процедур. Обследования и анализы при ЭКО различаются в зависимости от конкретной ситуации, но «золотой стандарт» включает гинекологический осмотр, лабораторные исследования мочи и крови (на гормоны, инфекции, резус-фактор и т. д.), мазка из влагалища и/или цервикального канала, УЗИ, электрокардиограмму (ЭКГ), спермограмму (для мужчин). По результатам диагностики врач определяет причины бесплодия, наиболее эффективную стратегию ее преодоления и другие аспекты будущего искусственного оплодотворения.
• Стимуляцию яичников. При естественной беременности оплодотворяется 1-2 яйцеклетки – именно столько выделяют яичники женщины во время ежемесячной овуляции. Чтобы максимизировать шансы на успешное зачатие при лечении бесплодия методов ЭКО, необходимо увеличить их количество за 1 менструальный цикл. Для этого женщине назначается курс гормональных препаратов, которые ускоряют развитие фолликулов в яичниках. Продолжительность стимуляции, виды лекарств выбираются врачом с учетом общего состояния пациентки, чувствительности ее организма к гормонам и т. д.
• Пункцию и культивирование. После созревания достаточного количества яйцеклеток в яичниках их извлекают с помощью специальной иглы с катетером. Ее вводят во влагалище, прокалывают заднюю стенку и каждый из фолликулов, содержимое которых вместе с созревшими ооцитами откачивается в специальный контейнер. Полученный генетический материал отдается на проверку, после чего в специальном инкубаторе яйцеклетки смешиваются с заранее подготовленной спермой полового партнера пациентки или донора. Оплодотворенные при ЭКО яйцеклетки проходят дополнительный отбор, а самые жизнеспособные в инкубаторе развиваются до стадии бластоцисты в течение 5-6 дней.
• Пересадку эмбрионов. Развившиеся до нужной стадии зародыши пересаживаются в матку пациентки с помощью катетера через естественные половые пути. Как правило, за одну попутку подсаживаются 1-2 эмбриона, чтобы избежать много плодной беременности. После пересадки пациентке назначается поддерживающая гормональная терапия, призванная повысить шансы на успешную имплантацию зародышей.

После ЭКО пациентка также проходит курс диагностических обследований, цель которых – установление факта успешного зачатия, а также профилактика возможных осложнений. В частности, проводится анализ крови на ХГЧ, являющийся одним из основных показателей беременности, ультразвуковое исследование, а также коагулограмма для оценки фактора свертываемости крови, который у женщин после экстракорпорального оплодотворения повышен из-за гормональной терапии.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

III — Пункция ооцитов

Сейчас из фолликулов необходимо получить яйцеклетки высокого качества. С помощью полой иглы из фолликулов извлекают яйцеклетки. Данная процедура называется пункцией ооцитов.

За 8 часов до пункции пациентке рекомендуется прекратить приём пищи, а по возможности, даже воды, за несколько дней до процедуры выполняется санация влагалища, которая помогает предотвратить инфицирование при проведении пункции.

Дата и время процедуры обсуждается с доктором заранее, с использованием стандартной схемы — через 36 часов после того, как была введена необходимая доза Хорагона. Все данные о манипуляции, включая время, врач записывает. Процедура пациентка посещает совместно с супругом.

Микрооперация: Микрооперация осуществляется под наркозом, чаще всего для этих целей применяется Диприван. Действие препарата сохраняется всего в течение 15 минут. Осложнений, как правило, нет. Многие пациентки после этой процедуры сразу же возвращаются к работе.

К пункции необходимо подготовиться: удалить все волосы в области промежности, принести с собой ночную рубашку, носочки. Уточните заранее, практикует ли клиника выдачу пациенткам одноразовых бахил или ночных рубашек. Как уже было указано выше, женщина должна приходить строго натощак, запрещается даже употреблять воду. А супруг должен к моменту этой процедуры воздерживаться от интимной жизни не менее 3-5 дней.

Пациентка после беседы с анестезиологом укладывается на специальное кресло, после чего врач обрабатывает влагалище специальным раствором. Далее женщине внутривенно вводится наркоз. Пока действует наркоз, врач осуществляет пункцию, с помощью специальной иглы извлекая яйцеклетки. Вся процедура проводится под контролем УЗИ.

Одновременно супругу пациентки предлагается сдать сперму.

Спустя полчаса, пациентка начинает испытывать неприятные ощущения – боли тянущего характера, дискомфорт внизу живота, небольшое вздутие – это значит, что женщина начала отходить от наркоза. Если боли чрезмерно беспокоят – сообщите об этом врачу, он поставит вам обезболивающее лекарство. У некоторых пациенток этот период проходит без каких-либо последствий.

В течение определенного времени после пункции женщина может замечать наличие крови при выделениях. Страшного ничего нет, возможно, во время пункции был задет сосуд. Но все равно о любых ваших беспокойствах сообщать врачу.

Если вы чувствуете себя нормально, сразу же после пункции можно поесть или просто выпить воды – всё зависит от вашего самочувствия.

Инструкции для пациенток, которым была сделана пункция фолликулов.

После того, как была осуществлена пункция фолликулов, у вас могут наблюдаться неприятные ощущения тяжести в области малого таза, кроме того, вы можете ощущать вялость или сонливость. Присутствие небольших кровянистых выделений, цвет которых колеблется от красного до тёмно-коричневого, считается нормальным. Если у вас возникает какое-либо беспокойство – сразу же звоните своему врачу.

На том месте, где ранее находились пунктированные яйцеклетки, формируется жёлтое тело. Если при проведении пункции какой-либо из зрелых фолликулов лопнул, то, скорее всего, тут должно сформироваться желтое тело. Его основная функция – выработка гормона — прогестерона, помогающего подготовить эндометрий, а так же слизистую оболочку матки к нормальному прикреплению зародыша. Но, как правило, с целью стимуляции овуляции при ИКСИ или ЭКО применяются препараты, являющиеся агонистами. Они способствуют снижению функции жёлтого тела.

Обязательно рекомендуем обратиться к врачу при обнаружении следующих симптомов:

• повышение температуры;
• болезненные ощущения в области малого таза;
• обильные кровянистые выделения;
• непривычная спинная боль;
• тошнота, понос, рвота;
• вздутие живота;
• проблемы с мочеиспусканием, рези, боли, нарушения стула.

Комиссия по отбору пациентов для ЭКО

Решение об оказании пациенту медицинской помощи посредством ЭКО принимает специальная Комиссия по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО, поэтому после обследования туда передаются все документы пациента. Комиссии имеют в составе женские консультации.

Если в ходе обследований выявляются ограничения или противопоказания против лечения, то Комиссия оформляет отказ, а пациента снова направляют в женскую консультацию для наблюдения и курса консервативного лечения бесплодия. Если после прохождения этого курса беременность снова не наступает, пациент может повторно обратиться в Комиссию для получения направления на ЭКО.

Если противопоказаний нет, то Комиссия выдаёт направление на процедуру ЭКО. Но на этом всё не заканчивается.

Что делать после получения одобрения Комиссии?

Для начала пациенту нужно выбрать медицинскую организацию, в которой ему будут делать ЭКО из перечня, предоставленного Комиссией. Сейчас в списке около сорока организаций с различным статусом, от федеральных до коммерческих. Если возможности для оказания медицинской помощи в выбранной организации пока нет, пациента вносят в лист ожидания и присваивают ему специальный шифр. Информация конфиденциальна персональные данные в листе ожидания не указываются.

Когда очередь пациента из листа ожидания на оказание медицинской помощи подходит, ему выдают направление. Направление выдаётся в той же женской консультации, где пациент проходил обследование. В направлении указываются дата и время, когда пациент должен прийти в клинику для получения медицинской помощи. С собой необходимо иметь следующие документы:

• направление;
• полис ОМС;
• паспорт.

Медицинская помощь методом вспомогательных репродуктивных технологий оказывается в условиях дневного стационара. В базовой программе ЭКО выделяют следующие этапы:

• стимуляция суперовуляции;
• пункция фолликулов яичника;
• искусственное оплодотворение ооцитов;
• культивирование эмбрионов;
• перенос эмбрионов в полость матки;
• криоконсервация эмбрионов;
• криоконсервация гамет (ооцитов, сперматозоидов);
• внутриматочное введение криоконсервированного эмбриона.

Пациенту может понадобиться дополнительно оплатить хранение и транспортировку криоконсервированных эмбрионов.

В чем отличие ЭКО от ИКСИ

Чем ЭКО отличается от ИКСИ (интроцитоплазматической инъекция сперматозоида)? Обычно при проведении ЭКО сперматозоиды оплодотворяют яйцеклетку естественным путем. В случае проведения ЭКО методом ИКСИ делается инъекция одного сперматозоида непосредственно в цитоплазму ооцита. Такая программа ЭКО – ИКСИ позволяет добиться положительного результата при тяжелых формах мужского бесплодия. Однако данная процедура гораздо более трудоемка, чем обычное ЭКО. ИКСИ цена поэтому несколько выше, чем стоимость обычного ЭКО; но и результат операции – успешное оплодотворение — достигается в гораздо большем числе случаев. Это следует учитывать пациентам, когда они интересуются, сколько стоит проведение ЭКО методом ИКСИ.

Цели таких методов лечения бесплодия, как ЭКОили ИКСИсхожи: получить большое количество качественных яйцеклеток, которые затем оплодотворяются искусственным образом спермой супруга или спермой донора. После благополучного оплодотворения яйцеклетки, более качественные эмбрионы подсаживают в полость матки.

При всех этих процедурах, включая стимуляцию овуляции, важно придерживаться рекомендаций, предписанных лечащим врачом. Сама программа экстракорпорального оплодотворениясостоит из нескольких этапов:

Сама программа экстракорпорального оплодотворениясостоит из нескольких этапов:

0 – Обсуждение конкретного варианта лечебного протоколаи назначение даты

1 – Блокада гонадотропной функции (осуществляется по показаниям врача)

2 – Стимуляция овуляции клостилбегитомлибо стимуляция овуляции витаминами

3 – Пункция ооцитов

4 – Оплодотворение яйцеклетки

5 – Пересадка жизнеспособных эмбрионов в полость матки

6 – Осуществление гормональной поддержки

7 – Результат (подтверждение беременности или констатация факта её отсутствия)

Давайте рассмотрим каждый этап более подробно.

Сколько раз можно делать ЭКО?

Российское законодательство не подразумевает ограничений на общее количество попыток ЭКО. Иными словами, женщина вправе пытаться пройти процедуру столько раз, сколько потребуется для рождения здорового малыша. Однако, есть определенные медицинские ограничения:

• Если оплодотворение не удается в течение нескольких попыток, врач может попытаться изменить стратегию лечения, применить дополнительные репродуктивные технологии или использовать генетический материал здорового донора. Если это также не дало нужного результата, может быть диагностировано абсолютное бесплодие, которое, к сожалению, на данный момент является неизлечимым.
• Между попытками ЭКО необходимо делать перерыв – обычно в 3-4 месяца. Это необходимо для того, чтобы гормональный фон женщины восстановился после стимуляции яичников и поддерживающей терапии. Если попытки проводить подряд, то велик риск возникновения у пациентки синдрома гиперстимуляции яичников, который в тяжелой форме способен привести к смерти.
• Если в ходе подготовки и проведения процедуры один или оба половых партнера заболевают инфекцией, проводимое лечение ЭКО прерывается и откладывается до их выздоровления. Это необходимо для уменьшения риска осложнений беременности появления у ребенка врожденных патологий, спровоцированных инфекционными агентами.

В репродуктивной клинике также могут полностью отказать семейной паре в проведении ЭКО, если после оценки состояния обоих родителей будет очевидно, что процедура не сможет помочь им преодолеть бесплодие или в процессе лечения их здоровью будет нанесен большой ущерб. Именно поэтому перед процедурой оба родителя должны пройти комплексное всестороннее обследование.

Пункция

Пункция фолликулов яичника проводится с целью получения яйцеклеток. Во время пункции врач под контролем ультразвука опорожняет фолликулы через влагалище с помощью иглы, подсоединенной к вакуумному прибору. Как правило, пункция производится утром, строго натощак, под внутривенным наркозом. Бояться нет причин, эта процедура безболезненная, быстрая, никаких серьезных повреждений тонкая игла не нанесет.

До пункции

Накануне нельзя ничего есть, даже пить после полуночи. Можно побрить волосы вокруг входа во влагалище. Нельзя пользоваться декоративной косметикой. Непосредственно перед пункцией, уже в клинике ЭКО, вам нужно, опорожнив мочевой пузырь, надеть чистую сорочку. Если у вас есть аллергия к каким-либо лекарственным препаратам, обязательно предупредите об этом анестезиолога.

После пункции

Через 5–10 минут вы проснетесь, а через 40–60 минут после пункции сможете встать. Врач расскажет о результатах пункции, о том, сколько было получено яйцеклеток, а затем определит дату следующего визита для переноса эмбрионов. Следующая процедура – имплантация эмбриона, на какой день ее назначить, вам скажет врач. Врач также распишет вам назначения на ближайшие две недели, направленные на поддержание достаточного уровня гормонов беременности после подсадки эмбрионов(инъекции чХГ или препараты прогестерона). Лучше, чтобы кто-нибудь сопровождал вас после пункции. После пункции категорически запрещается находиться за рулем. Если Вы почувствовали боль низа живота, можно принять таблетку болеутоляющего препарата после консультации с лечащим врачом. О качестве яйцеклеток, спермы, удачности оплодотво- рения, дроблении, количестве эмбрионов вы можете получить информацию только у лечащего врача.

Оплодотворение in vitro

Экстракорпоральное оплодотворение проводят специалисты-эмбриологи в лаборатории одним из таких методов:

• инсеминация in vitro;
• ИКСИ (интрацитоплазматическое инъецирование сперматозоидов).

При первом методе, к яйцеклеткам в культуральной среде, прибавляют суспензию сперматозоидов (от 100 до 200 тыс. на яйцеклетку). Спустя 2-3 ч. одна из мужских гамет попадает в яйцеклетку и происходит оплодотворение. Во втором случае сперматозоид вводится в клетку при помощи микрохирургических инструментов. Яйцеклетка стает эмбрионом после попадания сперматозоида. Эмбрионы содержатся 2-6 д. в условиях СО2-инкубаторов при t= 37 C и 5-6 % СО2 . Они хранятся в чашках Петри с питательной средой, которая содержит базовые физиологичные ионы, аминокислоты, энергетические растворы (напр. глюкоза, лактат), часто белки сыворотки крови, а также витамины. Во время нахождения в инкубаторе размер эмбрионов не увеличивается, но количество их клеток повышается в разы.

Показания и противопоказания

Экстракорпоральное оплодотворение проводится при разных формах бесплодия женщин и мужчин. Соответственно приказу Минздрава России, показание ЭКО – бесплодие, которое не поддается лечению, или если вероятность его преодоления при помощи ЭКО больше, чем иными методами.
Противопоказаниями к проведению ЭКО со стороны женского пола являются состояния, угрожающие здоровью ребенка или матери при беременности и родах:

• болезни-противопоказания к беременности, а также к родам;
• приобретенные патологии или врожденные пороки маточной полости, которые делают невозможной введение эмбрионов или же вынашивание ребенка;
• опухоли яичников;
• острые воспалительные заболевания;
• злокачественные опухоли с любой локализацией, в т.ч. в анамнезе;
• доброкачественные заболевания матки, которые нуждаются в оперативном лечении.

Со стороны мужского пола для осуществления экстракорпорального оплодотворения противопоказаний нет.