Диагностика узкого таза у беременных, классификация в акушерстве по степени сужения, клинические рекомендации

КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ

Клинически узкий тазподразумевает несоразмерность таза и головки плода.

Причины клинически узкого таза:

— анатомически узкий таз;

— крупный плод;

— неспособность головки к конфигурации;

—
неправильные вставления головки: разгибательные предлежания (лобное,
передний вид лицевого предлежания, переднеголовное при массе плода 3800 г
и более); асинклитические вставления (заднетеменное, высокое прямое
стояние стреловидного шва).

Несоответствие между
размерами таза и головки можно заподозрить в начале родовой
деятельности. О возможности развития клинически узкого таза
свидетельствует подвижная головка над входом в малый таз, особенно у
первородящих.

В первом периоде родов о развивающемся
несоответствии таза и головки свидетельствует отсутствие синхронности
между степенью раскрытия шейки матки и продвижением головки.

Окончательно клинически узкий таз формируется в конце первого и во втором периоде родов. Симптомы клинически узкого таза:

• положительные симптом Вастена и данные измерения по Цангемейстеру;

• выраженная конфигурация головки;

• большая родовая опухоль;

• замедление или отсутствие продвижения головки при хорошей родовой деятельности.

Несоответствие
размеров таза и головки в родах нередко сопровождается вторичной
слабостью или дискоординацией родовой деятельности.

При
запоздалой диагностике клинически узкого таза и продолжении родов через
естественные родовые пути появляются симптомы угрожающего разрыва
матки, связанные с перерастяжением нижнего сегмента матки.

Ведение родов у рожениц с риском развития клинически узкого таза. При крупном плоде или узком тазе роды следует вести с функциональной оценкой таза.

О чем говорят широкие бедра девушки, женщины?

У каждой девушки своя фигура и ее особенности. Вообще, тип фигуры передается девушке по наследству. Если у ее матери тонкая талия, широкие бедра, то скорее всего, у дочери будет так. Кроме того, значение имеет также и количество гормонов, которое регулируются гипофизом, а также яичниками.

Особенности фигуры:

• У девушек с широкими бедрами чаще всего жировая ткань откладывается именно в области бедра и галифе. Это говорит о большом количестве таких гормонов, как эстрогены. У этих девушек практически не вырабатывается тестостерон, поэтому они не отличаются повышенной волосистостью.
• У них нет даже небольших усиков над верхней губой. Это говорит о том, что тестостерона в организме мало. При этом у девушек с широкими бедрами и узкой талией могут быть достаточно пышные ягодицы. Это связано как раз с гормональными особенностями. Потому как эстроген способствует отложению жира именно в области бедер и ягодиц.
• Широкие бедра у девушки говорят о том, что ей будет гораздо проще родить ребенка, нежели представительнице прекрасного пола с узким тазом. Это не выдумки, а физиологические особенности представительниц прекрасного пола.
• При постановке на учет по беременности в женскую консультацию, измеряется ширина таза. Это делается при помощи специального аппарата. Измеряется расстояние между костями бедер, которые очень сильно выступают у худощавых девушек, немного ниже линии живота. По этому параметру можно сказать, сможет ли женщина самостоятельно родить ребенка. При небольших значениях, женщине не разрешают рожать самостоятельно и делают кесарево сечение.
• У девушек с широкими бедрами во время родов гораздо реже возникают осложнения, а также врожденные патологии и родовые травмы у детей. Потому как таз достаточно широкий и голова ребенка с легкостью проходит через тазовые кости.

Широкие бедра

Самое интересное, что ученые одного из американских университетов провели ряд исследований и выяснили, что женщины с широкими бедрами гораздо чаще меняют партнеров и более легкомысленны в сексуальных связях. Это связано как раз с психологическими особенностями, потому как на психологическом уровне женщине достаточно просто с широкими бедрами рожать. Поэтому она обладает более высокой сексуальностью. Кроме того, повышенное либидо обусловлено высоким содержанием гормона эстрогена. Если его много, то у женщины повышается либидо и ей требуется гораздо больше секса, нежели представительнице прекрасного пола с узкими бедрами.

Согласно этому исследованию, девушки с узкими бедрами более склонны к постоянству. Это обусловлено тем, что с узкими бедрами достаточно сложно рожать, это чревато последствиями, осложнениями во время родов. Поэтому они на подсознательном уровне более тщательно выбирают сексуальных партнеров и не так часто их меняют. Практически исключены связи на одну ночь или один раз.

Широкие бедра

Измерение таза во время беременности

При постановке женщины на учёт по беременности, а также при поступлении в роддом, врач проводит детальный осмотр и измерение таза

Обращают внимание на форму таза, симметричность расположения анатомических ориентиров (передневерхние и задневерхние ости и гребни подвздошных костей) и крестцовый ромб (ромб Михаэлиса)

Ромб Михаэлиса представляет собой площадку, расположенную на задней поверхности крестца. Верхний угол находится в углублении между остистым отросткам 5-го поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня, боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, а нижний – верхушке крестца. В норме ромб симметричен, а при различных вариантах узкого таза изменяется его форма и размеры поперечного и вертикального диаметров.

Для прогнозирования характера родов наибольшее значение имеет изучение размеров малого таза. Однако, большинство внутренних размеров не доступны для измерения, поэтому обычно измеряют наружные размеры и по ним судят о величине и форме малого таза. Чтобы получить представления о толщине костей женщины, измеряют сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава беременной (индекс Соловьёва). В среднем он равен 14 см, если значение больше, то можно предположить, что кости таза более массивные, а размер его полостей меньше, чем можно было предположить по данным наружного измерения таза.

Для измерения таза используют специальный инструмент – тазомер. Он имеет форму циркуля со шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. Во время измерения женщина лежит на кушетке с обнажённым животом. Обычно измеряют четыре размера таза:

• Distantia spinarum – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей (наиболее выступающие точки на передней поверхности таза). В норме составляет 25 – 26 см.
• Distantia cristarum – расстояние между наиболее удалёнными точками гребней подвздошных костей, в среднем 28 – 29 см.
• Distantia trohanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей, этот размер равен 31 – 32 см.

Важно Важное значение имеет соотношение между тремя этими размерами. В норме разница между ними равна 3 см, а уменьшение этого значения указывает на сужение таза

Conjgata externa, наружная конъюгата, прямой размер таза – расстояние между верхним краем лобкового сочленения и верхним углом крестцового ромба, в норме равна 20 21см. По размеру наружной конъюгаты судят о размере истинной конъюгаты, которая характеризует прямой размер плоскости входа в малый таз, в норме она равна 10 – 11см. При изменениях этого размера может наблюдаться неправильное вставление головки в полость малого таза и, как следствие осложнённое течение родов. Определить размер истинной конъюгаты можно и при влагалищном исследовании женщины путём измерения диагональной конъюгаты, но чаще всего при нормальном размере таза мыс крестца не достижим.

Если при осмотре возникают подозрения на возможное сужение выхода таза, то врач измеряет ещё и размеры данной плоскости:

• Прямой размер – расстояние между серединой нижнего края лобкового симфиза и верхушкой копчика, из полученного значения необходимо вычесть 1.5см (примерная толщина тканей) и полученный результат в среднем равен 9.5 см.
• Поперечный размер – расстояние между седалищными буграми, в норме он равен 11см.

При кососуженном тазе измеряют косые размеры и сравнивают между собой парные расстояния для выявления асимметрии.

Иногда для определения истинной конъюгаты таза, места расположения головки плода, особенностей её вставления  применяют ультразвуковое исследование через переднюю брюшную стенку. Трансвагинальное УЗИ позволяет измерить прямые и поперечные размеры малого таза.

По строгим показаниям при необходимости получить дополнительную информацию о состоянии костей таза, их сочленений, наличии деформаций, проводят рентгенологическое исследование таза.

Во время родов в процессе продвижения по родовому каналу ребёнок проходит четыре плоскости малого таза. По расположению швов на головке плода и костным ориентирам таза женщины, врач определяет их взаимное расположение, правильность вставления и скорость продвижения. Это позволяет диагностировать различные нарушения и вовремя изменить тактику родов. Например, при несоответствии размеров головки плода и таза женщины (клинически узкий таз), она не фиксируется в плоскости входа в малый таз и схватки и потуги оказываются не эффективными. И для благоприятного исхода родов для матери и ребёнка необходимо проведение операции Кесарево сечение.

Рахитический плоский таз

Значительно большее значение имеет рахитический плоский таз, наиболее часто встречающийся и имеющий различные степени сужения. Наиболее характерной особенностью плоского рахитического таза является значительное уменьшение прямого размера входа в таз. Уменьшение размеров истинной конъюгаты в плоском рахитическом тазу вызвано тем, что крестец не целиком передвинут кпереди, как в простом плоском тазу, а повернут вокруг своей горизонтальной оси таким образом, что основание его направлено кпереди и как бы несколько опущено между подвздошными костями, а верхушка отклонена кзади, вследствие чего мыс оказывается приближенным к лону, а верхушка крестца — отодвинутой назад, что ведет к уменьшению прямого размера входа в таз с одновременным увеличением прямого размера выхода таза. Крылья подвздошных костей развернуты настолько, что размеры резко увеличиваются и разница равная в норме 3 см, сглаживается до нуля или даже становится отрицательной величиной. Мыс глубоко вдается во вход в таз, отчего вход в таз приобретает почкообразную форму. Поперечный размер таза увеличивается. Крестец теряет свою вогнутость и становится прямым и плоским, верхушка его вместе с основанием копчика сильно отклоняется кзади, но благодаря натяжению крестцово-седалищных связок верхушка копчика притягивается кпереди, и копчик крючкообразно вдается .в полость таза. Нормальная подвижность крестцово-ковчикового сочленения значительно уменьшается. На внутренней поверхности крестца резко выступают возвышения на месте слияния крестцовых позвонков, образуя так называемый ложный мыс, подчас выступающий в просвет полости таза глубже, чем истинный мыс. Ости седалищных костей глубоко вдаются в полость таза. Лонное сочленение толще и ниже нормального, на внутренней его поверхности имеются костные выступы, еще более уменьшающие емкость таза. Разница между диагональной и истинной конъюгатами увеличивается, что следует учитывать при определении истинной конъюгаты по диагональной.

Наряду с изменениями таза отмечается и ряд других изменений скелета: низкий рост, обусловленный недостаточной длиной нижних конечностей, саблеобразное искривление голеней, а в тяжелых случаях и бедренных костей, квадратный череп с выступающими лобными шишками, четкообразные утолщения реберных хрящей, выпуклая, «куриная» грудная кость.

Диагностики узкого таза

Для правильной постановки диагноза требуется проанализировать анамнез — нужно понять какие были заболевания или состояния, которые могли привести к изменениям костного скелета

Очень важно знать, какие были болезни в детстве и подростковом состоянии, не было ли переломов и травм — это те вопросы, которые нужно задать, чтобы понять причину узкого таза

Существует формула Матвеевой, по которой в зависимости от роста можно предположить прогноз предстоящих родов.

Большое значение имеет форма живота

У первобеременной женщины, когда у нее мышцы передней брюшной стенки еще не сильно растянуты, узкий таз можно определить по остроконечной форме живота, который бывает немного подряд вверх, а пупок несколько выпирает, так как предлежащая часть плода находится высоко над входом в узкий таз.
У повторнорожающих женщин узкий таз можно определить также по неправильному вставлению головки плода в таз, но так как у нее уже растянута передние брюшные мышцы после прошлый родов, то живот приобретает отвислую форму за счет растяжения мышц и высоко расположенной предлежащей части плода.
Следующее на что следует обращать внимание это ромб Михаэлиса. Известно, что ромб Михаэлиса в норме (при гинекоидном типе таза) имеет форму квадрата, углы которого равны 90 градусам, а продольные и поперечный размер должен равняться 11 сантиметрам

Если же ромб Михаэлиса имеет неправильную форму, то у женщины возможен кососмещенный или кососуженный таз.

Острый лонный угол, который в норме равняется 100-110 градусам, также может говорить о сужении таза — особенно при поперечносуженном или общеравномерносуженном тазе он становится острым.
Кроме того, существует измерение индекса Соловьева. Это элементарное измерение с помощью сантиметровой ленты, когда женщине измеряют лучезапястный сустав, который в норме обычно бывает 14-15 сантиметров. О чем говорит индекс Соловьева? Он косвенно показывает толщину костей. И если при нормальных наружных размерах таза индекс Соловьева больше 15 сантиметров, то это свидетельствует о том, что внутренняя полость таза может быть сужена — чаще всего это бывает у женщин с мужеподобными скелетами, которые занимаются, например тяжелой атлетикой.
Дополнительным методом исследования является рентгенография костей таза. Естественно, что при беременности ее делать запрещено, однако вне беременности с ее помощью можно определить состояние костей таза, особенно при подозрении на поперечносуженный таз или когда у женщины предыдущие роды закончились неблагоприятно для плода — ребенок родился с какими-то травмами. В этом случае рекомендуется перед планированием следующей беременности сделать рентгенографию костей таза для того, чтобы иметь правильное представление о ведении предстоящих родов.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Функционально (клинически) узкий таз:

Гинеколог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Функционально (клинически) узкого таза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Правда ли, что девушки с широкими бедрами больше нравятся мужчинам?

Большинство мужчин в возрасте от 20 лет считают, что женщины с широкими бедрами гораздо привлекательнее девушек, у которых разница между талией и нижней частью туловища небольшая. Считается, что наиболее пропорциональной, красивой, является фигура «груша», «гитара» или «песочные часы», то есть у девушки тонкая талия и достаточно широкие бедра. Самое интересное что в психологическом плане мужчина не задумывается, почему у него такие предпочтения.

На самом деле это связано с восприятием женщины, а так же ее половой зрелостью. Мужчина на подсознательном уровне понимает, что женщина с широкими бедрами готова к деторождению, и у него к ней возникает сексуальный интерес. В этом нет ничего странного или страшного. Это психологические аспекты, которые отрабатывались на протяжении нескольких тысячелетий.

Песочные часы

75% мужчин действительно считают, что широкие бедра это красиво. И нравятся они гораздо больше, нежели девушки с модельной внешностью. Большинство мужчин считают, что топ-модели действительно красивые, но только для показов мод. Сексуально такие девушки их не привлекают, потому как большинству мужчин нравится пышная грудь, узкая талия, широкие бедра.

Большинство мужчин отмечают, что с коллегами по работе, с девушками у которых узкие бедра, гораздо проще общаться по профессиональным вопросам. Потому как они их не воспринимают в качестве сексуальных партнерш. Общение с девушками с женственными формами, широкими бедрами, пышными ягодицами и тонкой талией гораздо сложнее. Потому что девушка воспринимается как половой партнер. Много мужчин в процессе разговора отвлекаются на женственные формы собеседницы.

Анастасия Квитко

Немного из анатомии: женский таз

Каждый человек прекрасно знает такую часть скелета, как таз. Он условно подразделяется на малый и большой. В большом тазе у беременной женщины размещается матка с плодом.

Малый таз представляет собой родовой канал. К отверстию малого таза ребенок располагается головкой вниз на 7-8 месяцах беременности. С началом родов плод входит в малый таз.

Появление малыша на свет — довольно сложный процесс. Плод совершает различные движения в целях приспособления к формам и размерам прохода. Перед родами головка ребенка прижата к груди.

Затем она поворачивается в левую или правую сторону при вклинивании в тазовый вход. После этого головка делает еще один поворот. Таким образом, ребенок, проходя через малый таз, дважды изменяет положение головы.

Стоит отметить, что головка — самая крупная часть ребенка. Ее прохождение по родовому пути обеспечивают:

• сократительные движения мускулатуры матки, которые проталкивают ребенка вперед;
• подвижность костей черепа плода, окончательно не сросшихся и способных немного смещаться и тем самым приспосабливаться к размерам прохода;

легкое раздвижение костей малого таза.

Размеры данной части скелета у каждой женщины различны. У кого-то таз может оказаться нормальным, у кого-то — узким, а у кого-то — широким. Узкая разновидность — серьезная проблема для беременных женщин, так как процесс появления ребенка на свет в данном случае непрост.

Из-за такой анатомической особенности роды могут пройти с осложнениями. Женщины с узким тазом чаще всего рожают не естественным путем, а благодаря кесареву сечению.

Анатомически узкий таз при беременности

Анатомически узким тазом считается та часть скелета, все размеры которой (или один из них) отличаются от нормальных параметров на 1,5-2 см. Данный диагноз имеют около 6,2% беременных женщин. Особенность анатомического отклонения состоит в том, что головка плода во время родов может не пройти через тазовое кольцо. Естественные роды возможны только в том случае, если ребенок очень маленький.

Узкий таз может быть следствием воздействия определенных причин на организм человека в детстве: частых инфекционных заболеваний, неполноценного питания, недостатка витаминов, гормональных нарушений во время полового созревания. Таз может деформироваться из-за повреждения костей при полиомиелите, рахите, туберкулезе.

Существует классификация узкого таза по форме. Наиболее часто встречаются следующие разновидности:

• плоский таз (плоскорахитический; простой плоский; с уменьшенным прямым размером плоскости широкой части полости малого таза);
• поперечносуженный таз;
• общеравномерно суженный таз.

К редко встречающимся формам относят:

• кососуженный и кососмещенный таз;
• таз, деформировавшийся из-за переломов, опухолей;
• прочие формы.

Огромное значение имеет классификация, составленная по степени сужения таза:

• истинная конъюгата больше 9 см, но меньше 11 см — 1 степень;
• истинная конъюгата больше 7 см, но меньше 9 см — 2 степень;
• истинная конъюгата больше 5 см, но меньше 7 см — 3 степень;
• истинная конъюгата меньше 5 см — 4 степень.

Если у женщины диагностирована 1 степень сужения, то естественные роды вполне возможны. Они допускаются при определенных условиях и при 2 степени сужения таза. Остальные разновидности всегда являются показанием к плановому кесареву сечению. Попытки родить самостоятельно исключены. Подробнее о кесаревом сечении →

Клинически узкий таз при беременности

Специалисты также выделяют клинически узкий таз. Его размеры не меньше нормы. Он обладает абсолютно нормальными физиологическими размерами, формой. Однако таз называют узким из-за того, что плод является крупным. Малыш по этой причине не может появиться на свет естественным путем. Подробнее о том, какой плод считается крупным →

К возникновению данной разновидности узкого таза приводят не только крупные размеры плода, но и неправильное вставление головки ребенка (самым крупным размером). Это тоже препятствует рождению плода.

В основном этот вид узкого таза диагностируют во время родов, но предположения зачастую возникают на последнем месяце беременности. Врач может предположить течение родов, проанализировав размеры плода, которые выявляются во время УЗИ, и размеры таза женщины.

Осложнения, которые могут возникнуть во время родов при клиническом виде узкого таза, достаточно тяжелы и для матери, и для ее еще не родившегося ребенка. Например, могут быть следующие последствия: кислородное голодание, нарушение дыхания, внутриутробная смерть плода.

Узкий таз при беременности

Размеры таза играют очень важную роль во время беременности. Порой именно от таза зависит течение родов: если он узкий, то роды могут пройти с осложнениями или закончиться кесаревым сечением. Узкий таз встречается у 2-3 % беременных женщин, но далеко не всегда он является показателем к искусственному родоразрешению.

Тазу женщины гинекологи уделяют огромное значение уже при постановке на учет. Обязательно вам его измеряют и уже в первые дни беременности можно предположить, как будут протекать роды. Так в чем же его особенности? И чего ожидать, если таз оказался узким? На эти и другие вопросы попробуем найти ответы.

Классификация узкого таза

Анатомически узкий таз в медицине классифицируется по форме:

• простой плоский;
• поперечносуженный;
• общеравномерносуженный;
• плоскорахитический;
• кососуженный;
• остемалятический.

Чаще всего при аномалии отмечается общеравномерносуженный вариант. Кососуженный (а также кососмещённый) же встречается довольно редко. Такая деформация может случиться вследствие переломов, опухолей и пр.
Клинически узкий таз может иметь различные формы

В целом же можно выделить следующие причины анатомической патологии, как правило, возникающие ещё в детстве:

• частые инфекционные болезни;
• дефицит витаминов;
• недостаточное питание;
• половое созревание с гормональным дисбалансом;
• тяжёлые физические нагрузки, сопровождающие процесс формирования костной системы;
• последствия перенесённого полиомиелита, туберкулёза, рахита;
• врождённое аномальное строение тазовой части скелета.

Наряду с анатомически узким тазом выделяется и клинический. При этом не отмечается отклонения в параметрах — такое состояние вызвано несоответствием между размерами таза (в принципе, нормальными) и окружностью головы плода. Подобное отклонение практически невозможно предвидеть в гестационный период: оно проявляется уже в процессе родовой деятельности, а в отдельных случаях — после появления ребёнка на свет.

Причины клинически узкого таза могут быть следующие:

• крупный плод (свыше 4 кг веса);
• переношенная беременность (после определённого срока гестации у плода кости черепа уплотняются и утрачивают способность конфигурироваться — слегка смещаться с целью адаптации к размерам таза);
• неправильное помещение головки в родовые пути (а именно разгибательное, когда она помещается во вход в разогнутом состоянии);
• опухоли в районе малого таза;
• врождённые пороки развития у плода, провоцирующие увеличение его головы.

Фотогалерея: причины клинически узкого таза

Клинически узкий таз, в свою очередь, имеет 3 степени несоответствия:

• относительное;
• значительное;
• абсолютное.

Степень определяется на основе размещения головы плода

Важное значение имеют наличие или отсутствие её движения, конфигурационная особенность

Online-консультации врачей

Новости медицины

Пилинги в косметологии: что это и показания к процедуре,
15.09.2021

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе MedNex,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020