Выделения в начале беременности. критерии нормы и патологии

Лечение при ретрохориальной гематоме

Лечить ретрохориальную гематому рекомендуется, в основном, потому что только там можно обеспечить реально полный физический покой и отсутствие всяческой нагрузки. Никакие обещания «все время лежать» дома реализовать невозможно — всегда найдется куча неотложных домашних дел, которые захочется сделать — от уборки до стирки. Кроме того, в стационаре в любой момент могут оказать экстренную помощь — внутривенное введение гемостатиков, например. Если возможности лечь в стационар нет, то стоит рассмотреть вариант дневного посещения клиники или же остаться на пару-тройку дней у нас.

Рекомендован постельный режим, при этом с целью восстановления оттока крови советуют лежать, подложив под область таза валик, например из свернутого одеяла. Для профилактики застойных явлений в кишечнике рекомендуется соблюдать диету: исключить бобовые, острые блюда; продукты закрепляющие стул или усиливающие перистальтику кишечника (шоколад, грубая клетчатка). Переполненный газами кишечник давит на беременную матку и повышает тонус матки, чем способствует усилению угрозы прерывания беременности и увеличению размеров гематомы. Также для снижения рисков повышения тонуса матки нужно ограничить употребление крепкого чая и кофе.

Медикаментозная терапия состоит в применении препаратов, улучшающих свертываемость крови, за счет которых останавливается кровотечение, и гематома перестает расти (транексам, дицинон, викасол). Для снятия гипертонуса матки, из-за которого гематома может нарастать, применяются спазмолитики (но-шпа, метацин, свечи с папаверином). С целью нормализации гормональной регуляции в организме применяется метаболическая витаминотерапия. Используются препараты прогестерона. При этом схема и путь введения подбирается врачом индивидуально, это могут быть как препараты для внутримышечного введения (масляный раствор прогестерона), так и свечи (утрожестан, ипрожин), таблетки (дюфастон) или гель (крайнон). Надо заметить, что при появлении кровянистых выделений из половых путей утрожестан продолжают вводить интравагинально. Эффективность его при этом не снижается!

Лечение как правило продолжается от 2 до 4 недель, по показаниям проводится повторно в критические сроки (12–14, 20–24, 28–32, 36–38 недель). Рассасывание гематомы обычно происходит от 2-х до 4-5-ти недель.

Лечение аднексита – антибиотики, хирургическое вмешательство

Процесс заживления зависит от вида воспаления придатков, состояния пациентки и перечисленных выше осложнений. Основа лечения острого состояния – срочная госпитализация и интенсивная антибактериальная терапия. Антибиотик при аднексите должен обладать широким спектром действия. Изначально препараты применяют внутривенно, затем вводятся пероральным путем. Гинеколог также назначит диету, применение холодных компрессов на живот.

Операции при воспалении придатков применяется в случае неудачи консервативного лечения, ухудшения состояния больной, появления симптомов перитонита. При хронических и субапространственных состояниях также используются антибиотики. Оперируются только осложнения возникающего воспаления придатков. Самый опасный из них – перитонит, вызванный, например, разрывом абсцесса яичника.

В угрожающих жизни состояниях хирурги используют открытый метод хирургического вмешательства, заключающийся в широком разрезе брюшных покровов и очищении брюшной полости от гноя. В случае менее серьезных осложнений, например, кисты фаллопиевой трубы, может быть использована лапароскопия.

Лечение воспаления придатков домашними средствами малоэффективно, а любые попытки использовать натуральные методы, в том числе и травы, могут только навредить и отсрочить визит к гинекологу.

Обследования во втором триместре беременности

На втором триместре беременности также следует пройти некоторые исследования, чтобы исключить патологию плода и вовремя начать лечение при необходимости. Особенности второго триместра беременности определяют перечень необходимых исследований и консультаций.

На сроке 14–20 недель обязательно проводится скрининговое исследование на предмет хромосомных патологий. По их результатам оценивается риск рождения ребенка со следующими заболеваниями:

• синдром Дауна;
• синдром Эдвардса;
• трисомия и т. д.

Обязательным является и УЗИ-исследование. Оно позволяет оценить гармоничность развития плода. Дополнительно врач оценивает частоту сердечных сокращений будущего малыша, его положение, длину пуповины.

Также проводят общий и биохимический анализы крови. Первый позволяет оценить уровень гемоглобина матери, так как анемия в период беременности не редкость. При проведении биохимии особенно важные следующие показатели:

• альфа-фетопротеин (АФП);
• ХГЧ;
• свободный эстриол.

Что делать во втором триместре беременности, если есть отклонения в анализах, обязательно подскажет врач акушер-гинеколог.

Ощущения женщины

На 27 неделе женщина чувствует усталость, она уже длительное время находится в состоянии беременности. Ее могут донимать различные неудобства, тревожить усталость и бессонница. Учащается мочеиспускание, немеют конечности, возникает изжога и запор.

Необходимо помнить, что осталось еще немного потерпеть, а устранить неприятные ощущения можно, соблюдая простые правила. Придется полноценно питаться, не выполнять тяжелую работу, спать на левом боку. Необходимо обязательно следить за осанкой и не находиться долго на ногах.

Полезно каждый день выходить на прогулку, чтобы малыш не страдал от кислородного голодания. Желательно позабыть о вредных привычках и даже не находиться в тех помещениях, где курят.

Беременная держится за живот

Придется прислушаться к будущему ребенку, наладить с ним контакт, чтобы распознать различные шевеления. Удастся понять, что нужно малютке. Возможно, он играет или чем-то недоволен.

Крайне важно для женщины не расстраиваться по пустякам и не нервничать. Важно на любую ситуацию спокойно реагировать, и это действительно важно

Следует доносить беременность, чтобы у новорожденного не возникло проблем со здоровьем.

Грудь

Женская грудь меняется, организм готовится к лактации. Кожа под влиянием прогестерона растягивается, из-за чего могут возникать растяжки, зуд. Рекомендуется использовать специальный крем для поддержания тонуса дермы, а также принимать контрастный душ. В таком случае удастся избавиться от неприятных ощущений, сохранить красивую форму груди.

Шевеления

Движения малыша мама уже отлично ощущает. Более того, их могут легко заметить люди. У ребенка бывают периоды активности, отдыха, поэтому он не будет постоянно шевелиться.

В среднем малютка будет двигаться около 10 раз за день. Если женщина беременна двойней, тогда этот показатель увеличится.

Боли и выделения

Во время вынашивания плода могут наблюдаться болезненные ощущения, не всегда они связаны с какими-то отклонениями. Допустим, если возникает дискомфорт в области поясницы, так как нагрузка на позвоночник увеличилась. Возможно, женщина много времени проводит на ногах, мало отдыхает.

Боль в животе может иметь временный характер, а связана она с тем, что связки натягиваются для удержания растущей матки. Подобный симптом ярко ощущается при смене положения тела. Болезненность имеет невыраженный характер, быстро пропадает. Если же неприятный симптом долго тревожит маму, рекомендуется обратиться к врачу.

Кровянистые выделения обычно не считаются нормой. При их возникновении нужно посетить медицинского специалиста, чтобы исключить преждевременные роды, иные отклонения.

Болит спина

Болезненность на 27 неделе связана с расстройством работы органов пищеварения. Тянет позвоночник, ноет поясница, отекают ноги. Рекомендуется носить удобную обувь и достаточно отдыхать, чтобы снять усталость, предупредить развитие тромбоза.

Если стреляет в области низа живота, можно предположить болезни органов мочевыводящей системы. Жжение при мочеиспускании считается характерным симптомом, в такой ситуации необходимо обратиться к врачу.

Организм женщины уже активно готовится к родам, из-за этого наблюдается болезненность в тазовой области. Кости становятся мягче, постепенно расходятся, открывая родовые пути. Данное явление считается нормальным, оно не связано с патологиями.

Дискомфорт в зоне прямой кишки тоже нельзя назвать нормой. Он может указывать на появление геморроя. Рекомендуется заняться профилактикой данного заболевания, чтобы не столкнуться с осложнениями.

Роды после ЭКО

Врач может рекомендовать естественные роды в случае неосложненной беременности. Нередки случаи, когда в целом женщина здорова (а причиной ЭКО стал мужской фактор или непроходимость маточных труб), в этой ситуации высока вероятность, что роды можно вести естественным путем.

Однако нужно отметить, что, учитывая более высокий средний возраст пациенток после ЭКО, наличие сопутствующих заболеваний, невынашивание беременности в анамнезе, длительное бесплодие, неоднократные попытки ЭКО, многоплодную беременность в результате ЭКО, родоразрешение, в основном, проводят путем операции кесарева сечения в плановом порядке. Следует отдать предпочтение клинике, специалисты которой имеют опыт наблюдения и родоразрешения пациенток после процедуры ЭКО.

Кровянистый цвет выделений

Если кровянистые выделения на ранних сроках беременности сопровождаются болевыми ощущениями в животе, такое состояние может предупреждать об угрозе выкидыша, внематочной или замершей беременности.

Кроме того, выделения крови могут быть спровоцированы изменениями гормонального фона или инфицированием. При патологии разрастания плаценты (пузырном заносе) также возникают кровянистые выделения.

Не переживайте, если кровянистый секрет в первом триместре беременности выделяется в небольших количествах (скорее напоминая мажущие), в нем отсутствуют сгустки, а сама беременная не ощущает никаких болей и недомоганий. Такие явления могут быть связаны не с патологией, а с нормальным явлением, когда в начале беременности ткани эпителия шейки матки становятся более рыхлыми, а снабжение половых органов кровью становится интенсивнее. В результате этого и появляются небольшие полупрозрачные кровяные выделения. Они могут возникать и сами по себе, и после сексуальных отношений, и после осмотра гинеколога на кресле. Если у беременной присутствует эрозия на шейке матки (при этом сосуды шейки матки повреждены) — это еще один повод для возникновения подобных выделений.

В отдельных случаях даже при успешном зачатии в начале беременности у здоровой женщины может произойти менструация. Но все же следует срочно обратиться к врачу, если выделения поменяли свой цвет с прозрачно-красноватого на ярко-красный, а их объем продолжает увеличиваться в течение дня.

Выделения из сосков на ранних сроках беременности

Выделения из сосков часто встречаются на ранних сроках беременности. Их появление связано с наличием небольшого количества жидкости в млечных протоках молочных желез, которая не дает им слипаться. С первых дней беременности увеличивается кровоток в груди. Кровь, насыщенная гормонами вызывает набухание и разрастание железистой ткани, что может привести к вытеснению жидкости из млечных проток. Выделения из груди также может спровоцировать половой акт или стресс.

У некоторых женщин прозрачные выделения из сосков могут появиться с 4-6 недели беременности. В этом нет ничего страшного, но о выделениях лучше рассказать своему гинекологу.

На 14-16 неделе начинает вырабатываться гормон пролактин, который готовит организм к грудному вскармливанию. Начиная с этого периода возможно выделение молозива (первичного молока).

Прозрачный цвет выделений

Прозрачно-светлый цвет выделений при беременности считается нормой: это говорит о здоровом состоянии микрофлоры влагалища. Прозрачные выделения могут иметь обильный объем, что свидетельствует о том, что при вынашивании малыша повышается секреторная функция влагалища. Однако так бывает не всегда, ведь обильные выделения также могут быть связаны с аллергией на гигиенические средства (мыло, прокладки и т. д.) и предметы нижнего белья. Даже если раньше подобного не происходило, возникновение аллергии в период беременности далеко не редкость, поскольку чувствительность организма сейчас находится на пике, и он реагирует даже на малейшие раздражители.

Но даже если с выделениями все в порядке, наблюдать за их запахом, консистенцией и цветом необходимо ежедневно, чтобы не пропустить возможной патологии

Это особенно важно на первых сроках беременности, когда о любых изменениях необходимо информировать гинеколога. К примеру, в первые недели после наступления беременности могут появляться мажущие коричневатые выделения (редкие и незначительные), которые не влияют на самочувствие беременной

Такие выделения возникают в момент прикрепления к маточной стенке плодного яйца и являются нормальными.

Более густых и длительных коричневатых выделений быть не должно. Если такое все же происходит — как правило, врач предполагает наличие патологии беременности (отслойку плаценты, угрозу невынашивания, внематочную беременность). А вот в последние недели перед родами коричневые выделения становятся нормой, поскольку с ними отходит слизистая пробка. Это признак того, что роды уже начались.

Важные моменты для любой беременности

Очень важным исследованием при беременности является пренатальный скрининг, который позволяет исключить генетическую патологию эмбриона на ранних сроках беременности. Хотя риск возникновения осложнений при беременности с возрастом увеличивается, сейчас скрининг рекомендуется проходить всем беременных женщинам вне зависимости от возраста. Первый раз он проводится на сроке 9-13 недель беременности и представляет из себя комплекс исследований, включающий УЗИ плода, а также анализ крови на определение специальных маркеров, по которым можно предположить наличие хромосомной аномалии (свободной b-субъединицы ХГЧ, PAPP-A, эстриола). Второй скрининг проводится на сроке 16-22 недель беременности, он включает в себя более подробное ультразвуковое исследование плода с оценкой мозговых структур, лица, глазных яблок, легких, сердца, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы. Дополнительно проводятся анализы крови на ХГЧ, эстриол и альфа-фетопротеин.

По результатам пренатального скрининга проводится программный комплексный расчет индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.

В третий раз скрининг проводят в 32-34 недели: оценивают состояние малыша, готовность плаценты, количество околоплодных вод, выполняется допплеровское сканирование маточно-плацентарного кровотока, КТГ (оценка сердцебиения) плода. Анализ крови делается по показаниям, если ранее были выявлены изменения (определяют ХГЧ, эстриол, плацентарный лактоген).

На результаты тестов оказывает влияние целый ряд факторов, которые необходимо учитывать при интерпретации результатов диагностики. Уровни маркеров имеют тенденцию к снижению у женщин с избыточной массой тела и тенденцию к увеличению у хрупких женщин. Уровень ХГЧ приблизительно на 10% выше, а уровень эстриола примерно на 10% ниже у женщин, забеременевших в результате ЭКО, по сравнению с женщинами, у которых беременность наступила естественным образом. Также уровни показателей маркеров возрастают при многоплодной беременности. Поэтому если анализы скрининга показывают, что имеются какие-то отклонения от нормы — не стоит паниковать. Нужно провести контрольное исследование или прибегнуть к другим, дополнительным методам обследования. Например, сегодня существует удобный метод диагностики генетического здоровья малыша во время беременности с эффективностью более 99% — анализ крови матери (неинвазивный пренатальный тест), который позволяет достоверно подтвердить или исключить патологию плода на ранних сроках беременности, не прибегая к небезопасным инвазивным процедурам. После 12 недель беременности у пациенток после ЭКО может развиться угроза прерывания беременности, связанная со слабостью шейки матки (это называется истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)). Основными ее причинами являются многоплодная беременность, нарушение гормонального фона, анатомические изменения со стороны шейки матки, например, после лечения эрозии шейки матки. При этом осуществляют динамический контроль за состоянием шейки матки на УЗИ и путем гинекологического осмотра. При наличии показаний выполняют хирургическую коррекцию ИЦН путем наложения швов на шейку матки. Оптимальный срок выполнения операции — 18-22 недели беременности. Возможно наложение швов на шейку матки с профилактической целью (в 14-16 недель).

Осложнения и прогноз

При своевременной диагностике и качественной терапии ретрохориальная гематома в большинстве случаев не представляет дальнейшей угрозы для течения беременности, которая завершается благополучно, через естественные родовые пути, особенно, если гематома возникла на ранних сроках беременности. Но к сожалению, частичная отслойка хориона также может стать причиной формирования ранней плацентарной недостаточности, преждевременного старения плаценты и гипотрофии плода. Риск повышается при кровотечении, возникшем в 7–12 недель беременности, в этой ситуации беременность может перестать развиваться в 5–10% случаев. Ретроплацентарная гематома, возникшая на более поздних сроках беременности, особенно расположенная ниже места прикрепления пуповины, сопровождается риском самопроизвольных выкидышей, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов, задержки роста и развития плода, развития фето-плацентарной недостаточности.

Еще одним важным прогностическим признаком являются размеры гематомы — прогноз считается неблагоприятным, если объем гематомы более 60 см³ или если площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.

Выводы:

1. Ретрохориальная гематома может быть бессимптомной, случайной находкой на УЗИ.
2. Мажущие сукровичные выделения из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы — благоприятный симптом ее опорожнения.
3. Даже при отсутствии кровянистых выделений из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы необходим полный физический покой и адекватная комплексная терапия (наиболее эффективная — в условиях стационара).
4. Гематома, возникшая на ранних сроках беременности, при своевременном лечении в большинстве случаев проходит без последствий.
5. Прогноз на дальнейшее течение беременности после формирования ретрохориальной гематомы зависит от срока беременности, на котором она появилась, ее расположения, ее размеров.

И самое главное, при наличии подобного осложнения не паниковать, а строго выполнять все рекомендации лечащего врача. Тогда у Вас будут все шансы благополучно и счастливо доносить и самостоятельно родить здорового малыша!

1.Что такое отслойка плаценты и ее причины?

Отслойка плаценты – это одна из проблем, которая может возникнуть во время беременности. При отслойке плацента слишком рано отделяется от стенки матки, и это может вызвать весьма серьезные последствия, а в редких случаях быть смертельно опасным. Основные угрозы при отслоении плаценты – это преждевременные роды и слишком большая кровопотеря у матери.

Плацента – это дискообразный плоский орган, который формируется в матке во время беременности. Плацента обеспечивает питание растущего плода и снабжение его кислородом от организма матери. При нормальном течении беременности плацента остается прочно прикрепленной к внутренней стенке матки до момента родов. При преждевременной отслойке плаценты ее отделение начинается слишком рано, еще до того, как ребенок родится.

По статистике, отслойка плаценты чаще всего случается в третьем триместре, но может начаться и раньше, после 20-й недели беременности.

Причины отслойки плаценты

Врачи не всегда могут с точностью назвать причины отслойки плаценты на ранних сроках, но есть несколько общих факторов риска, которые могут спровоцировать эту проблему:

• Высокое артериальное давление (140/90 и выше). Это самый существенный фактор риска и причина отслойки плаценты, но в ходе ведения беременности врачи всегда тщательно контролируют показатели давления;
• Случаи отслойки плаценты на ранних сроках в предыдущую беременность;
• Курение во время беременности.

Менее распространенными факторами риска являются:

• Употребление наркотиков (не потому, что это менее опасно, просто сам фактор встречается реже);
• Наличие рубца на матке от перенесенной операции или из-за миомы матки в том месте, где плацента прикрепляется к стенке матки;
• Травмы матки (например, из-за ДТП, падения или физического насилия) также могут стать причиной отслойки плаценты на ранних сроках;
• Преждевременный разрыв плодных оболочек, особенно когда в матке есть инфекция.

Механизм возникновения инфекций мочевыводящих путей во время беременности

Попадание инфекции в мочевыводящие пути у женщин во время беременности происходит с поверхности промежности, где высока концентрация бактерий, обитающих в прямой кишке и во влагалище. Предрасполагающими факторами являются ослабленный тонус мускулатуры мочеточников из –за влияния прогестерона, застой мочи, вызванный сдавливанием мочеточников маткой, увеличенное выделение мочи во время беременности.

Увеличение объема мочи и снижение тонуса мочеточников и лоханок ведет к их расширению и еще большему застою мочи. В 86% лоханки и чашечки почек расширяются на правой стороне. Эти процессы начинаются на 10 неделе беременности и со временем только прогрессируют. Соответственно в первом триместре острый пиелонефрит возникает только у 2% беременных, во втором триместре – у 52%, а в третьем триместре – у 46%.

Помимо застоя мочи и расширения компонентов мочевыводящей системы в время беременности изменяются химические свойства мочи: может появляться глюкоза и некоторые аминокислоты. Механизм повышения выделения определенных аминокислот с мочой при беременности до конца не ясен, но появление их в моче предрасполагает к повышению патогенных свойств кишечной палочки – одного из самых распространенных возбудителей инфекции мочевыводящих путей.

Основные термины, используемые для описания инфекций мочевыводящих путей

• Инфекция мочевыводящих путей: наличие более, чем 1х105 бактерий в 1 мл мочи у пациентов, не предъявляющих симптомы или наличие более 100 бактерий в 1 мл у пациентов с симптоматикой и имеющих более 7 лейкоцитов в 1 мл (аналог анализа мочи по Нечипоренко). Диагноз должен быть подтвержден путем бактериологического посева. Инфекции мочевыводящих путей ассоциированы с высоким риском развития пиелонефрита, преждевременных родов, малого веса новорожденных, повышенной смертностью в родах.
• Бессимптомная бактериурия (бактериурия – выделение бактерий с мочой). Для этого состояния характерно обнаружение более, чем 1.105 бактерий в одном миллилитре мочи в двух последовательно сданных анализах. При бессимптомной бактериурии жалобы у пациентки отсутствуют. Данное состояние связано с наличием высокого риска развития осложнений, таких как острый цистит (до 40%) и острый пиелонефрит (до 30%). В целом около 70% всех воспалительных заболеваний мочевыводящих путей у беременных вызвано бессимптомной бактериурией.
• Острый цистит – возникает приблизительно у 1% беременных. Симптомы цистита: боль внизу живота, кровь в моче, частые позывы к мочеиспусканию, боль при мочеиспускании. Эти симптомы часто бывают похожими на симптомы, присущие беременности самой по себе. В 15-50% случаев острый цистит во время беременности осложняется острым пиелонефритом.
• Острый пиелонефрит (воспаление почек) — развивается приблизительно у 2% беременных. Заболевание характеризуется болью в пораженном боку, высокой температурой, бактериурией. Также при пиелонефрите могут возникать те же симптомы, что и при цистите. Острый пиелонефрит при беременности – самое опасное из воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.