Повышенное артериальное давление при беременности

Классификация и симптомы маловодия при беременности

Данная патология в зависимости от срока гестации может быть двух видов:

• Раннее маловодие при беременности – диагностируется до 20 недель, чаще обусловлено несостоятельностью плодных оболочек.
• Позднее маловодие при беременности – проявляется во 2-3 триместре, развивается преимущественно на фоне других заболеваний и осложнений, связанных с прикреплением и функционированием плаценты.

Клиника маловодия при беременности определяется степенью снижения уровня ОПВ. В случае незначительного уменьшения (в пределах 400-700 мл) говорят об умеренной выраженности патологии. Такое маловодие при беременности проявляется лишь на УЗИ, какие-либо объективные симптомы отсутствуют. Если дефицит амниотической жидкости составляет более 700 мл, ставится диагноз «выраженное маловодие». У пациенток наблюдается тошнота, рвота, головокружение, нередко присутствует сухость слизистых оболочек. Характерным признаком также является боль при двигательной активности плода.

Лечение

Фото: babymonitor.org

Лечение маловодия при беременности начинается с организации правильного образа жизни. В первую очередь женщина должна быть ограждена от стрессов, физических нагрузок, а также влияния факторов окружающей среды, которые могут негативно воздействовать на организм беременной женщины.

В случае обнаружения маловодия при беременности во 2 триместре лечение производится в амбулаторных условиях. При диагностировании патологии на 34 неделе гестации или позже женщина нуждается в лечении в условиях стационара. Кроме того, госпитализация осуществляется при выраженной степени маловодия, когда требуется тщательный контроль за состоянием матери и плода.

Медикаментозная терапия заключается в назначении лекарственных средств, улучшающих маточно-плацентарный кровоток, препаратов, способствующих нормализации функций плаценты, и витаминно-минеральных комплексов. Если имеется повышенный тонус матки, назначаются токолитики. При наличии инфекционного агента, который явился причиной появления маловодия при беременности, назначаются антибактериальные средства, действие которых направлено на уничтожение патогенных микроорганизмов. Также производится специализированное лечение хронических заболеваний, явившихся причиной развития маловодия при беременности (артериальная гипертензия, гломерулонефрит, пиелонефрит, сахарный диабет и т.д.).

Если медикаментозная терапия не дает положительной динамики, уровень околоплодных вод продолжает снижаться, назначается преждевременное родоразрешение. Данное решение принимается на любом сроке гестации, если состояние плода стремительно ухудшается. В таком случае роды через естественные родовые пути не осуществляются, поскольку зачастую маловодие при беременности приводит к аномалии родовой деятельности, а также внутриутробной гипоксии плода. Это значительно ухудшает состояние матери и плода, поэтому преимущество отдается родоразрешению хирургическим путем (кесареву сечению).

Если медикаментозная терапия имеет положительную динамику и состояние плода не ухудшается, кесарево сечение осуществляется в плановом порядке.

Лечение ЗППП – общие принципы терапевтических назначений

После получения результатов анализов у мужчин и женщин, подтверждающих наличие заболевания, передающегося половым путем, врач сделает медикаментозные назначения – лечение ЗППП ведется только консервативными методами. Независимо от того, кто является пациентом, лечение будет вестись по общим принципам:

• антибактериальные препараты назначаются, если анализы у мужчины или женщины подтвердили заражение заболеванием, передающимся половым путем, бактериологической этиологии;
• противовирусные средства – подходят для лечения ЗППП, которые имеют вирусное происхождение и это было подтверждено анализами у женщины или мужчины;
• иммуномодуляторы, минерально-витаминные комплексы – назначаются при любых ЗППП, независимо от результатов анализов у мужчины или женщины.

Дополнительно могут назначаться гепатопротекторы – например, если ведется лечение герпеса. Оно подразумевает применение мощных противовирусных препаратов и лечение может стать «ударом» для печени человека. Гепатопротекторы же поддержат функциональность органа и ускорят, облегчат терапию.

Нормы околоплодных вод

Объем вод вычисляется по индексу амниотической жидкости и длине вертикального кармана (участка между плодом и передней брюшной стенкой, который должен достигать 5-8 см). В нашей стране приняты такие нормы ИАЖ:

• 16 неделя – 73 – 201 мм;
• 17 неделя – 77 – 211 мм;
• 18-я – 80 – 220 мм;
• 19-я – 83 – 230 мм;
• 20-я – 86 – 230 мм;
• 21-я – 88 – 233 мм;
• 22-я – 89 – 235 мм;
• 23-я – 90 – 237 мм;
• 24-я – 90 – 238 мм;
• 25-я – 89 – 240 мм;
• 26-я – 89 – 242 мм;
• 27-я – 85 – 245 мм;
• 28-я – 86 – 249 мм;
• 29-я – 84 – 254 мм;
• 30-я – 82 – 258 мм;
• 31-я – 79 – 263 мм;
• 32-я – 77 – 269 мм;
• 33-я – 74 – 274 мм;
• 34-я – 72 – 278 мм;
• 35-я – 70 – 279 мм;
• 36-я – 68 – 279 мм;
• 37-я – 66 – 275 мм;
• 38-я – 65 – 269 мм;
• 39-я – 64 – 255 мм;
• 40-я – 63 – 240 мм;
• 41-я – 63 – 216 мм;
• 42 неделя – 63 – 192 мм.

Способы искусственного прерывания беременности

Самым относительно безопасным периодом для прерывания беременности считаются первые 6 недель, когда возможно провести медикаментозный или вакуумный аборты. Специальные препараты различных групп, оказывающие влияние на функцию желтого тела, сократительную активность матки и вызывающие аборт, используют только до 3 недель.

Искусственное прерывание беременности с использованием вакуум-аспирации проводят только на ранних сроках до 5-6 недель. Это менее травматичный способ в сравнении с выскабливанием. В полость матки вводится специальное устройство, создающее отрицательное давление, в результате плодное яйцо отторгается от стенки, потому что на ранних сроках оно еще слабо связано со стенкой матки и легко удаляется. Такое прерывание беременности сопровождается меньшим травмированием матки и незначительной потерей крови.

Начиная с 6 и до 12 недели, прерывание беременности осуществляют только выскабливанием. Такой аборт проводят в операционной специальными инструментами. В процессе прерывания беременности таким методом сначала расширяется канал шейки матки, а затем проводят непосредственно выскабливание специальной петлей. Перед проведением первого аборта обязательно определяют резус-фактор женщины. Это необходимо потому, что существует вероятность унаследования эмбрионом резус-фактора отца, а в процессе его разрушения кюреткой фетальные эритроциты могут попасть в кровь матери и вызвать сенсибилизацию организма матери, что может негативно повлиять на вынашивание последующих беременностей.

Искусственное прерывание беременности на поздних сроках, начиная с 13 и до 28 недели, разрешается только при наличии обоснованных медицинских и социальных показаний и при отсутствии противопоказаний по здоровью. Существуют следующие варианты искусственного прерывания такой беременности: умерщвление ребенка в утробе и вызывание искусственных родов; прерывание беременности посредством частичного вхождения, голову плода раздавливают щипцами; методом эвакуации плода, когда проводят полное расчленение в утробе и извлекают частями; инъекцией умерщвляют плод и начинаются естественные роды; кесаревым сечением.

Формирование околоплодных вод

Околоплодные воды существуют в животе матери почти на всем сроке гестации. В первые 3 месяца беременности происходит зачатие будущих органов малыша. Какое-то количество крови матери попадает через оболочки плода, создается застой жидкости, что видно уже на третьей недели гестации. Существует теория, что плазма крови эмбриона может попадать через его кожу в самом начале беременности.

С четвертого месяца амниотические воды формируются в основном за счет зародыша. Легкие малыша выделяют жидкость, а также выделяется моча, и это всё задерживается в плодных оболочках. Плод может заглатывать часть мочи и жидкости из легких, а часть жидкости всасывается в кровоток будущей мамы. Легкие малыша могут выделять в сутки около 400 мл жидкости, а мочи в сутки может выделяться примерно один литр. Воды заглатываются ребенком с 18-20-й недели гестации. К сороковой недели ребенок глотает в день максимум 0,5 л вод. Окружающие будущего малыша плоды постоянно обновляются, каждые 3 часа в оболочках находится уже новая жидкость.

Последствия для плода

Амниотическая жидкость является средой для нормального развития и жизнедеятельности организма плода, поэтому уменьшение ее объема может привести к следующим последствиям:

• Отставание роста и развития плода, что в большей степени выражено на ранних сроках течения беременности.
• Пороки развития структур опорно-двигательной системы – косолапость, деформация черепа, врожденные вывихи бедра.
• Осложнение течения родов, которое часто связано с тазовым или ножным предлежанием плода.
• Гипоксия головного мозга плода, которая является следствием затянувшегося процесса родов. Часто изменения имеют необратимый характер и остаются у ребенка на всю жизнь.
• Гипотрофия плода на поздних сроках беременности, часто является следствием одновременного развития маловодия и фетоплацентарной недостаточности.

Маловодие с небольшим уменьшением объема околоплодных вод, которое развивается на поздних сроках беременности, практически не оказывает негативного влияния на организм развивающегося плода.

Общие сведения

Маловодие при беременности, или олигогидрамнион – серьезная акушерская патология, для которой характерно отклонение количества амниотической жидкости в меньшую сторону. Такое состояние представляет угрозу для малыша, так как становится причиной задержки внутриутробного развития и может спровоцировать множественные врожденные аномалии: косолапость, искривление позвоночника, деформацию костных тканей. Маловодие при беременности диагностируется сравнительно нечасто – примерно у 4% пациенток. ОПВ играют важную роль в формировании и росте плода, они обогащены минералами и питательными компонентами, способствуют расширению пространства матки и предупреждают давление ее стенок на малыша.

Что касается сроков, то маловодие при беременности может проявиться на любом этапе эмбрионального развития. Однако, согласно статистике, наиболее часто такой диагноз в акушерстве устанавливается в третьем триместре – ближе к 37-38 неделе гестации, что обусловлено старением плаценты и снижением ее функциональной активности. Нередко маловодие при беременности становится причиной преждевременных родов. В единичных случаях данное состояние может возникать в первом триместре, в подобной ситуации присутствует высокая угроза самопроизвольного аборта.

Маловодие при беременности

Симптомы и диагностика маловодия

Высота дна матки и размер животика беременной меньше нормы. Плод двигается недостаточно активно. Из влагалища может вытекать какое-то количество жидкости, если маловодие спровоцировано разрывом оболочек плода. Когда беременная идет к гинекологу на плановый осмотр, он меряет объем ее живота, но это не абсолютный показатель количества амниотической жидкости. К концу девятого месяца гестации объем живота может быть 90-100 см. Если роженица имеет ожирение, то объем больше.

Применяют метод УЗИ, чтобы высчитать амниотический индекс. Актуальна также методика измерения вертикального «кармана». По центильным таблицам амниотической индекс врачи сравнивают с нормой.

Индекс амниотической жидкости: возможные осложнения

Несоответствие нормам индекса околоплодных вод свидетельствует не только о наличии маловодия или многоводия. Возникновение таких состояний несет в себе опасность для здоровья женщины и её будущего ребенка и даже грозит тяжелыми последствиями. И именно благодаря расчету индекса АЖ удается предупредить развитие возможных осложнений.

Многоводие грозит:

• отслойкой плаценты;
• инфицированием родовых путей;
• нарушением развития плода;
• выкидышем.

Данная патология может привести к:

• нарушению дыхательной и мочеполовой системы плода;
• гипоксии;
• гиподинамике и давлению на плод, что может спровоцировать нарушения развития плода (изменение веса, вывихи, деформация костей, позвоночника);
• выкидышу;
• послеродовым кровотечениям.

Профилактика развития

Предотвратить развитие маловодия при беременности сегодня можно при помощи выполнения несложных мероприятий, к которым относятся:

• Ограничение чрезмерных физических нагрузок. Наиболее оптимальным вариантом для беременной женщины являются неспешные пешие прогулки на свежем воздухе, которые в целом оказывают благоприятное влияние на течение беременности и помогают снизить вероятность развития других осложнений.
• Рациональное питание с включением в рацион диетического нежирного мяса (кролик, курица, говядина), овощей, фруктов, продуктов, которые в своем составе содержат достаточное количество клетчатки. Пищу рекомендуется принимать не менее 5-ти раз в день небольшими порциями. Ужин допускается не позже, чем за 2-3 часа до предполагаемого сна.
• Планирование беременности – на этапе планирования есть возможность провести полноценное лечение возможных инфекционных, эндокринных или соматических заболеваний, что даст возможность избежать развития значительного количества осложнений, включая маловодие, улучшить течение беременности и облегчить последующие роды.
• Дисциплинированное посещение участкового врача акушер-гинеколога, который в соответствии с современными медицинскими акушерскими протоколами ведет наблюдение за течением беременности, а также при необходимости назначает дополнительные лабораторные, инструментальные или функциональные исследования.

Если был установлен диагноз маловодие отчаивается не стоит. Современная медицина дает возможность успешно выносить и родить ребенка при условии отсутствия тяжелых пороков развития у него.

Физиологическая роль околоплодных вод

Во время беременности плод находится в полости матки, а именно в плодном пузыре, который заполнен амниотической жидкостью (околоплодные воды). Они выполняют ряд важных физиологических функций:

• Создание уникальной среды обитания для плода.
• Защита от чрезмерных механических воздействий и травм.
• Механическая защита плаценты и сосудов пуповины от движений плода.
• Сглаживание резких движений плода, что снижает ощущения дискомфорта и боли для матери.
• Препятствие сращения кожи плода с внутренней поверхностью стенки плодного пузыря.
• Помощь в активных движениях будущего ребенка, что необходимо для нормального развития.
• При условии достаточного объема околоплодные воды помогают будущему ребенку занять правильное положение перед родами (оптимальным считается заднее затылочное предлежание).
• Вместе с плодным пузырем способствуют достаточному раскрытию шейки матки во время начала родов.

Снижение объема околоплодных вод не дает возможности выполнять все физиологические функции в достаточном объеме, что является причиной осложнений течения беременности или родов.

Чем опасно маловодие при вынашивании ребенка

Данная патология является источником многих трудностей при вынашивании беременности. В случаях, когда околоплодных вод не хватает, стенки матки ближе соприкасаются с плодным мешком, это чревато повышением давления на ребенка — он расположен в некорректном положении с физиологической точки зрения. Из-за этого у малыша возможны проблемы с позвоночником, возможно развитие косолапости, примыкание кожного покрова к оболочке плода. Кожный покров ребенка в данной ситуации становится морщинистым и обретает сухость, кожа постоянно подвергается трению. Просто представьте себе мучения малыша, тело которого покрыто ссадинами и мозолями.

В случаях, когда околоплодных вод не хватает, во время родов шейка матки раскрывается медленно и родовая деятельность делается слабо развитой. При этом схватки более болезненны, а их эффективность достаточно мала. Уже после появления на свет малыша у матери могут возникать маточные кровотечения.

Также существует опасность прерывания беременности (чаще встречается при выраженном маловодии). У беременных с этой патологией гораздо чаще, чем у других рожениц, роды начинаются раньше положенного срока.

Еще одна опасность, которая подстерегает женщин с низким уровнем околоплодных вод — гипотрофия плода (то есть недостаток в весе). При умеренном маловодии дети с таким отклонением рождаются у 20% мам, страдавших маловодием, а при выраженном — у 75%.

Еще отмечаются случаи гипоксии плода (то есть острый недостаток воздуха у ребенка). Чаще встречается при выраженном маловодии у 20% детей.

Обзор отзывов

Врачебные отзывы о маловодии при беременности свидетельствуют о том, что 95% из всех обнаруженных патологий этого типа, проходят через месяц после коррекции питания, образа жизни, витаминной терапии и приема сосудоукрепляющих препаратов.

Изучая отзывы беременных женщин, можно подтвердить прогнозы, описанные выше. Диагноз подозревают у половины беременных, но подтверждается он лишь у 4-5% женщин после повторных исследований. Иногда советы на форумах могут иметь негативные последствия, поэтому прежде чем изучать страницы интернета, следует задать все интересующие вопросы гинекологу, который курирует беременную.

Олигогидрамнион – что это такое при беременности?

В случаях, когда объем околоплодных вод не соответствует установленной норме, врачи выставляют диагноз маловодие или олигогидрамнион. Непосредственно данным термином обозначают уменьшение количества амниотической жидкости, которое чаще связано с нарушением процесса их секреции, обмена, резорбции.

При диагнозе маловодие при беременности общий объем воды, окружающей будущего малыша, не превышает 500 мл. Частота развития такого осложнения беременности достигает 3-5%. Необходимо выделить такую аномалию процесса гестации, как ангидрамнион – полное отсутствие амниотической жидкости.

Лечение

Лечение направлено на устранение причины, вызвавшей изменение количества вод. Обычно проводится комплексная терапия фето-плацентарной недостаточности, так как и при маловодии, и при многоводии практически всегда она имеет место быть.

При выявлении инфекции назначается лечение антибиотиками. При этой патологии лечение антибиотиками может назначаться, даже если никакая инфекция не выявлена (что часто вызывает недоумение у будущих мам). Дело в том, что на все существующие микроорганизмы обследоваться невозможно, и если врач не видит никаких других причин многоводия, проводится лечение против инфекции, так как это самая частая причина многоводия.

Если до 28 недель выявлены пороки развития плода, несовместимые с жизнью, женщине предлагают прерывание беременности.

При выявлении других причин (повышение давления у матери, сахарный диабет, резус-конфликт и т.д.), лечится основное заболевание.

Увеличение или уменьшение выпитой жидкости на количество околоплодных вод не влияет.

Диагностика маловодия

Заподозрить маловодие можно при уменьшении размеров окружности живота и высоты стояния дна матки, не соответсвующее сроку беременности.

Наиболее достоверным для диагностики маловодия является УЗИ метод, который позволяет точно установить количество околоплодных вод.

Кроме всего этого проводится мониторинг состояния плода — КТР, сдаются скрининги АФП (альфа фетопротеина), ХГЧ (хорионического гонадотропина), другие маркеры внутриутробных уродств развития плода.

При необходимости берут на анализ околоплодные воды.

При подозрении на инфекции проводят ПЦР диагностику на скрытые инфекции.

Лечение. Нужно ли лечить умеренное маловодие

Довольно часто умеренное (незначительное) уменьшение количества вод (400-700мл.) является нормой. В данном случае беременной женщине рекомендуется уменьшить физические нагрузки, полноценно питаться, принимать поливитаминные комплексы и обязательно наблюдаться у гинеколога в женской консультации. Чтобы исключить дальнейшее уменьшение вод может потребоваться дополнительное внеплановое УЗИ. Если симптомы маловодия становятся все более выраженными, а количество жидкости стало меньше 400мл, необходимо обязательное лечение в отделении патологии беременных.

Как только врач определит у женщины маловодие, ее направляют в роддом для дополнительных анализов. В стационаре проводят дополнительные исследования:

• УЗИ;
• КТГ (кардиотокографию);
• лабораторные анализы (анализы крови и мочи).

Если гинеколог предполагает, что у женщины амниональная гидрорея (подтекают околоплодные воды), то нужно сделать мазок на воды.

Когда женщина на 38 неделе беременности и больше, шейка матки уже готовится к родам и ее канал может пропустить амниоскоп. В таком случае врач может с большей точностью определить количество и состав амниотической жидкости с помощью амниоскопии. Эта процедура не нарушает целостность плодных оболочек и не опасна для ребенка.

Тактика, которую врач выберет для лечения, во многом зависит от причины, которая вызвала данное осложнение.

• Если причина — амниональная гидрорея, то беременной необходим строгий постельный режим, витаминные комплексы, препараты, способствующие снижению тонуса матки и профилактике инфицирования ребенка и плодных оболочек. Скорее всего, женщина пробудет в условиях стационарного лечения до самых родов, чтобы постоянно контролировать состояние плода.
• Причина маловодия вирусная инфекция? Тогда необходимы общеукрепляющие и противовирусные препараты. В дополнение к ним необходима витаминная терапия и препараты, которые улучшают микроциркуляцию крови. Если врач увидит положительную динамику, то может отправить будущую маму домой при обязательном контроле состояния в ЖК.
• У будущей мамы аномалия развития плодных оболочек? В этом случае необходима терапия, направленная на сохранение беременности и профилактику внутриутробного инфицирования. Лечение проводится в отделении патологии беременных. Проводится постоянная диагностика состояния плода и самой женщины.
• Если имеется перенашивание, то сделают прокол пузыря — амниотомию. После этого начинаются роды.

Если вовремя определить маловодие и начать лечение, то прогноз данной беременности в большинстве случаев благоприятный.

Что такое ранний пренатальный скрининг и когда он проводится

Скрининг (от англ. «просеивание») – это совокупность исследований, позволяющих определить группы беременных, у которых существует риск рождения ребенка с хромосомными аномалиями и врожденными пороками. Но ранний скрининг – это только начальный, предварительный этап обследования, после которого женщинам, с выявленным риском врожденных аномалий, рекомендуется более детальное диагностическое обследование, которое точно подтвердит или исключит наличие патологии.

Данный комплекс диагностики проводится беременным на сроке 11–13 недель +6 дней (когда копчико-теменной размер плода составляет от 45 до 84 мм). Самым оптимальным временем для проведения скрининга считается возраст от 12 до 13 недели, так как при таком обследовании оцениваются как признаки хромосомной патологии у плода, так и анатомические структуры будущего ребенка, а на сроке в 11 недель – 11 недель +4 дня сделать это очень сложно.

Что включает в себя ранний пренатальный скрининг

В комплексное обследование входят:

• УЗИ плода на наличие маркеров (признаков) хромосомной патологии и врожденных пороков развития;
• определение уровня биохимических маркеров хромосомных аномалий в крови беременной женщины: бета-ХГЧ и РАРР-А. Исследование проходит на специальном высокотехнологичном оборудовании Cobas e, Roshe, разрешенном для расчета риска хромосомных синдромов в программе Astraia (FMF);
• допплерометрия маточных артерий;
• цервикометрия – измерение длины шейки матки;
• сбор анамнеза (возраст, рост, вес, количество беременностей и родов, курение, сахарный диабет, артериальная гипертензия и др.);
• измерение артериального давления на обеих руках.

Полученные данные: анамнез, УЗИ и биохимические маркеры помещают в специально разработанную программу Astraia, которая рассчитывает риск рождения ребенка с врожденными аномалиями. Комбинация данных исследований увеличивает эффективность выявления плодов с синдромом Дауна и другими хромосомными заболеваниями.

Прогноз

Маловодие успешно лечится, если заболевание обнаружено вовремя. При своевременной медицинской помощи женщина может доносить плод до 38 недель. При этом ребенок появится на свет совершенно здоровым. Самый неблагоприятный прогноз – 2–3-й триместр (если одновременно диагностируется задержка развития). При несоблюдении рекомендаций врачей, нарушении постельного режима или отсутствии терапии дефицит околоплодной жидкости может стать причиной гибели ребенка.

Для предотвращения развития маловодия женщинам еще до зачатия рекомендуется пройти полное обследование

При подтверждении беременности важно встать на учет и регулярно проходить осмотр у гинеколога. Дефицит околоплодных вод может быть вызван стрессами, физическими нагрузками, поэтому они должны быть полностью исключены

Фото:  Pixabay